中醫(yī)神志學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究 中醫(yī)神志學(xué)說(shuō)，包括對(duì)神、魂、魄、意、志、思、慮、智的認(rèn)識(shí)，反映于經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的多篇經(jīng)文之中，又以《靈樞?本神》為主體。由于醫(yī)經(jīng)經(jīng)文古奧，隱秘難窺，莘莘學(xué)子領(lǐng)會(huì)不易，披閱亦難。其學(xué)術(shù)自身的時(shí)代氣息亦因此而未能得以最佳展現(xiàn)與科學(xué)發(fā)揮。筆者在系統(tǒng)研讀《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)臺(tái)教學(xué)、科研和臨床實(shí)踐的體會(huì)，并且借助神經(jīng)生理學(xué)和心
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婦科針灸治療學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸理論寶庫(kù)的重要組成部分，自古迄今，它為人類的繁衍發(fā)展及廣大婦女的健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。婦科針灸治療學(xué)業(yè)已發(fā)展成為一門系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)?？?，且日益為醫(yī)學(xué)界所矚目?，F(xiàn)就筆者所收集到的古代針灸治療婦科病的有關(guān)文獻(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
婦科針灸治療學(xué)的發(fā)展概況
成書于春秋時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面論述婦女的生理、解剖、病理、診斷和治療，為后世針灸婦科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。西漢末《黃帝明堂經(jīng)》就具體提出了43個(gè)治療婦科病的腧穴，如中渚、水道、關(guān)元等。治療的婦科疾患有月事少、月不通、絕子、胎衣不出等等。東漢時(shí)期張仲景的《金匱要略》列三篇專論婦科，首先明確針灸治療婦科病宜辨證論治。三國(guó)時(shí)代，《三國(guó)志·華佗傳》就記載華佗針?biāo)幉⒂弥委?#8220;李將軍妻胎死不去”案，較早記載了針灸治療婦科疾病醫(yī)案。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》敘述了五十三種婦科疾病的針灸治療方法，第一次使針灸婦科獨(dú)立成篇，說(shuō)明婦科針灸治療學(xué)自起源到晉代已逐步向?qū)？瓢l(fā)展。隋唐之際，婦科針灸有了飛躍的發(fā)展。孫思邈在《備急千金要方》列婦人三卷，對(duì)婦人的經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾論述詳細(xì)，其中針灸治療法達(dá)七十余種，并首次根據(jù)婦人妊娠生理提出了妊娠婦女針灸時(shí)的注意事項(xiàng)；在《千金翼方》講述了四十五首婦科疾病的針灸治法。宋代婦科針灸治療學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。由官方組織編寫，集醫(yī)方大成的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》詳細(xì)記載了前人有效的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，為后世的針灸婦科學(xué)發(fā)展提供了寶貴的文獻(xiàn)資料。而陳自明的《婦人大全良方》則對(duì)針灸治療婦科病的有關(guān)針刺手法、腧穴特點(diǎn)及操作原則加以詳細(xì)說(shuō)明。宋代著名針灸家王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》有新的創(chuàng)見，提出婦科疾病中主癥相同而兼癥不同的病候宜加以區(qū)別，并配以不同腧穴進(jìn)行治療，改變了古代一些就病取穴而不進(jìn)行辨證施治的籠統(tǒng)治法，使針灸婦科學(xué)的治療效果大為提高，其理論更為科學(xué)化。此外宋金元時(shí)期許多醫(yī)書亦載有大量的婦科針灸內(nèi)容。到了明代，楊繼洲著《針灸大成》，論述了三十一種婦科病的針灸治法。在此期間還出現(xiàn)了不少內(nèi)容比較系統(tǒng)而詳盡的婦產(chǎn)科專著，對(duì)于婦科病的針灸治療都有介紹說(shuō)明。如《普濟(jì)方》專列婦科一門，講述十二種婦科病的二百余種針灸治療方法，婦科針灸治療學(xué)在明代已趨向成熟并發(fā)展成為一門較系統(tǒng)的學(xué)科。清代婦科針灸治療學(xué)雖無(wú)明顯發(fā)展，但也積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，如吳亦鼎的《神灸經(jīng)綸》專論灸法，講述了治療婦科病的二十四種灸治方法，李學(xué)川的《針灸逢源》列述婦科疾病治療方法十三種，使婦科針灸學(xué)的發(fā)展更加完善而科學(xué)。
