·胃痞的臨床研究

宋氏治療胃痞，通常采用以下五法進行論治：

1．胃痞壅塞，平調(diào)升降癥見胃脘滯塞，胸脘滿悶，逆氣上沖，惡心嘔吐，噯氣噫臭，為實痞，投以旋覆代赭湯；癥見胃脘痞滿，納呆，氣短，自汗，腹中鳴響，大便溏，為虛痞，治用補中益氣湯升發(fā)脾陽，胃氣自轉(zhuǎn)；痞滿食后加劇，空腹則胃饑思食，大便時溏時秘，為虛實夾雜之痞，治用調(diào)中益氣湯補脾健胃，升降并調(diào)。

2．久痞不愈，燮理陰陽溫中補陽以健脾運，養(yǎng)陰和絡以潤胃，常從陰中求咱。癥見胃脘痞滿日久，燒灼，嘈雜，不知饑，身體瘦，舌紅少苔之陰虛，用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃，山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰，佐黃芪、陳皮、砂仁啟發(fā)脾陽，助運化；癥見痞滿悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清溏，舌淡苔白，屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運助陽。

3．痞滿兼痛，調(diào)和氣血胃痞一般是先痞不痛，發(fā)展才痛，因初起絡脈尚通，后則瘀滯不通。氣滯為主者，用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜；血瘀為主，用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。

4．痞滿納呆，健脾悅胃病久常繼發(fā)厭食納呆，不知者常以消導為法，久治而不愈。此非盡是實證，多有因虛而發(fā)，虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”，無力為胃代行消化，每當進食脾運負荷加重，痞滿餐后加重，此種胃腸鋇餐造影時發(fā)現(xiàn)胃腸動力改變，張力低下，蠕動緩慢，排空遲緩。其特點為痞滿而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚樸，以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏，致濡潤順降功能失常，空腹時尚能自全，而進餐后糜化濡和之力不勝，致中焦痞滿。此類病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均較低。由于消化酶質(zhì)量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點是不知饑餓，食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精，濡養(yǎng)胃腑，配枳實調(diào)氣機，兼泛酸口苦，咽干，加大劑生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可潤胃斂陰。食停之痞，多見于胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香，行氣除滯，消導和胃。大黃配木香可調(diào)整胃腸活動節(jié)律，促進胃腸排空。

5．寒熱痞滿，調(diào)理腸胃在病變的發(fā)展過程中，由于脾胃功能失調(diào)很易導致亦寒亦熱的病理變化，如濕傷脾陽，熱傷胃陰，形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎上，伴胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，鋇餐常示有腸道激惹現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)胃經(jīng)有熱，脾寒下移于腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉并見；口苦，煩躁，苔黃膩與腹中冷痛，下利清稀互見；脘膈灼熱，欲冷飲與腹中畏寒，遇冷即瀉互見，屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降，選半夏瀉心湯，兼嘔吐加吳茱萸；腹中雷鳴，嘔吐加生姜；濕熱未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚樸·Cj匕京中醫(yī)學院學報1994；17（4）：17）。

·慢性胃炎的研究

1．慢性胃炎的臨床研究

近年來中醫(yī)藥防治慢性胃炎取得了較大進展，甚至在防止癌變方面也顯示出中藥的許多優(yōu)勢。在論治方法上有的以辨證論治為主，如許氏等按中醫(yī)辨證論治治療慢性萎縮性胃炎88例，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合良附丸加減，肝胃不和型用柴胡疏肝散合黃鶴丹加減，胃陰不足型用沙參麥冬湯加減，脾胃濕熱型用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。結(jié)果臨床顯效47例，有效39例，無效2例，總有效率為gy．7％；胃鏡顯效12例，有效30例，無效34例，惡化12例，總有效率為47．7％；病理顯效X例，有效32例，無效24例，惡化10例，總有效率為61．4％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；6（6）：342）。

也有的學者以基礎方為主加減治療，如馬氏根據(jù)3000余例慢性萎縮性胃炎（C．AG）的統(tǒng)計，上腹部疼痛，脹滿，噯氣，遇寒加重，得熱則舒者占90％左右，齒齦及上下唇系帶周圍粘膜紫色或暗紫色或暗紅色者共占90％左右，因此認為此病多數(shù)為虛寒夾瘀。以補氣溫中，活血化瘀為基本治則，以黃芪、桂枝、細辛、吳茱萸、丹參、川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、蒲黃、烏藥、丹皮、水蛭、甘草等為基礎方治療，獲得較好療效[中醫(yī)雜志1992；（2）：46]。

張氏認為慢性淺表性胃炎偏重于脾胃不和，而呈氣虛血瘀證候，氣愈滯則熱愈郁，氣愈虛則血愈瘀，互為因果，逐步演變?yōu)樘搶嶅e雜的病理變化及臨床證候。CAG辨為氣虛血瘀者占70％左右，另30％有兼癥，如肝郁、濕阻、里熱、陰虛等，用萎胃安沖劑（太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等）加味治療，癥狀有效率為89．4％，病理有效率為78．8％，腺體萎縮逆轉(zhuǎn)率為27％。并觀察到治療前CAG血清硒、鐵含量降低，治療后提高，接近于正常[中醫(yī)雜志1992；（2）：110]

殷氏認為CAG肝胃氣滯占65％，結(jié)合胃的宜降宜和的生理特點，運用溫中和胃，化濕消食理氣的胃炎沖劑（檀香、肉桂、細辛、山楂、雞內(nèi)金、薏苡仁、木香、烏梅等）治療收到較好療效[中醫(yī)雜志1992；（3）：59]。