【醫(yī)案】急性肝炎

病歷號碼：77893

姓名：楊XX，1975/01/18出生

初珍：2002/09/16

主訴：肝指數(shù)三千多，急性肝炎，黃疸指數(shù)13，食欲不振，暈眩，嘔吐，睡眠障礙。

這位楊性患者因?yàn)樯钭飨⒉徽?，罹患急性肝炎，也因此會出現(xiàn)疲勞倦怠、惡心嘔吐、眩暈、食欲不振。睡眠障礙等癥狀。醫(yī)院要他做切片檢查，如果有問題，就要做化療，後來經(jīng)其父親陪同來診。

張仲景先生《金匱要略》開宗明義第一章，治肝病的大原則是「見肝之病，不治肝病，當(dāng)先實(shí)脾。」一個人罹患肝病，不吃東西而腹脹，吃後又更難過，難免會引起惡心嘔吐。我們治肝病不是直接對肝進(jìn)行調(diào)整，往往先健運(yùn)脾胃，恢復(fù)腸胃消化功能後，肝木就無法克制脾土，肝病也因而改善。

不管早期治療大法或肝膽病專家處方用藥，除了照顧脾胃功能外，往往也讓肺金不克肝木。有一名方「一貫煎」，只用了六味藥：當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)肝血，枸杞補(bǔ)肝腎，川楝子疏肝氣，沙參、麥冬入肺金，就是用來養(yǎng)肺陰。肺屬金，養(yǎng)肺陰就是用此法治療肝病的原理。至於睡眠障礙，每一個人一想到肝病就非常棘手，所以稱為「國病」，老祖宗在七情相應(yīng)，肝是相應(yīng)七情的怒，而怒自然會影響睡眠。

初診９月16日，施以茵陳五苓散、小柴胡湯、葦根、金錢草、柏子仁、茜草、白茅根，另囑以茵陳蒿一兩、白茅根二兩，煮水當(dāng)飲料喝。茵陳五苓散出於仲景《傷寒論》的五苓散加茵陳，對肝膽病有退黃作用，效果很明顯。仲景先生把黃疸分熱疸與谷疸、女勞疸、酒疸，對不同病癥，處方用藥就不同。後代又分為陽黃、陰黃兩類，陽黃表現(xiàn)的膚色明亮如橘子色，陰黃膚色暗如黧黑。熱疸是外感熱性病引起，因此熱疸、酒疸屬於陽黃范圍，谷疸、女勞疸歸類為陰黃范圍。

如果好好體會仲景的《金匱》、《傷寒論》，就會懂得辨癥與用藥，絕不至於像一些同道，不管虛實(shí)，都用龍膽瀉肝湯，這樣是不對的做法，因?yàn)椴环趾疅崽搶?shí)，在臨床治療就無法充分掌握。

小柴胡湯是少陽病的處方，少陽有足少陽膽經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，小柴胡湯不管是針對足少陽膽的系統(tǒng)或手少陽三焦淋巴系統(tǒng)，都能產(chǎn)生很好的療效。

葦根屬禾本科植物，屬性涼，有關(guān)藥物學(xué)文獻(xiàn)，治療惡心嘔吐效果很好，也可解河豚毒，日本人嗜吃劇毒的河豚，如果不善烹調(diào)，而貪口腹之欲，往往因而喪命，葦根既然可以解河豚毒，而肝膽在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、《傷寒論》都說是「濕瘀熱郁，黃疸生焉」，所以葦根可用於清熬、解毒、利濕藥。金錢草屬菊科，凡菊科植物都可用於清熱解毒。白茅根亦復(fù)如是。柏子仁有安神作用，故用於治療睡眠障礙，而茜草根就有化瘀作用。

９月23日二診患者告知，服前方後，肝指數(shù)由三千多降到一千二，黃疸指數(shù)由13降到９，反應(yīng)很好。但又告知初診時有口苦、小便量少癥狀，因此只稍微調(diào)整用藥，惡心嘔吐已經(jīng)改善，所以去葦根加天花粉，即瓜簍根，在藥物學(xué)上可治肝膽病。睡眠障礙已改善，所以去柏子仁改澤蘭。

