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有關糖尿病問題的綜述
答糖尿病患者問
中國中醫(yī)藥報訊:自從本報陸續(xù)推出糖尿病防治專版以來，很多讀者紛紛來函來電詢問糖尿病治療的相關問題。我們就比較集中的、有代表性的兩個問題采訪了北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科趙進喜教授，他對一些常見的、共性的問題給出了專業(yè)的忠告。 問題一：一些糖尿病患者反映，控制體重是降血糖的重要途徑，因此他們在醫(yī)生的指導下控制飲食，但是雖然血糖降低到理想的程度，但是身體的狀態(tài)不是很好，出現(xiàn)了乏力倦怠，出汗，什么活都干不動，整個人處于一種虛弱的、萎靡不振的狀態(tài)，那么怎樣解決兩者之間的矛盾呢？怎樣達到平衡？ 問題二：一些患者詢問，聽說中醫(yī)有很多偏方、驗方，名老中醫(yī)的院內(nèi)制劑，能夠很好地預防糖尿病并發(fā)癥，如施今墨的對藥、祝諶予的經(jīng)驗方、呂仁和防治糖尿病并發(fā)癥的系列經(jīng)驗方，都有很好的療效，那么，從活血化瘀、改善微循環(huán)的角度，經(jīng)常吃吃這些藥總是有好處的吧？能夠防患于未然。您認為患者這樣的想法可取嗎？怎樣選擇偏方、經(jīng)驗方、中成藥呢？ 人物鏈接 趙進喜治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會內(nèi)科糖尿病專業(yè)委員會秘書長、中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會副主委、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導師趙進喜教授長期從事中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床科研工作，積累了豐富經(jīng)驗。筆者有幸隨師臨證，在此謹對趙進喜教授治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗予以介紹。 糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見多發(fā)的消化道慢性并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為胃排空延遲，胃蠕動減少，甚至胃酸分泌減少，黏膜萎縮，可表現(xiàn)為上腹部脹滿、痞悶、疼痛，或伴有頑固性惡心、嘔吐。現(xiàn)代醫(yī)學多認為與糖尿病性自主神經(jīng)尤其是迷走神經(jīng)病變以及因糖尿病繼發(fā)的胃腸激素變化有密切關系，胃動力障礙是其發(fā)病關鍵。趙進喜教授認為糖尿病性胃輕癱概屬于“消渴病·痞滿”范疇，中醫(yī)辨證可概括為：①肝郁氣滯，肝胃不和；②胃腸熱結，氣機郁滯；③濕熱內(nèi)阻，氣機不通；④寒濕阻滯，氣機不通等。中焦氣滯是其病機關鍵，而氣滯的發(fā)生與一般“痞滿”相比，更常有陰虛、氣虛甚至陽虛的基礎。總的說是由于消渴病久病陰虛氣耗，久病損傷脾胃,脾失健運，或由此更挾食滯、氣滯、濕阻、血瘀所致。觀察發(fā)現(xiàn)：某些西藥降糖藥物胃腸道副作用，也可導致中焦氣機不利、升降失常而發(fā)為“痞滿”。 學術特色 1. 重視體質(zhì)，便于治病求本：中醫(yī)歷來強調(diào)治病求本，重視內(nèi)因，重視體質(zhì)。認為人體各系統(tǒng)生理功能的不平衡，決定了個體不同的體質(zhì)。而不同體質(zhì)受邪之后，從化轉(zhuǎn)歸又有不同--正所謂有是體質(zhì)才有是病，有是病故才見是證。