婦科針灸治療學(xué)的應(yīng)用范圍
經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、產(chǎn)后、雜病都可用針灸治療或輔助治療。月經(jīng)病有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)早、崩癥、漏癥、月事不絕、熱入血室、絕經(jīng)前后病、行經(jīng)便血、經(jīng)行與男子交病、經(jīng)行頭暈；帶下?。惶ゲ“ú辉?、妊娠惡阻、妊娠轉(zhuǎn)胞、子煩、子喑、子腫、子懸、胎漏、胎動(dòng)、胎墜、胎滑、欲斷產(chǎn)；產(chǎn)病有：產(chǎn)難、胎衣不出、胎死不出、血暈；產(chǎn)后疾病有：惡露不盡、惡露不下、無(wú)乳、產(chǎn)后腹痛、乳癰、產(chǎn)后汗出、產(chǎn)后耳聾、產(chǎn)后虛勞、產(chǎn)后嘔逆不食、產(chǎn)后大小便不通、產(chǎn)后帶下、產(chǎn)后血膨、產(chǎn)后陰道不閉以及雜病包括陰癢、陰腫、陰痛、陰瘡、陰吹、陰縮、陰冷、陰挺、子宮巖、乳巖、癥聚、疝瘕、癖病、蠱病、淋證、遺尿、心痛、五心煩熱、女勞疸、目疾、身痛、臟燥、狂證、夢(mèng)交、奔豚、乳脫。初步統(tǒng)計(jì)，治療的疾病達(dá)九十二種。為了深入了解針灸治療婦科疾病的情況，經(jīng)對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》等二十部古醫(yī)籍中針灸治療婦科疾病的病種進(jìn)行歸納比較，發(fā)現(xiàn)其中常用針灸治療的婦科疾病主要是月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)病和雜病。
婦科針灸治療學(xué)的刺灸法
(一)毫針刺法是婦科針灸的常用治療方法。一般古醫(yī)籍中言刺某穴而不言用何針者，多指本法?！夺樉募滓医?jīng)》云：“婦人淋漓，陰挺出……照海主之。”《備急千金要方》記載：“難產(chǎn)，針兩肩并入一寸瀉之，須臾即分娩。”同時(shí)婦科針灸重視辨證論治，故其手法講究補(bǔ)瀉。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“足厥陰之脈……婦人少腹腫，為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。”提出了針灸治療婦科病的補(bǔ)瀉原則。張仲景在《金匱要略》中云：“婦人傷胎，懷身腹?jié)M不得小便，從腰以下重，如水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮、關(guān)元，小便微利則愈。”《醫(yī)學(xué)綱目》亦載有“婦人經(jīng)脈不通，取曲池、支溝、三里、三陰交此四穴，壅塞不通則瀉之，如虛耗不行則補(bǔ)之”。《類經(jīng)圖翼》還指出補(bǔ)瀉兼施的方法“公孫主治月水不禁，先瀉后補(bǔ)”。古代醫(yī)家重視辨證論治的思想，在現(xiàn)代臨床仍具指導(dǎo)意義。
(二)艾灸艾灸是古代針灸治療女婦科病的常用方法，大致有以下兩種。
1、著膚灸古醫(yī)籍中收載的灸法，大部分為著膚灸。該法治療范圍相當(dāng)廣泛，且能治愈一些其它療法難以治療的危、急、重癥。如崩癥屬婦科危之癥。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“大敦治婦人血崩不止，可灸三壯”。不孕癥則屬婦科疑難之癥?！肚Ы鹨矸健?#8220;胞門閉塞，絕子，灸關(guān)元三十壯報(bào)之”。
2、隔物灸婦科的隔物灸主要有隔鹽、隔蒜、隔姜、隔豆豉餅灸，所隔的材料因病而異，其中隔鹽灸治療婦科病的記載頗多?！额惤?jīng)圖翼》“神闕主治婦人血冷不受胎者，一曰炒干凈鹽納滿臍，上加厚姜一片蓋定，灸百壯，或以川椒鹽也妙”。在《世醫(yī)得效方》中有用隔鹽灸治療產(chǎn)后小便不通的記載。另外古醫(yī)籍尚有不少記載，如用隔豆豉餅灸，隔蒜灸治療乳癰等等。
除上述灸法外，還有其他特色灸法。如《類經(jīng)圖翼》記載的用騎竹馬灸法治療乳癰，《續(xù)名家灸選》用易產(chǎn)灸法治療難產(chǎn)?！锻饪普凇穭t有用燈草灸或用著膚灸結(jié)合外科手術(shù)方法治療乳癰的記敘。