10月２日三診，肝指數(shù)很明顯的由一千二降到五百，黃疸指數(shù)由９降到５，所以保留茵陳五苓散、小柴胡湯兩基礎(chǔ)方，加車前子治療小便量少。車前子在文獻(xiàn)中告知，利水而不傷陰。再加一味很好的消炎利濕退黃的梔子。

10月21日四診，因?yàn)樾Ч眩圆桓姆健?1月１日第五診，肝指數(shù)已由五百降到九十，黃疸指數(shù)降到2.8，所有肝膽癥狀已經(jīng)明顯改善，將小柴胡湯改小建中湯。另患者告知咳嗽，加浙貝母一味。

浙貝屬百合科，內(nèi)含皂素，有止咳化痰之效。小建中湯出自《傷寒》、《金匱》多次，在傷寒方內(nèi)出於少陽病。在〈太陽篇〉是治腹痛。在《金匱要略》第一次出自〈虛勞篇〉，可以治療虛勞里急腹中痛。在〈肝膽病篇〉，提到男子疲勞，面色萎黃，當(dāng)以虛勞，小建中湯主之。同時也出現(xiàn)在〈婦人病篇〉，婦人腹中絞痛，當(dāng)以小建中湯主之。

11月15日第六診，所有肝膽癥狀已經(jīng)接近正常數(shù)值，把原來的小建中湯換成七味白術(shù)散，以改善食欲不振，并加上神麴。

七味白術(shù)散出自於宋朝小兒科圣手錢乙先生的《小兒藥證直訣》，建立在四君子湯架構(gòu)上，加木香、藿香、葛根，不過後人也有人加香附、藿香、葛根。臨床上，如果用於止痛，以木香為佳，如果用於芳香健胃，以藿香較擅長。香附在藥物學(xué)中，說用於奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈，為氣病總司、女科仙藥，所以用於全身就應(yīng)以香附為主，它屬於莎草科，生命力強(qiáng)。藿香為唇形科，有精油芳香健胃。木香清熱解毒。

錢乙先生也提到，治療腸胃病除五味異功散外，用七味白術(shù)散有健運(yùn)脾胃效果，除了這些療效外，還可治療糖尿病，我個人喜歡也常用七味白術(shù)散。至於神麴是由六種不同藥組成，經(jīng)過處理後，壓成小方塊，神麴所含的酵素，不亞於市面上販賣的優(yōu)格酵母乳。

我曾有意發(fā)展可以立即沖泡服用的「烏神茶」，由烏梅、神麴組成，對現(xiàn)代人過食油膩或偏食容易腹脹，或嗜食膏粱厚味的人，或腸胃功能不佳的人，用烏梅幫助消化，神麴的酵素作用則可以幫助胃腸蠕動，如果發(fā)展銷售，肯定會造成轟動。

11月29日七診時，患者告知肝膽指數(shù)完全恢復(fù)正常，因此將七味白術(shù)散調(diào)整為加味逍遙散。之後定期來復(fù)診追蹤，狀況也一直維持穩(wěn)定。這是一個很成功的病案。

人世間有很多人事物都靠緣分，我1996年間在林口長庚中醫(yī)部看診，到97年７月因病患實(shí)在太多，從早上八點(diǎn)半看到下午四點(diǎn)多才自己開車回臺北，又續(xù)往臺北、中和看診，常無法按時用餐。公務(wù)員枵腹從公，我也已經(jīng)幾近枵腹從醫(yī)境界，所以有次在高速公路因疲勞過度，邊開車邊打瞌睡，之後我決心將車子送人，自行叫計(jì)程車往來，這位長期載我的司機(jī)就是楊姓患者的父親，無此緣分，他小孩急性、猛爆性肝炎、生命危在旦夕，也不會找到我。我常告慰自己，果真是有緣，才能幫這位楊姓父子處理棘手問題。

肝為罷極之本

現(xiàn)代年輕人很喜歡熬夜，飲食又不正常，造成很多奇奇怪怪的疾病。有位郭先生小孩就讀交通大學(xué)，每天要凌晨三、四點(diǎn)才就寢，往往體力還沒恢復(fù)，次日又上學(xué)，再加上在校外飲食，回鍋油炸煎烤，都沒有忌口，導(dǎo)致滿臉青春痘，日復(fù)一日，結(jié)果有一天發(fā)現(xiàn)乳房竟然長了硬塊，嚇得他不知所措，才由父親陪同來治療。我們要他調(diào)整睡眠時間，從凌晨三點(diǎn)調(diào)整到十二點(diǎn)、十一點(diǎn)睡覺。乳癌不只是女孩才罹患，男人一樣也會有，這位交大郭姓小朋友，經(jīng)過這次治療後，總算乖乖按時作息，也不敢任意在外飲食。

