(1)中醫(yī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、脾胃虛弱等有關(guān)。

①飲食因素：飲食不節(jié)、烈酒、辛辣之品等損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生、阻滯氣機(jī)，或郁久化熱、熱傷胃膜，胃失和降致痞滿。

②情志因素：惱怒傷肝、肝木橫逆、胃氣受擾，或憂思傷脾、牌失健運(yùn)、胃失和降，乃作胃痞。

③感受邪氣：飲食不節(jié)，邪(主要是濕邪、熱邪)隨口人，侵犯脾胃，運(yùn)化失職，納降受礙，氣機(jī)不暢，胃失和降致病滿。

④脾胃虛弱：脾胃稟賦不足，或長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或年高體衰，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，無(wú)以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)、水濕，致氣滯、濕阻、血瘀，胃失和降，故作痞滿。

慢性胃炎病位在胃，與肝、牌兩臟關(guān)系密切。病變初起以濕熱阻滯、氣郁不暢為主，久則脾胃氣陰受損，或脾氣虛弱或胃陰損傷，進(jìn)一步發(fā)展可因氣不行血，或陰不榮絡(luò)致胃絡(luò)血瘀。

(2)西醫(yī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎的病因迄今尚未完全闡明。一般認(rèn)為物理性、化學(xué)性及生物性有害因素持續(xù)反復(fù)作用于易感人體即可引起胃粘膜慢性炎癥。已明確的病因包括以下幾方面。

①胃粘膜損傷因子：長(zhǎng)期服用非自體類抗炎藥物(如水楊酸鹽和保泰松)、食物過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸，或經(jīng)常暴飲暴食，長(zhǎng)期飲用濃茶，長(zhǎng)期酗酒、吸煙等均可引起慢性胃炎。煙草酸可直接作用于胃粘膜，也可通過(guò)膽汁反流而致病。酒精飲料可使胃粘膜產(chǎn)生紅斑和糜爛損傷。酒精不僅增加H+反彌散，破壞粘膜內(nèi)和粘膜下的正常組織結(jié)構(gòu)，亦可損傷正常的能量代謝，從而破壞細(xì)胞功能。此外，酒精可刺激胃酸分泌而加重胃粘膜損傷。但亦有學(xué)者認(rèn)為辣椒刺激能促使胃粘膜合成和釋放前列腺素，繼而具有細(xì)胞保護(hù)功能。

②幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是慢性胃炎的一個(gè)重要病因。胃炎的病理組織學(xué)改變與Hp感染的程度輕重有關(guān)，尤其在活動(dòng)性胃炎中，胃粘膜的炎癥越重，Hp的數(shù)量越多。Hp作為慢性胃炎的病原菌，其致病因素可能包括：Hp產(chǎn)生的尿素酶、粘蛋白酶、脂多糖、細(xì)胞毒素等。Hp感染后通過(guò)上述致病因素的作用，使粘液屏障受損，粘膜細(xì)胞變性壞死，大量中性粒細(xì)胞炎癥性浸潤(rùn)可形成腺窩膿腫，從而使腺體的再生受到極大影響。

③免疫因素：免疫因素與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系較密切。胃體粘膜萎縮為主(A型)患者血清中常能

檢測(cè)出壁細(xì)胞抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA)，兩者均為自身抗體，在伴有惡性貧血的胃粘膜萎縮者中

檢出率相當(dāng)高。惡性貧血屬自身免疫性疾病，其胃粘膜萎縮變薄，壁細(xì)胞數(shù)顯著減少或消失，粘膜固有層

可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而胃竇部粘膜病變較輕或基本正常。

④十二指腸液反流：幽門括約肌功能失調(diào)可使十二指腸液反流，而十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽鹽可減低胃粘膜屏障對(duì)抗氫離子的通透功能，膽鹽在胃竇部刺激G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌。H+通過(guò)損傷的粘膜反彌散進(jìn)人胃粘膜引起炎癥變化，H+亦能刺激肥大細(xì)胞使組胺分泌增加，引起胃壁血管擴(kuò)張及瘀血，炎癥滲出增多，使得慢性炎癥持續(xù)存在并形成惡性循環(huán)，這也是慢性胃炎難治的原因之一。目前認(rèn)為，幽門括的肌的正常功能與促胰液素、膽囊收縮素及胃泌素之間的平衡密切相關(guān)。當(dāng)胃泌素分泌增加，而促胰液素、膽囊收縮素分泌絕對(duì)或相對(duì)減少時(shí)，產(chǎn)生平衡失調(diào)，導(dǎo)致幽門括約肌功能不全，從而使十二指腸液反流入胃。