趙進喜教授基于東漢張仲景三陰三陽有關論述，研究發(fā)現(xiàn)：三陰三陽是人體生理功能的六大系統(tǒng)，同時又是人群體質(zhì)劃分的六個類型，而糖尿病性胃輕癱患者中少陽肝郁者多見肝郁氣滯、肝胃不和；陽明胃熱體質(zhì)之人多見胃腸熱結、氣機阻滯，或濕熱內(nèi)阻、氣機不通；太陰脾虛者多見寒濕阻滯、氣機不通，從而致痞滿不適等癥狀。其病位在胃,與諸臟腑尤其是肝、脾、腸等臟腑關系密切。臨床中通過重視辨體質(zhì)和辨疾病與辨證候三者統(tǒng)一來指導治療，真正做到“治病求本”。 2.調(diào)理脾胃，重視氣機升降： 趙進喜教授認為糖尿病性胃輕癱的發(fā)生與脾胃升降功能失常有關。從生理而言，脾以升為健，胃以降為順，升降有序才能共同完成人體飲食的消化、吸收和輸布精微的作用。若脾胃升降失宜，清陽不升、濁陰不降，壅滯中焦，痞滿乃成。但由于個體體質(zhì)不同，具體病因各異，其發(fā)病與肝、腎、大小腸功能失調(diào)也常有密切關系。所以治療糖尿病性胃輕癱調(diào)理脾胃氣機升降為第一要義，而調(diào)整之法并非僅限于理氣、升提與通下，還應根據(jù)臨床患者具體病情，或消導、或旁達、或行辛開苦降之法，更當重視疏肝，或結合補腎、寬腸等法綜合運用。務使壅滯得消、痞滿得除。 3.虛氣留滯，治療勿忘補虛：《證治匯補》云“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧”，意思是說脾胃虛弱就容易致外邪內(nèi)陷或飲食積滯或痰濕內(nèi)生,從而阻礙氣機而發(fā)“痞滿”。糖尿病性胃輕癱多見于消渴久病，“久病必虛”，其病機常存在氣虛或陰虛，脾胃不足為之本。雖然常有氣滯、食積、濕熱、痰飲、血瘀的阻滯，也多為虛實夾雜之證。所以，治療當根據(jù)具體病情，重視補虛。臨床往往有理氣太過而忽視本虛者，故難取效。趙進喜教授則多采用健脾益氣、養(yǎng)胃益陰、溫陽散寒等法，結合理氣、消積、清熱祛濕化等品，?？扇〉幂^好療效。 4. 氣血同病、重視活血化瘀：糖尿病性胃輕癱雖以中焦氣機阻滯為病機關鍵，當其發(fā)病多見于消渴久病患者，“久病多瘀”、“久病入絡”，所以還常存在“血瘀”、“胃絡瘀結”的病機。可表現(xiàn)為脹痛、刺痛或灼痛，常兼見肌膚甲錯、唇舌紫暗等血瘀表現(xiàn)。趙進喜教授主張對于糖尿病性胃輕癱久病不愈者應重視活血化瘀，甚至選用活血通絡之品，如刺猬皮、炮山甲等，活血以祛瘀生新。中陽不足者，溫陽活血；胃陰不足者，養(yǎng)陰和絡。胃熱灼痛者，更可選用仙方活命飲加減以清熱解毒、行氣和血、祛瘀止痛。 5.醫(yī)患結合，強調(diào)寓防于治：中醫(yī)治病非常重視調(diào)動患者的積極性，而不僅是單憑用藥一途?！端貑?#183;湯液醪醴論》云：“病為本，工為標，標本不得，神不使也。”認為醫(yī)患雙方，病人是根本，如果治病不能得到患者良好配合，神醫(yī)也會束手無策。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病性胃輕癱發(fā)病及病情進退多與飲食、心理失衡等有關，病人往往情緒悲觀，所以醫(yī)生必須綜合分析，科學地向其告知病情及治療方案，爭取合作，使其保持樂觀情緒等以改善疾病之可逆因素，提高療效并預防復發(fā)。 辨證治療4法 1. 疏肝理氣、和胃降逆法：適合于肝郁氣滯，肝胃不和證。表現(xiàn)為胸脅脹悶，胃脘脹滿，痞悶，疼痛，善太息，噯氣頻繁，或有惡心嘔吐，急躁易怒，舌苔起沫，脈弦。方藥：四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香蘇散等方化裁：柴胡9g，赤白芍各25g，枳殼9g，炙甘草6g，丹參15g，蘇梗6g，陳皮9g，香附9g，香櫞6g，佛手6g，焦三仙各9g，每日一劑水煎服。