我曾經(jīng)建議教育部安排大學(xué)生必須參觀大醫(yī)院的腫瘤病房，在那里有非常多的年輕人罹患腫瘤病，我們看了非常不忍心，就因?yàn)樽飨⒉徽６崴土藢氋F生病。這種課程安排，一定有警惕作用。因?yàn)檫@些人耗費(fèi)多少社會醫(yī)療成本與資源，這些E世代新新人類，凌晨狂歡飲酒嗑藥，只能用「和尚打傘---無法無天」來形容。為人父母承受的傷痛就不是言語所能形容。

早在兩千多年前，老祖宗在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到「肝為罷極之本」，就是說疲勞的形成，可能消耗肝糖所致，另外出現(xiàn)眩暈癥狀，在《內(nèi)經(jīng)》七十四章〈至真要大論〉中，有一段病機(jī)十九，開宗明義就說：「諸風(fēng)掉眩皆屬於肝?！篃o論什麼原因造成的暈眩，都與肝臟有關(guān)。

「血壓高」在中醫(yī)文獻(xiàn)上沒有這名詞，而是稱為「肝陽上亢」，一般血壓高除了暈眩之外，頸椎會有僵硬的感覺，兩手麻木，每到下午三到五點(diǎn)的申時、五到七點(diǎn)的酉時，在顴骨部位就會出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象，好像女孩搽了胭脂，走路飄飄地頭重腳輕，所以血壓高、血壓低都會出現(xiàn)暈眩。血壓低也和肝臟血管有關(guān)。小腦長惡性腫瘤，也會導(dǎo)致暈眩，我們診斷小腦是否有病變，可以請患者兩手自然平伸，手指會抖動的就可能有病變。不過手指的抖動除與小腦病變有關(guān)外，還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、帕金森氏癥、嗜酒成性、酒精中毒等都會出現(xiàn)。

另外，眼壓高也會暈眩，不過眼壓高的病患自己會感到眼眶有腫脹感，幾乎可以自已推斷眼壓超過二十的正常值。如果頸動脈有基底動脈呈現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，血液無法上升到大腦，也會造成大腦因?yàn)槿毖醵鴷炑！?/p>

前面介紹各種癥狀中，呈現(xiàn)小腦病變與頸動脈狹窄比較棘手。中醫(yī)文獻(xiàn)提到肝腎陰虛，是無法透過西醫(yī)檢查出來的。

如果肝腎陰虛，就用杞菊地黃丸因應(yīng)。

基底動脈狹窄，就用真武湯。

眼壓過高，可用苓桂術(shù)甘湯。

如果小腦病變，除了用真武湯，也可用生脈飲，強(qiáng)化心血管將血液輸送到大腦。

高血壓有大柴胡湯、防風(fēng)通圣散、鉤藤飲、天麻鉤藤飲降壓。

另一個暈眩原因是腸胃系統(tǒng)的消化功能較差，影響了食物的消化吸收，導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降現(xiàn)象。清陽要升，出上竅即從鼻腔、口腔；濁陰要下降，出下竅就從大小便道。一旦清陽不升，上竅蒙蔽就會暈眩。濁陰不降，就出現(xiàn)腹脹、腸胃系統(tǒng)病變等。兩千年前老祖宗對暈眩體驗(yàn)就有深入的體認(rèn)，我們的頸部基底動脈狹窄就與心臟血管有關(guān)，眼壓過高則與肝有關(guān)，因?yàn)楦伍_竅於目。

