慢性腎炎慢性腎炎由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來，約占10～30％。大多數(shù)是由不同原因引起的兩側(cè)腎彌漫或局灶性變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生腎小球損害為主的慢性腎臟疾患。由于老年人腎功能逐漸減退，以及老年人心血管系統(tǒng)疾病較多，所以老年慢性腎炎的治療比較困難。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的水腫、虛勞、腰痛、血尿等范圍。
主癥慢性腎炎起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，并導(dǎo)致腎功能逐漸減退，最終腎功能衰竭。臨床典型癥狀為水腫、蛋白尿、血尿及高血壓，但也可以無癥狀。有的患者以嚴(yán)重水腫為主，有的以大量蛋白尿突出，有的以血尿、低蛋白為主?；颊叽蠖鄶?shù)有倦怠乏力，面色無華，腰膝無力，胃納差等癥狀。 晚期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。臨床多分為腎變型和高血壓型，水腫尤以腎變型腎炎最為顯著，呈持續(xù)性全身性水腫，尤以雙下肢為重，伴有畏寒肢冷、尿少、腰酸等癥。 高血壓型則血壓明顯升高，伴頭痛、眩暈、視物模糊等癥。
病因病機(jī)老年人慢性腎炎多由于體虛，脾腎功能失調(diào)，脾腎陽虛所致。腎陽偏虛，則氣化不利而水濕泛濫；脾陽偏虛則水濕內(nèi)停，泛溢肢體而見水腫。有些脾腎陽虛患者可逐漸發(fā)展至陽損及陰，而見肝腎陰虛之證。此外，也有脾腎虛衰，濕濁留滯、濕郁化熱而見濕熱之象；也可因氣虛導(dǎo)致血瘀。
辨證施治老年慢性腎炎多為虛證，腎變型多表現(xiàn)脾氣不足、脾腎陽虛；高血壓型多表現(xiàn)為肝腎陰虛，陰虛陽亢。若合并感染，則表現(xiàn)虛實(shí)挾雜證。治療原則，陽虛為主者，多采用溫補(bǔ)脾腎，益氣、健脾、利水滲濕等法；若肝腎陰虛，陰虛陽亢，治宜滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽；濕熱蘊(yùn)結(jié)或熱毒內(nèi)蘊(yùn)者，宜清利濕熱或清熱解毒，以求祛邪安正。 1．脾腎陽虛 主證：形寒怕冷，四肢不溫，面色?白，浮腫，腰以下腫甚，神疲納少，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。 治法：溫腎健脾，化氣利水。 選方：真武湯（《傷寒論》）加減。 藥物：炮附子9g、白術(shù)15g、茯苓12g、白芍12g、生姜3片、巴戟12g、黨參12g、黃芪30g。 加減：浮腫明顯加豬苓、桂枝；口干加杞子、首烏。 2．脾虛氣陷 主證：浮腫，神疲乏力，面色蒼白，腹脹，納差，便溏，精微下注，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：益氣升清。 選方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。 藥物：黃芪30g、黨參12g、當(dāng)歸12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、白術(shù)12g。 加減：納差、便溏加砂仁、木香；血尿加阿膠、地榆；浮腫明顯加澤瀉、車前子；血瘀加丹參、赤芍、川芎；小便清長、夜尿多加干姜、肉桂。 3．肝腎陰虛 主證：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，微腫，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。 藥物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、澤瀉12g、茯苓12g、丹皮9g、知母12g、黃柏12g、女貞子20g、白芍20g。 加減：高血壓加鉤藤、草決明。尿少加豬苓、車前子。 4．下焦?jié)駸?/strong> 主證：口粘，口苦，心煩失眠，胸悶納差，口干少飲，尿少色深，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒、利濕。 選方：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。 