臨床應用：糖尿病性胃輕癱基本病機是氣機郁滯，以肝主氣機，故當重視疏肝理氣，少陽肝郁體質(zhì)的患者尤其如此。但痞滿以胃為中心，所以必用蘇梗、陳皮、枳殼、香櫞、佛手等調(diào)理中氣、消痞除滿之藥。兼腸道氣滯、大便不暢者可加用木香、檳榔，或重用炒萊菔子15～30g行氣化滯寬腸。氣郁化熱、胃陰受傷、舌苔少者可加用百合30g，烏藥9g，育陰理氣兩不相違。 2.通腑泄熱，理氣降逆法：適合于胃腸熱結，氣機郁滯證。表現(xiàn)為胃脘脹滿，食后則嘔，口干口臭，大便數(shù)日一次，小便黃赤，苔質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)。方藥：厚樸三物湯、調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯等方化裁：大黃12g，厚樸9g，枳實9g，赤白芍各25g，木香6g，檳榔9g，炙甘草6g，丹參15g，栝樓15g，炒萊菔子15g，每日一劑水煎服。臨床應用：胃腸結熱痞滿，治療在理氣導滯的同時，當重用清泄結熱之品。方以大黃為主藥，并配伍了行氣破結藥物，適合于陽明體質(zhì)糖尿病便秘患者。食欲減退者加用生首烏、生當歸、生地、天花粉各15～30g，或用增液承氣湯加味以增液行舟；陰虛者予百合丹參飲育陰活血、理氣消滯。 3. 清化濕熱，宣通氣機法：適合于濕熱內(nèi)阻，氣機不通證。表現(xiàn)為胸脘痞滿，惡心嘔吐，大便不調(diào)，口干黏膩，舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。方藥：三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心湯、蘇葉黃連湯等方化裁：蘇葉6g，黃連6g，干姜9g，清半夏12g，黃芩9g，白術9g，炙甘草6g，丹參15g，陳皮9g，香附9g，香櫞6g，佛手6g，每日一劑水煎服。臨床應用：濕熱阻滯氣機，可見痞滿，治療要調(diào)理氣機，必先清化濕熱，可用辛開苦降之法?？呻S方加入陳皮、枳殼、香櫞、佛手等理氣消痞之藥。兼腸道氣滯、大便不暢者，可加用檳榔12g，炒萊菔子15～30g行氣導滯，或加大黃泄下通腑。 4.散寒除濕，宣通氣機法：適用于寒濕阻滯，氣機不通證。癥見胃脘脹滿，痞悶疼痛，喜溫喜按，四肢畏寒，小便清白，大便不調(diào)，舌淡，苔白膩，脈沉弦滑。治法：。方藥：平胃散、大黃附子湯、理中湯等方化裁：蒼白術各12g，蘇葉6g，干姜9g，清半夏12g，枳殼9g，炙甘草6g，丹參15g，陳皮9g，姜黃9g，厚樸9g，香附9g，香櫞6g，佛手6g，烏藥9g每日一劑水煎服。臨床應用：以“臟寒生滿病”，故糖尿病性胃輕癱寒濕阻滯證也時有所見，多表現(xiàn)為腹?jié)M冷涼，入夜加重或遇寒尤甚，治當溫中散寒、行氣消痞。大便不通兼腰膝酸軟腎虛者濟川煎加減。中氣不足、虛氣留滯者加用人參3g，另煎對入。 糖尿病保健食品-參苦膠囊 朋友，您是否存在高血糖？高血脂？高血粘？ 您是否常感覺咽干口渴？ 您是否常感覺心跳氣短？ 您是否會常感到疲倦，體力、精力大不如前？ 您是否會常感到容易上火，容易感冒？ 如果是這樣，那就說明您的體內(nèi)內(nèi)熱比較盛，損傷氣陰，引起了氣虛、陰虛，所以表現(xiàn)出了內(nèi)分泌代謝紊亂，體力減退，精力不足，抵抗力下降，日久還可能引起血瘀，可以進一步出現(xiàn)冠心病、腦血管病、腎病并發(fā)癥。 此時，天健堂參苦膠囊，能夠幫您忙！ 