臺灣是罹患肝病非常高的地區(qū)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一百個人中大概有七十個罹患肝炎，包括帶原的病例。造成肝膽病變的原因，與傷風(fēng)感冒發(fā)燒有絕對關(guān)系，一旦感冒發(fā)燒，就會破壞膽囊或影響到膽管，出現(xiàn)發(fā)炎阻塞的現(xiàn)象。所以有很多的肝膽病都是由於感冒發(fā)燒而來，臨床上有太多太多例子，包括急性肝炎、急性黃疸，甚至還有猛爆型肝炎，都是因?yàn)楦忻罢T因所造成。嚴(yán)恪說來，患者可能本來體內(nèi)就有潛伏因素，加上感冒誘因，就導(dǎo)致急性發(fā)作，所以有人一感冒，肝指數(shù)就直線上升，甚至於全身出現(xiàn)黃疸。

另一個管道，就與飲食有關(guān)。中國人的飲食文化常常不太注意衛(wèi)生，因此容易造成感染。

中醫(yī)看診見微知著

就感冒誘因造成的方面，中醫(yī)臨床上有些方劑來對應(yīng)，飲食所造成的，當(dāng)然也有些處方。中醫(yī)的分類與西方醫(yī)學(xué)不太一樣，西醫(yī)把肝病分成A型、B型、C型一大堆的，我覺得實(shí)際上沒什麼用處，因?yàn)樵鯓臃诸惗紵o藥可治。

中醫(yī)則不同，有臨床上的見證。因?yàn)楦文懠膊。婚_始通常會暈眩，最古老的中醫(yī)文獻(xiàn)就講「諸風(fēng)掉眩皆屬於肝」，風(fēng)是一個過敏原，就是會有搖晃的感覺，眩就是暈眩，所以暈?，F(xiàn)象，中醫(yī)通常歸因在肝膽方面。還有眼睛乾澀、長眼屎，眼垢多等等問題，因?yàn)楦伍_竅在眼睛。另外，一般肝膽病的人情緒都不太穩(wěn)定，比較容易生氣。相對地，常生氣的人也比較容易得肝病。所以我常對朋友講：「學(xué)中醫(yī)有個好處，就是能陶冶身心，時時提醒自己不要生氣，因?yàn)樯鷼獾玫礁尾〉臋C(jī)率比較高?！?/p>

接下來，肝病的徵兆會耳鳴，這是因?yàn)樯訇柦?jīng)繞到耳朵，尤其是手少陽三焦經(jīng)。耳朵外有幾個穴道：耳門、聽宮、聽會都在這里，所以會出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象。然後嘴巴會苦，五臟六腑里只有膽會苦，如果說你早上睡醒或午睡起來嘴巴會苦，口苦咽乾，與肝膽就有絕對關(guān)系。胸口會很悶，如果是感冒引起的話，胸口的淋巴回流會發(fā)生障礙，胸口會悶，胸脅苦滿，包括肋間會有脹脹的感覺。

南投草屯林太太因?yàn)楹屠瞎臣?，右脇鼓了二十公分硬塊，因?yàn)樗瞎谏钲谧錾?，剛?cè)r還很規(guī)矩，每天打電話，定期回來，隔一陣子電話也不打，人也不回來了，在中國包二奶。孰可忍孰不可忍，她跑去和對方吵了一架後，身體竟鼓出個二十公分的硬塊，只好回來就醫(yī)。沒想到有家醫(yī)院的醫(yī)師叫她可以準(zhǔn)備辦後事，她嚇壞了。這樣的情況，中醫(yī)稱為「肝氣郁結(jié)」，與情緒有關(guān)，了解病因當(dāng)然有方可治。

肝病治療不從肝醫(yī)

老祖宗在《金匱要略》開宗明義第一章第一條就說：「見肝之病，不治肝病?！挂姷礁尾〔粡母沃委?，「必先實(shí)脾」，意思是先把腸胃功能處理好，肝病自然就會好。所以中醫(yī)有隔一、隔二、隔三的治療。譬如頭痛，常常是從腳底治療，叫隔三、隔四，不是直接治療，這也是中國醫(yī)學(xué)神奇與奧妙之處。有人一生氣會肚子脹，中醫(yī)就用如神麴、香附、大腹皮這一類的藥，因?yàn)槎己薪退?，可幫助胃液分泌，消除消化酵素，自然肚子脹的現(xiàn)象就會改善。