⑤胃竇內(nèi)容物滯留：任何原因引起的內(nèi)容物不能及時(shí)排空或長(zhǎng)期潴留在胃內(nèi)，可通過(guò)釋放過(guò)多胃泌素而引起胃竇部的淺表性胃炎。

⑥細(xì)茵、病毒和(或)其毒素：急性胃炎之后胃粘膜損傷可經(jīng)久不愈，如反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為慢性淺表性胃炎。牙及牙齦、扁桃體、鼻竇等處慢性感染灶的細(xì)菌或毒素吞人胃內(nèi)，對(duì)胃粘膜長(zhǎng)期刺激也可引發(fā)慢性胃炎。慢性肝病患者亦常有慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，有學(xué)者證實(shí)乙型肝炎患者胃粘膜內(nèi)有乙型肝炎病毒的抗原抗體復(fù)合物存在。

⑦年齡因素：慢性胃炎與年齡關(guān)系密切。隨著年齡的增長(zhǎng)，萎縮性胃炎和腸腺化生發(fā)生率逐漸升高，病變程度不斷加重，范圍亦越廣，但炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的程度似與年齡關(guān)系不大。這可能與老年人胃粘膜血管硬化、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】  胃炎

　　慢性萎縮性胃炎（簡(jiǎn)稱：CAG）是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。此病發(fā)展緩慢，病勢(shì)頑固，纏綿多變。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，當(dāng)屬胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇。

    1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    CAG致病因素?zé)o外乎飲食、勞倦和情志不暢，其中情志不暢致病較為多見(jiàn)而復(fù)雜。脾胃功能對(duì)七情變化的反應(yīng)頗敏感。無(wú)論憂、思、悲、恐、喜、怒等情緒的過(guò)度變化均能影響脾胃功能。正如東垣在《脾胃論》中所說(shuō)：“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷,而后脾敢不行,勞役飲食不節(jié)續(xù)之,則元?dú)饽藗?#8221;神志異常損傷脾胃,導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)權(quán),升和失司,氣血不暢,氣滯郁熱,損傷胃陰,或氣滯血瘀,胃絡(luò)痹阻,導(dǎo)致CAG病變發(fā)生。本病發(fā)病初期,肝氣郁滯，木不疏土，多見(jiàn)肝胃不和及肝郁脾虛,急性期則表現(xiàn)為膽胃濕熱，中期脾虛氣血生化不足以致肝血不足、心脾兩虛，晚期肝氣郁久化火，火邪灼傷陰液則導(dǎo)致肝胃腎陰不足或者遷延日久，久病入絡(luò)以致血液瘀滯。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，萎縮性胃炎發(fā)生多責(zé)之于胃泌素的缺乏和膽汁排泄異常，此與肝失疏泄有關(guān)。肝失疏泄，脾不能為胃行其津液，而使胃的分泌功能低下，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)論篇》所云：“本郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”

    2 辨證論治

    2.1 肝胃不和 多見(jiàn)于疾病早期，憂思惱怒,氣郁傷肝,肝木失于疏泄,橫逆犯胃,氣機(jī)阻塞發(fā)為本病。如《沈氏遵生書·胃病》所說(shuō):“胃痛,邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴且正氣克也”。癥見(jiàn):胃脘脹痛連脅,惱怒則甚,噯氣頻作,痞滿納呆,厭油膩,口干苦,大便干,舌紅苔黃,脈弦。治以疏肝解郁,理氣和胃。方用四逆散加減：柴胡、黃芩、梔子、郁金、白芍、雞內(nèi)金、枳殼、焦麥芽、焦神曲、焦山楂、甘草。若疼痛較重者,可加木香、元胡以理氣止痛;噯氣較頻者,可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆。

    2.2 膽胃濕熱 多見(jiàn)于疾病急性期，膽屬少陽(yáng)，胃屬陽(yáng)明，膽火犯胃發(fā)為本病。癥見(jiàn):胃脘痞塞，納呆泛嘔，嘈雜噯氣，身體倦怠，或寒熱往來(lái)，便溏粘穢不爽，苔白厚濁膩，脈弦數(shù)。治以清膽和胃、化痰利濕。方用黃連溫膽湯和三仁湯加減：黃連、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白蔻、白術(shù)、厚樸、枳實(shí)、佩蘭、柴胡、白芍。