參苦膠囊配方，來源自北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師，國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學科帶頭人，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長，中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會副主委，全國食品藥品科技委員會首席專家，北京尊仁醫(yī)藥技術研究院技術總監(jiān)，著名中醫(yī)專家趙進喜教授。產(chǎn)品采用現(xiàn)代科學高新技術，萃取原產(chǎn)北美的西洋參和原產(chǎn)印度的苦瓜等純天然植物精華，可以補氣養(yǎng)陰，清熱瀉火，生津止渴，穩(wěn)定血糖，調(diào)節(jié)血脂，改善內(nèi)分泌代謝紊亂，抗疲勞，抗缺氧，提高機體免疫力，穩(wěn)定心律，防治心腦腎并發(fā)癥，所以廣泛適用于內(nèi)熱傷陰耗氣的內(nèi)分泌代謝紊亂人群。 其中，西洋參，又稱花旗參，是五加科植物，始載于《本草綱目拾遺》一書。《本草從新》指出：西洋參可以“補肺降火，生津液，除煩倦。虛而有火者相宜”。《藥性考》指出：西洋參可以“補陰退熱，姜制益氣，扶正氣”?！侗静菰傩隆分赋觯何餮髤⒅髦?#8220;氣虛呵喘，失血，勞傷，固精安神，生產(chǎn)諸虛”。《醫(yī)學衷中參西錄》指出：西洋參“能補助氣分，并能補益血分。……性涼而補，凡欲用人參而不受人參溫補者，皆可以此代之”?，F(xiàn)代藥理研究結果顯示：西洋參含有人參皂甙、揮發(fā)油、多糖、齊墩果酸、氨基酸及微量元素等成分。研究發(fā)現(xiàn)：西洋參所含成分有降低血糖、調(diào)節(jié)血脂的作用，有抗心律失常、改善心肌缺血的作用，有抗疲勞、抗缺氧和增加集體耐受性的作用，有增強機體免疫力、抗腫瘤、抗病毒的作用，另外，還具有保肝作用。 苦瓜，又稱涼瓜，癩葡萄，是葫蘆科植物，始載于《救荒本草》一書?！侗静菥V目》記載：苦瓜可以“主邪熱，解勞乏，明目清心”?！兜崮媳静荨分赋觯?#8220;苦瓜瀉六經(jīng)實火，清暑，益氣，止渴”?！侗静萸笳妗分赋觯嚎喙峡梢?#8220;除熱解煩”?！峨S息居飲食譜》指出：苦瓜可以“養(yǎng)血滋肝，潤脾補腎”。現(xiàn)代藥理研究結果顯示：苦瓜含有苦瓜甙、胰島素類似物和多種氨基酸、果膠等成分。研究發(fā)現(xiàn)：苦瓜所含成分，可以明顯降低實驗性糖尿病大鼠、家兔的血糖。 天健堂參苦膠囊，將補氣養(yǎng)陰的西洋參和清熱生津的苦瓜等純天然綠色植物精華，巧妙配伍，具有滋補而不上火，清熱而不傷腎的特點，所以可以廣泛適用于體虛精力、體力不足、抵抗力減退者和內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)為血糖、血脂異常，或有心動過速者。 用法用量：每次3-5粒，每日3次。一般空腹溫水送服，胃口不好者，飯后服用。建議服用參苦膠囊以前，先檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂、糖化血紅蛋白等，3個月后再復查空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標。其中，糖化血紅蛋白能夠體現(xiàn)3個月血糖的平均水平，是血糖控制的金指標，所以糖化血紅蛋白檢測最為重要。在服用參苦膠囊過程中，如果您已經(jīng)接受口服降糖藥和胰島素治療，請注意不要輕易停藥。參苦膠囊不含任何西藥成分，您可以放心地與其他降糖藥物聯(lián)合應用，完全可以期望取得良好的協(xié)同作用。 禁忌人群：孕婦和心率過緩者，慎用。 糖尿病腎病飲食治療與中醫(yī)藥綜合診療方案 近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化癥即糖尿病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要接受透析和腎移植，成為社會和家庭的巨大經(jīng)濟負擔。