另外，肝經(jīng)從腳大拇指的大敦穴開始走到生殖器旁邊的五里穴，繼續(xù)往上走到乳頭，乳房與兩個經(jīng)絡(luò)有關(guān)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳房要豐滿一定要從這兩個系統(tǒng)處理，這樣一路上來，它繞著你的生殖器，所以通常尿量會比較少，顏色會比較深，我們的尿一般是淡黃，如果顏色深黃，就表示肝膽有問題了，因?yàn)槲覀兊哪懼置诖蟛糠蛛S著大便排出體外，所以大便基本上也是黃黃的。

膽汁一天分泌的膽色素假定是兩百個單位，大概有一百九十幾個單位是隨著大便排出體外，極少量隨著尿液排出體外，我們一般稱尿膽鹽或尿膽素。正常尿液顏色是淡黃。如果是深黃色，意味著膽汁分泌或膽囊或膽管有問題。如果是咖啡色就更要注意，去檢查的話，肯定肝、膽指數(shù)都很高，膽色素也一定高於1.2，很明顯地在眼睛鞏膜和角膜處就可看出黃疸現(xiàn)象，而且膚色、甚至指甲都會變黃。

一般膽指數(shù)、膽色素升高的話，第一個反應(yīng)就是癢，第二是出現(xiàn)灰白色大便，因?yàn)槟懮夭蛔叽蟊愕?，所以大便就不是黃的，而呈現(xiàn)灰白色。

當(dāng)然，皮膚癢不一定全是肝出問題，因?yàn)榉沃髌っ?，皮膚毛細(xì)孔就是呼吸單位，身體中的廢物會每一分每一秒透過毛細(xì)孔帶出體外，尤其現(xiàn)代人的生活，由於家電用品的流行，大家已經(jīng)習(xí)慣冷氣空調(diào)設(shè)備，外面的溫度是三十幾度，一進(jìn)到冷氣間的溫度是二十幾度，這中間的溫差將近十度，有些人對氣溫適應(yīng)的功能比較緩慢，尤其是肺功能比較差的人，這樣一來，代謝廢物沉淀皮下，干擾癢覺神經(jīng)，肯定就皮膚癢。還有空氣品質(zhì)差，也會讓皮膚癢。有個醫(yī)師罹患皮膚病十幾年，怎樣都治不好，出國旅游兩個星期就沒事了，這意味著國外一些比較沒有開發(fā)的地方，空氣很清新，當(dāng)然就不會有不良反應(yīng)?？傊?，皮膚癢未必是肝膽功能造成的。

從尿液看健康

尿液是生活、飲食正常與否最好的指標(biāo)。

一般人每天早上多半是因尿急才起床，當(dāng)然有人是迷迷糊糊地撒泡尿又去睡回籠覺的，所以常常不清楚尿液顏色。其實(shí)，第一泡尿很重要，一定要觀察仔細(xì)，看是不是顏色很深，或有血尿，或像洗米水一樣混濁，或是泡沫很多，有各種不同的現(xiàn)象。如果泡沫很多，像洗米水一樣混濁，意味著腎臟功能有問題，顯示你昨天吃得太咸或太多加了防腐劑的東西。

如果尿液紅紅的，第一個要考量是否感冒發(fā)燒，因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒會影響到下腹腔的血管，形成充血現(xiàn)象，有的血管比較脆弱，導(dǎo)致微血管破裂，就會有血尿。第二個要考慮可能有結(jié)石，因?yàn)槔庑位蚨嘟切蔚氖^，滑動時劃破微血管，當(dāng)然尿液就會紅紅的，有些人會嚴(yán)重到整個馬桶都是紅的。熬夜，抽煙抽得兇，也容易血尿，因?yàn)槌闊煏屛⒀苁湛s，微血管一收縮就影響到氧氣供應(yīng)，所以臉色會發(fā)青，喝酒臉色就會發(fā)紅，都說菸酒不分家，後來我才恍然大悟，抽煙臉色發(fā)青，喝酒臉色發(fā)紅，所以邊喝酒邊抽煙就會面不改色。

像咖啡色的尿，就肯定與肝膽有關(guān)系。所以奉勸大家，每天早上仔細(xì)觀察尿液和糞便，然後調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，就可以未雨綢繆，防患於未然。

抽筋也與肝有關(guān)

