病人，女性，45歲，胸悶胸痛二周伴有發(fā)熱。

因病人在大陸，故用電話問診：病人二周前因胸悶痛且發(fā)熱，前往醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性胸膜炎伴有肺積水，于是抽水并打抗生素治療。治療二周后未見好轉(zhuǎn)，胸痛，已抽胸水三次但水不斷回復(fù)，仍反覆發(fā)熱，呼吸困難；并有臉部浮腫，不能側(cè)躺，平躺尚可；胃口差，睡眠差，手足溫；夜間低熱，咳嗽吐白色泡沫痰。

此病不能側(cè)躺當(dāng)是肋間積水，兼有陽不入陰之證，病人面目浮腫。恩師曾說”男怕穿靴，女怕帶帽”，故病屬危重，當(dāng)用重劑去除肺中積水，遂急用甘遂半夏湯一劑治之。誰知無效，病人家屬說既不吐也不瀉，于是加重甘遂劑量再服，仍不吐瀉，我大驚。問其甘遂來源，乃大陸藥房提供，我疑是假藥，遂請家屬托人購買真藥，同時改用澤漆湯代治之，誰知紅大戟買不到，于是只好等正品甘遂到，再用甘遂半夏湯一劑。是日，大吐大瀉共六次，吐瀉后食紅棗粥及禁鹽飲食。二日后病人自覺好轉(zhuǎn)許多，胸痛無，臉腫退，無咳嗽及痰，可以側(cè)躺睡了，胃口非常好。問我可否開始吃正常食物，自述這一生從來沒有這么餓過，我笑說可以，但仍要低鹽飲食。同時給予附子理中湯善后，防止水回頭。

隔日，病人來電說，今晨起照鏡子，整個臉又腫起來，我問前晚是否吃太咸，笑答曰是，向來都咸，菜不咸不好吃。我再次強調(diào)一定要限制鹽份的攝取，否則水會回頭。于是給予三劑真武湯合五苓散，同時配合附子理中湯交替服用。

后隨訪諸證善。

此案例如果在早期初起時即用十棗湯或甘遂半夏湯治之，病人必不致遭受如此多痛苦。同時深感中藥取得的難易及質(zhì)量的重要，任何一樣都會影響治病的效果。治病初期既無真甘遂，又無紅大戟可用，導(dǎo)致治病費時耗力。而西醫(yī)用抗生素的后果，不但無效，反而加重病人的病情，造成陽不入陰，同時損傷腎功能；若再失治，拖延日久必成肺家陰實之癥。

學(xué)生 北辰 敬上

倪師評語

當(dāng)我在云游四海時，北辰就是一位專門幫老師做斷后工作的學(xué)生，北辰非常的年輕有為，能受聘在我診所工作的醫(yī)師，讀者想想是什么樣的醫(yī)師呢？這個案例雖然發(fā)生在中國大陸，但是由于病人的陳述正確，與醫(yī)師的用藥正確，自然能從鬼門關(guān)前繞一圈的走回來。當(dāng)然藥物是否是真品？這卻是占有絕對主要腳色所在，由于中國大陸中醫(yī)多為溫病派中醫(yī)，他們一生可能都從未使用過像甘遂、芫花、大戟等峻藥，以致藥房中都沒有備用。遇到?jīng)]有良心的中藥行時，為了賺錢就拿其他藥來取代，殊不知這種藥物效果迅速，一劑就知真假；藥房這種心態(tài)實在不好，這會危及病人的生命，真是要命。幸好病人配合北辰，知道藥物有問題，所以立刻找出正確的藥物，終于好轉(zhuǎn)。這就是藥物的正確，加上醫(yī)師處方正確，再加上病人的正確陳述病情與身體的癥狀，三者合一的結(jié)果，恭喜這位病人得以重生。

漢唐中醫(yī) 倪海廈 謹(jǐn)記于 2009年05月18日