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成為醫(yī)學研究的熱點和難點問題。糖尿病腎病患者飲食是否還要遵從糖尿病的飲食原則？在這一階段，采取什么樣的措施才是最佳治療思路？這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。 糖尿病腎病中醫(yī)藥治療與調(diào)理 糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是一種繼發(fā)于糖尿病的腎病，目前已經(jīng)逐漸成為引起終末期腎衰尿毒癥的主要疾病，已經(jīng)成為患者家庭和社會的日益增長的巨大的經(jīng)濟負擔。西醫(yī)治療該病主要強調(diào)低蛋白飲食、降糖、降壓、降脂治療。許多患者會在出現(xiàn)蛋白尿十年后逐漸走向腎衰，最終往往需要接受透析和腎移植治療。中醫(yī)治療糖尿病腎病有一定優(yōu)勢，所以受到國內(nèi)外關注，我國政府更是從“九五”開始，就把糖尿病腎病的中醫(yī)藥防治作為科技攻關計劃項目，取得了一系列研究成果，初步顯示出了中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。 從消渴病古方看糖尿病清熱治法的臨床意義 當代中醫(yī)治療糖尿病，普遍重視益氣養(yǎng)陰治法。何以然？因為觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者最常表現(xiàn)為氣陰兩虛證候。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的精神，給予益氣養(yǎng)陰治療理所當然。但是在實際工作中，應用益氣養(yǎng)陰治法治療糖尿病，除了能改善癥狀外，降低血糖指標的作用并不明顯。因此有人認定中醫(yī)藥治療糖尿病只能改善癥狀，不能降低血糖。中醫(yī)藥治療糖尿病果真如此無能嗎？古代中醫(yī)究竟又是作如何治療呢？眾所周知，糖尿病概屬于中醫(yī)“消渴病”之類。雖然古代中醫(yī)治療消渴病的方劑，未必都適合于今天糖尿病臨床。但總結古人有關消渴病中藥方劑，還是可以看到古人的基本治療思路，當可以為我們今天臨床治療糖尿病，提供一些有益的啟示。正是基于這一思路，我們對包括唐代《千金》、《外臺》，宋代《太平圣惠方》、《圣濟總錄》，明代《普濟方》以及日本醫(yī)家編纂的《醫(yī)方類聚》等方書所載消渴病相關方劑，系統(tǒng)進行了文獻總結整理，結果發(fā)現(xiàn)古人治療消渴病實際上更重視清熱治法。對消渴病相關中醫(yī)古方進行總結歸類，則可以歸納為清熱方、清熱養(yǎng)陰方、益氣養(yǎng)陰清熱方、益氣補腎滋陰壯陽方、益氣健脾方等五類。 糖尿病治療十法及其相關中成藥臨床應用 中醫(yī)治病最大的特色是整體調(diào)節(jié)和個體化治療，最講究的是辨證論治。所以選用中成藥治療糖尿病，同樣必須強調(diào)辨證選藥。具體辨證方法，古今醫(yī)家有所謂辨方證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標實辨證、三陰三陽辨證方法等，各有優(yōu)勢。我們在此基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標實辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證治療十法，基本可涵蓋糖尿病臨床常見證候和常用治法。簡介如下： |
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