有些人很容易抽筋，這問題要考量他是否喜歡吃冰、冷飲，人體體溫約攝氏三十六度半，冷飲的溫度幾乎都在零度以下，三十幾度的體溫碰到零度的冰冷飲，馬上就會起收縮痙攣反應(yīng)。如果常抽筋，又很少吃冰冷飲的話，那就可能和肝有關(guān)系，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為：肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，心主血脈。所以腸胃消化系統(tǒng)差，造肉機(jī)能就差，人就長得瘦瘦乾乾的，如果出現(xiàn)骨骼問題，治療上從腎這方向處理，心臟把血液送出去要看它的功能，力量夠不夠把血液送到末梢再回流，所以心主血脈。

所以，常常抽筋，很可能就是肝血不足，從頭到腳每個部位都有表徵來告訴你，你的肝膽是不是已經(jīng)亮起紅燈了。

以上我們所講的這些癥狀，不一定要全部齊備，只要有一兩種，就可以肯定肝膽已有問題。西醫(yī)沒有藥，只能要你多休息，多吃高營養(yǎng)食物，吃些保肝片、肝安能，甚或打些諸如干擾素的藥，但根本沒有用。嚴(yán)重的話，吃藥也會導(dǎo)致肝膽病。我在某大醫(yī)院看過兩例，有個女的吃藥吃到全身黃疸，住院住了十天，還做肝臟組織切片，記錄一大堆，她拿來給我看，我說不想看，因?yàn)槲抑灰阉母文懖≈魏镁秃昧?，結(jié)果就診兩個星期後，黃疸全退了，肝指數(shù)也正常了。

論治肝膽病，陰陽分兩類

現(xiàn)代把肝膽病分成兩大類，其實(shí)老祖宗在漢朝時就把肝病分成陰陽兩大類：望診時看起來像橘子色，鮮明有光澤的就是陽黃癥，暗暗的黑黑的就是陰黃癥。

陽黃癥又分兩大類：熱疸是因感冒發(fā)燒造成的，另外還有酒疸，喝酒會引起很多肝膽病，如果加上心理壓抑、情緒問題，就更嚴(yán)重，所以最好不要喝悶酒。喝酒會傷肝，冷酒會傷胃，無酒會傷心，你看看到底要傷肝、傷胃，還是要傷心。(站長補(bǔ)充：張步桃醫(yī)師還保留喝小酒的嗜好)

陰黃癥也分兩大類，一類叫谷疸，另一類叫女勞疸，第二類與性生活有關(guān)，性生活沒有節(jié)制會引起肝膽病變。還有黑疸，古老的文獻(xiàn)里，也有提到現(xiàn)在最可怕的猛爆型肝炎，名稱為「急黃」。猛爆型肝炎在西醫(yī)的數(shù)字中，死亡率達(dá)百分之九十幾，罹患猛爆型肝炎最快三天就掛掉，因?yàn)榧秉S會出現(xiàn)肝昏迷現(xiàn)象，治療時間如果掌握得宜，中醫(yī)可以兩三天就讓患者從加護(hù)病房轉(zhuǎn)到普通病房。有位某醫(yī)院的羅姓病患，一到加護(hù)病房就被開病危通知，我給他服用茵陳蒿湯加減後，三天之後就出加護(hù)病房了。當(dāng)然，不是每一例都可治好，但是起碼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有藥物可對應(yīng)。譬如女勞疸用礬石硝石散，谷疸用茵陳五苓散。

柴胡系列治療肝膽

通常治療肝膽病，大概有幾個藥方可以考慮，一是柴胡系列：有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾姜湯、柴胡龍骨牡蠣湯等。小柴胡湯中有人參、甘草、生姜、大棗，體質(zhì)較虛者比較適用。大柴胡湯中有大黃、枳實(shí)，通常身體比較壯實(shí)或病情比較急，才會考慮。柴胡桂枝乾姜湯中，乾姜是很好的止痛藥，另外，牡蠣殼是軟堅(jiān)的藥，其實(shí)所有生長在海里的動物、植物、礦物，都有軟堅(jiān)作用，所以我常奉勸大家常吃海里的動植物，腫瘤形成的機(jī)會就會減少，每天配合泡些金銀花、黑豆、甘草的茶當(dāng)飲料，少吃外面的垃圾食品，已經(jīng)成形的腫瘤，柴胡桂枝乾姜湯都能把它消解。