藥物：車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、大黃8g、木通12g、茵陳30g、甘草6g。 5．精關(guān)不固 主證：面色?白無華，神疲體倦，腰膝酸軟，遺精、早泄，浮腫，尿中蛋白多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。 治法：補(bǔ)腎固精。 選方：金鎖固精丸（《太平惠民和劑局方》）加減。 藥物：沙苑子10g、芡實(shí)25g、煅牡蠣30g、煅龍骨30g、炒淮山30g、蓮須9g。 加減：浮腫加車前子；蛋白尿多加黃芪、白術(shù)、桑螵蛸。 上述各型如見下列癥狀均可分別加入下列藥物。 蛋白尿：加黃芪30g、黨參12g、益母草30g、白術(shù)12g。 血瘀：赤芍12g、桃仁12g、田七3g、益母草15g、丹參12g。 血非蛋白氮、肌酐增高：大黃30～60g，牡蠣30g。屬腎陽虛者，加附子；屬熱或濕熱加蒲公英30g。 以上藥煎水保留灌腸，每日1次，可使血中氮質(zhì)下降，均可起到通腑瀉濁作用。
康復(fù)調(diào)理1．老年慢性腎炎是遷延性難治之疾，要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，除了堅(jiān)持長期治療外，還應(yīng)注意氣候變化，避免外邪侵襲，免致上呼吸道感染而誘發(fā)或病情加重。注意休息，患者應(yīng)根據(jù)自己的體力，適當(dāng)參加一些文娛體育活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。對患者打針或擦身時(shí)避免損傷皮膚，否則易引起感染而發(fā)生變證。 2．飲食調(diào)理對本病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)均有非常密切關(guān)系，尤其水腫、大量蛋白尿、貧血及腎功能減退者。 有水腫和高血壓及心功能衰竭者，應(yīng)限制食鹽攝入量，水腫時(shí)體內(nèi)鈉、水滯留，如不注意鈉鹽及水的攝入量，能使血溶量增加，血壓增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，水腫加?。还誓I炎水腫，高血壓及心力衰竭時(shí)應(yīng)注意忌鹽，待水腫消退，血壓恢復(fù)正常。心衰糾正后可進(jìn)低鹽飲食，每日給鹽約2g，待尿檢查恢復(fù)正常，即可恢復(fù)正常飲食。凡是忌鹽者對醬油、饅頭、掛面、面包、蛋糕、罐頭、腌肉及味精、糖精等這類都含有鈉的化合物，應(yīng)予以注意。宜低鈉食物，如牛奶、雞肉、豬肉、西瓜、西紅柿、橙、梨、蘋果等。 掌握好蛋白質(zhì)的攝入量。根據(jù)腎功能損害程度給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、肉類等動物蛋白，其攝入量應(yīng)按每天每公斤體重0．5g計(jì)算，每天約30g左右，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)限制玉米等植物蛋白的攝入，可多吃藕粉、粉絲、土豆、麥淀粉，糖類飲食要充足，以保證必要的熱量供應(yīng)。若病情遷延，精血虧損，血漿白蛋白低，血尿素氮不高，要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；特別是進(jìn)行血液透析的病人，在血液透析治療過程更要高蛋白高營養(yǎng)食物。病情穩(wěn)定后，常用胡桃肉、蓮子、黑豆、杞子、韭黃、羊肉、雞肉、狗肉、龜肉、甲魚、鮑魚、海參、麻雀等滋陰益精，補(bǔ)腎壯陽的食物。 對“尿少”、“無尿”及血鉀高者，應(yīng)少食土豆、橘子、菠菜、菜花等含鉀豐富的食物；宜食雞蛋、皮蛋、南瓜、西瓜、葡萄、蘋果等含鉀低的食物。 飲食宜清淡，易消化而營養(yǎng)豐富，忌辛辣刺激，生冷油膩及煙酒。