(三)其它除上述灸法、針?lè)ㄍ?，還有穴位熱敷、穴位點(diǎn)刺等療法，這些都是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論，在穴位上進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，治療疾病的目的。
婦科針灸常用經(jīng)穴
臟腑功能失調(diào)與沖任督帶損傷是婦科疾病基本病理機(jī)制，臟腑中以肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》云：“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”?？v觀古醫(yī)籍婦科常用經(jīng)穴以肝、脾、腎及奇經(jīng)穴為多。
(一)足少陰經(jīng)經(jīng)穴腎藏精，主封藏，“任之本在腎”，“胞絡(luò)者系于腎”，腎與胞宮、胞脈關(guān)系密切。腎氣不足，腎陰虧損或腎陽(yáng)衰微以致腎陰陽(yáng)失調(diào)，影響沖任二脈的調(diào)節(jié)，而致月事不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)諸癥的發(fā)生。如《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“腎脈微澀為不月”?！督饏T要略》云：“少陰脈細(xì)，婦人則月水不通”。《普濟(jì)方》云：“治婦人月事不調(diào)，過(guò)月則閉，刺足少陰經(jīng)，少陰在內(nèi)踝下動(dòng)脈是也”。足少陰經(jīng)經(jīng)穴以大赫、四滿、復(fù)溜、然谷、水泉、照海、太溪、交信、涌泉為常用穴。
(二)足厥陰經(jīng)經(jīng)穴肝藏血，主疏泄，肝脈環(huán)繞陰器，肝氣疏泄太過(guò)與不及均可導(dǎo)致婦人諸多疾病。如《丹溪心法》云：“女子以肝為先天”。《本草綱目》亦載：“婦人經(jīng)閉，有有余不足二證，有余者血滯，不足者肝傷”。故宜養(yǎng)肝疏肝，常用穴有大敦、行間、蠡溝、曲泉。如《針灸甲乙經(jīng)》載“太沖主女子月水不通，溺下赤白”?！额惤?jīng)圖翼》載“曲泉主血瘕”、“行間主崩漏白濁”。
(三)足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血，脾胃為后天之本，氣血生化之源。《婦科經(jīng)綸》曰：“婦人經(jīng)水與乳，皆由脾胃所生。”若脾胃功能衰減，則婦人百病皆生?！吨T病源候論》載“月事不來(lái)，病本于胃。”《人鏡經(jīng)附錄全書》也有“沖任勞極，經(jīng)海欲動(dòng)，脾胃虛弱，故不能制約其血，倏然暴下謂之崩中，亦有非時(shí)血行，淋漓不斷謂之漏下”的記載。常用穴有隱白、公孫、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、血海、天樞、足三里等。如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“三陰交，主女子漏下不止”?！夺t(yī)宗金鑒》載：“血海主月事不調(diào)”等記載。
(四)奇經(jīng)經(jīng)穴沖任督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)于帶脈。《內(nèi)經(jīng)》云：“任脈為病……女子帶下瘕聚”、“沖脈為病，逆氣里急”、“督脈為病……其女子不孕”。沖為血海，任主胞胎，婦人疾病均發(fā)生在帶脈以下而當(dāng)沖任二脈經(jīng)過(guò)之處，故調(diào)養(yǎng)沖任為治婦科病的一大要?jiǎng)t。穴位以中極、關(guān)元、氣海、水道、膻中等多用。如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“關(guān)元治月水?dāng)嘟^，下經(jīng)冷”，《針灸甲乙經(jīng)》亦記載中極主治“女子禁中癢”、“乳余疾”、“絕子”、“子門不端”、“陰癢及痛”、“經(jīng)閉不通”等癥。
此外，婦人因具獨(dú)特的體質(zhì)，故有些疾病的針灸取穴，有其特殊性。如痛經(jīng)，灸十七椎；不孕，灸子宮穴；夢(mèng)交，灸鬼哭穴。其定位亦與眾不同，如鬼哭穴“以兩手大指相并縛定用艾柱于爪甲角騎縫灸之，務(wù)令兩甲連肉四處著火方效。”(《景岳全書》)
結(jié)語(yǔ)
本文從總體角度對(duì)古代婦科針灸的發(fā)展概況，針灸在婦科的應(yīng)用范圍，婦科的刺灸法，婦科常用經(jīng)穴等方面進(jìn)行了初步的研究。
目前，隨著針灸醫(yī)學(xué)的不斷深入研究，針灸技術(shù)對(duì)外交流的不斷擴(kuò)大，針灸分科勢(shì)在必行。針灸婦科簡(jiǎn)、便、驗(yàn)，對(duì)婦女沒(méi)有不良影響，是婦科大有可為的治療方法之一，具有廣闊的發(fā)展前途。