    2.3 肝郁脾虛 多見(jiàn)于疾病早期，肝失疏泄，木乘土，脾虛運(yùn)化失常發(fā)為本病。癥見(jiàn):胃脘隱痛,痞悶或脹痛,食后痛重,納呆食少,神疲乏力,大便稀或不暢,伴噯氣胸悶,舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。治以疏肝理氣，健脾和胃。方用四逆散合香砂六君子湯加減:柴胡、枳殼、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、甘草。

    2.4 肝血不足，心脾兩虛 多見(jiàn)于疾病中期，本病纏綿不愈，脾虛氣血乏源，表現(xiàn)為氣血不足，累及心肝發(fā)為本病。癥見(jiàn):胃脘隱痛,納呆食少,神疲懶言,心悸易驚,夜寐多夢(mèng),大便稀軟,舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩。治以補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)肝血。方用四物湯合歸脾湯加減:當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、黃氏、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、炒棗仁、木香、元肉、枳殼、生姜、大棗、炙甘草。

    2.5 肝陰不足 多見(jiàn)于疾病后期，肝郁氣結(jié),郁結(jié)化火,火邪化陰,橫逆犯胃,胃陰虛,消灼水谷,無(wú)以化精養(yǎng)腎,而致腎陰虧損。乙癸同源,腎陰不足,肝失濡養(yǎng),水不涵木,肝腎陰虧,陰不化津,無(wú)以上承養(yǎng)胃,致肝、腎、胃陰俱虛。癥見(jiàn):胃脘痞滿,時(shí)有隱痛,或嘈雜似饑,饑不欲食,口干咽燥,腰酸便秘,五心煩熱,舌紅無(wú)苔或少苔,脈弦細(xì)無(wú)力。治宜壯水柔肝,益胃生津。方用一貫煎加減:沙參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川楝子、枸杞子、白芍、枳殼、天花粉、焦山楂、甘草。若臨床出現(xiàn)脾胃虛弱較甚,飲食難進(jìn),藥力難行者,治當(dāng)健脾胃為主,兼以補(bǔ)肝腎固本;若脾胃虛弱,納運(yùn)不衰者,治當(dāng)補(bǔ)肝腎為主,兼健脾胃?？傊?要急者治其標(biāo),緩者治其本,或標(biāo)本同治。

    2.6 氣滯血瘀 多見(jiàn)于疾病后期，本病遷延日久，久病入絡(luò)，氣機(jī)不暢，血液瘀滯發(fā)為本病。癥見(jiàn)：痛有定處，持續(xù)不已，飽脹不舒，脅痛，或者便血潛血，形體消瘦，面色晦暗，舌現(xiàn)紫色或瘀斑。肝藏血為血之本，喜柔潤(rùn)疏達(dá)，治以益肝化瘀和胃。方用柴芍六君子湯合失笑散、丹參飲加減：柴胡、白芍、丹參、五靈脂、蒲黃、木香、砂仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、黨參、甘草。

    3 體會(huì)

    萎縮性胃炎以氣虛或氣陰兩虛為本，以瘀、滯、濕熱為標(biāo)，以虛中夾實(shí)證為多見(jiàn)。治療應(yīng)當(dāng)重視扶正祛邪，消補(bǔ)兼施。消疏中病即止，補(bǔ)益佐以疏通。

    臨床所見(jiàn)，患者癥狀改變較明顯并且收效較快，而胃鏡檢查所示，胃黏膜的改變卻需要較長(zhǎng)時(shí)間。伴隨癥狀的逐漸改善，約1～2個(gè)月后，胃黏膜即有向愈之象。治療時(shí)間越長(zhǎng)，改變?cè)矫黠@，一般沿著萎縮-萎縮、表淺-表淺-愈合過(guò)程發(fā)展，所以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療十分必要，一般1個(gè)療程2個(gè)月，治療2個(gè)療程為1個(gè)階段，或停藥觀察，或以散劑鞏固之。

    情志因素可以在一定程度上反映疾病的預(yù)后。若病人情緒穩(wěn)定,性情開(kāi)朗,施藥后則易痊愈,病程較短,預(yù)后良好;若性情憂郁,或煩躁易怒,則藥難奏效,或極易反復(fù),病程較長(zhǎng),預(yù)后較差。臨證所見(jiàn),CAG反復(fù)發(fā)作者,亦多為情志刺激所引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦特別重視心理療法中的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法,如《靈樞·師傳》指出要“告之以其敗”、“語(yǔ)之以其善”、“導(dǎo)之以其所便”、“開(kāi)之以其所苦”,以減輕其心理壓力,調(diào)整其心理狀態(tài),使其達(dá)到最佳水平,信心充足,情緒飽滿,主動(dòng)配合治療,才能達(dá)到事半功倍的治療效果。