飲食調(diào)治腎炎是一種與飲食關(guān)系非常密切的疾病，尤其是水腫、貧血及腎功能減退者。要根據(jù)辨證分型，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，制定切實(shí)可行的食療方案。 1．鯽魚羹 大鯽魚500g（剖開去內(nèi)臟）、大蒜頭20g（去皮洗凈、搗爛）、胡椒3g（搗爛）、陳皮3g、砂仁3g（搗爛）、草撥3g。 將椒蒜等放入魚腹內(nèi)，用線縛住，將陳皮、砂仁、蓽撥用布包好與魚放鍋加水用文火燉熟爛，去藥包，調(diào)味佐餐。 適用于虛寒患者。 2．黑豆鯉魚湯 炒黑豆30g（或赤小豆30g），鯉魚250g（剖開去內(nèi)臟）共煮湯食用。 適用于腎虛患者。 3．黃芪母雞湯 母雞1只，（剖開，去頭足、內(nèi)臟切塊）黃芪20g、白術(shù)20g、共燉爛喝湯、吃肉。 適用于脾氣虛水腫患者。 4．冬瓜大蒜赤豆飲 大冬瓜1個，一頭切開納入大蒜120g（搗爛去皮）、赤小豆60g。入鍋蒸熟，取汁飲服。 適用于濕熱水腫患者。 5．黃芪鯉魚湯 黃芪50g、鯉魚500g（去鱗、剖開去內(nèi)臟），生姜9g、共燉煮熟，去藥，喝湯食肉。 適用于脾腎氣虛患者。 6．狗肉煲 熟附子15g、生姜20g（切片）、大蒜頭30g（去皮搗爛）、狗肉250g（切塊），共入鍋內(nèi)燉至狗肉熟爛、食肉飲湯。 適用于脾腎陽虛患者。 7．鱉肉滋腎湯 鱉肉300g（切塊）、杞子30g、熟地15g、山萸肉10g、冬蟲草12g。共入瓦煲文火燉至鱉肉熟爛即成。隨意食用。 適用于肝腎陰虛患者。 8．枸杞土茯苓湯 豬尾1條（去毛洗凈切塊）、杞子15g、狗脊30g、土茯苓60g、黃芪30g。共入瓦煲內(nèi)，加水，文火燉1．5小時(shí)，調(diào) 味即可，隨意飲用。 適用于脾腎虛，蛋白尿多患者（精關(guān)不固）。 9．杜仲燉羊腎 杜仲20g（洗凈）、五味子6g、羊腎2個（切開去脂膜、洗凈切片）。共放入燉盅內(nèi)，加水適量，燉1．5小時(shí)，調(diào)味。 隨意飲食。 適用于腎虛高血壓患者。 10．芡實(shí)粥 芡實(shí)30g、薏仁60g、糯米60g、白果10個（去殼），以上洗凈入瓦煲，加水適量，文火煮粥，隨量食用。 適用于脾腎水濕，蛋白尿患者（精關(guān)不固）。 11．海藻蓮子湯 海藻30g、蓮子30g、芡實(shí)30g、山藥30g、大棗9枚，共煮爛飲食。 適用于脾虛蛋白尿患者。 12．茅根車前薏米粥 鮮茅根150g、鮮車前草150g、生薏米100g。 將茅根、車前草加水適量煮半小時(shí)左右，取汁去渣，放入薏米煮熟。溫服。 適用于濕熱患者。 13．烏雞蒸果蔻 將雞宰殺后，去毛及腸雜，洗凈，將豆蔻、草果燒存性，摻入雞腹內(nèi)，扎定煮熟?？崭狗质?。 適用于脾虛寒濕患者。 14．歸芪燉雞 母雞1只（約1500g）、當(dāng)歸30g、黃芪60g。 將母雞宰殺后，去毛及內(nèi)臟，洗凈，再將當(dāng)歸、黃芪切片洗凈，放入雞腹內(nèi)，加水調(diào)料。煨燉至雞肉熟透脫骨即成。 可分餐食肉喝湯。 適用于氣血兩虛患者，血漿蛋白低者更宜。
防治要點(diǎn)1．保持有規(guī)律的生活，避免過度疲勞及精神刺激，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡為宜，有浮腫及高血壓患者要控制鈉鹽的攝入。戒煙酒，避免燥熱刺激性食物。 2．順應(yīng)四時(shí)氣候變化，注意衣著，防止受寒受濕而致上呼吸道感染，及早去除感染灶，以減少疾病的復(fù)發(fā)及病情惡化的誘因。 3．患者應(yīng)按身體情況，參加力所能及的體育活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。 4．本病應(yīng)及早治療，對于病情較重，用中藥或西藥療效不理想者，應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對于各種并發(fā)癥及頑固性癥狀，如高血壓、高氮血癥、低蛋白血癥、高蛋白尿癥等，均需積極分析原因，進(jìn)行有針對性治療。 5．本病恢復(fù)期以中藥調(diào)理為主，著重補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣。 常用中成藥有補(bǔ)中益氣丸、四君子丸等補(bǔ)氣；六味地黃丸、龜鹿補(bǔ)腎液、金匱腎氣丸補(bǔ)腎，其中六味地黃丸補(bǔ)腎陰，金匱腎氣丸補(bǔ)腎陽，龜鹿補(bǔ)腎液既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽，陰陽氣血虛患者均可服用。 6．本病的病因病機(jī)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病理機(jī)制尚未弄清，某些臨床癥狀的改善或?qū)嶒?yàn)室檢查正常，并不能完全說明病情好轉(zhuǎn)，所以要堅(jiān)持長期治療，以及定期復(fù)查。
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