值得一提的是，如照《傷寒論》條文，柴胡桂枝湯可以治療的范圍很窄，但經(jīng)我臨床體驗(yàn)，反覆思考，發(fā)現(xiàn)對精神官能癥有很好療效，我也處理過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)找不出發(fā)熱原困的病癥，加上白虎加參湯，可以使不明原因熱象緩解。有一位學(xué)士後中醫(yī)鄭同學(xué)，親戚住彰化某醫(yī)院，全身水腫，西醫(yī)用利尿劑無效，結(jié)果他用調(diào)和營衛(wèi)、疏通三焦的方法，竟然全身水腫消退。又有一次，他同學(xué)發(fā)燒用柴胡桂枝湯加解熱劑，兩三天後不但退燒，胸部還從A罩杯變成B罩杯。偶然的發(fā)現(xiàn)，可以思考邏輯，用來豐胸。

更不可思議的是，有一臺大電機(jī)系畢業(yè)後考取中醫(yī)的孟杰同學(xué)，產(chǎn)後生怪病，只要一躺下，背部、風(fēng)門、膏肓部位就有一股涼颼感，起身即消，回婦產(chǎn)科治療也未見改善。孟杰用柴胡桂枝湯加味，只服一包，困擾這位產(chǎn)婦的問題即迎刃而解。同學(xué)問她何處學(xué)得此招，她從實(shí)告知是念臺大參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)社，受張步桃老師薰染感召，參加中醫(yī)考試，由臺大電機(jī)畢業(yè)，改行中醫(yī)。另一位是臺大農(nóng)工系畢業(yè)的沈睦森，也改行中醫(yī)，他們辛苦考上臺大，畢業(yè)後又參加特考，非常辛苦，可以告慰的是他們常感欣慰，因?yàn)楹芏嗤瑢W(xué)修到博士，工作卻不穩(wěn)定，而他們選擇中醫(yī)，工作收入都穩(wěn)定，又可助人。在臺大傳醫(yī)社受我影響的同學(xué)頗多，有時我也無法確定影響別人改行中醫(yī)是對是錯。

可以解毒的還有天花粉，也就是瓜簍根，是葫蘆科植物。所以我也建議平常多吃葫蘆科植物，如絲瓜、葫蘆、冬瓜、苦瓜、大黃瓜、小黃瓜、南瓜等，南瓜還可解菸毒和鴉片毒，解鴉片的菸毒，除了南瓜外還有甘草。《潛齋醫(yī)書》記載，解菸毒最好的就是南瓜和甘草汁。

但是，南瓜對有糖尿病、皮膚病的人不好，因?yàn)樗闹参镄灾颈容^多，容易造成皮膚組織潰爛。所以如果你皮膚潰爛，老一輩的會告訴你南瓜、茄子盡量不要吃。茄子是茄科植物，它有毒，但有預(yù)防中風(fēng)的作用，它能軟便，會幫助滑腸。

葫蘆科植物除南瓜外皆屬寒性，西瓜又名天生白虎湯，有退燒作用，所以發(fā)燒多吃西瓜也會退燒降溫，作用就像白虎湯。白虎湯有石膏、知母、梗米、甘草四味藥。很多人認(rèn)為中藥退燒比較慢，真是百分之百的錯誤，只要辨證正確，一包藥就可退燒，我就用白虎加參湯。

瓜簍根也很有意思，瓜簍根是學(xué)名，國科會生物處每年都會接一些研究計(jì)畫，很多年前就有人研究過瓜簍根可對抗AIDS，因?yàn)樗泻J瓜素，對AIDS病毒有抑制效果。瓜簍根也可以抗腫瘤，可以散結(jié)，也就是散掉硬塊

茵陳系列也有效

肝膽病除了柴胡系列，另外我會考慮茵陳系列的方子。茵陳蒿湯對猛爆型肝炎、急性肝炎有一定效果。

對陰黃癥，我會考慮茵陳五苓散。(茵陳理中湯、茵陳四逆湯)

對陽黃癥，我會考慮茵陳蒿湯。

茵陳蒿湯只有三味藥，但不要小看它，三味藥可說是面面俱到。黃疸指數(shù)升高，肝指數(shù)升高，單一味茵陳就是很好的退黃藥，但是要重用，一般用二兩，很便宜。它屬菊科植物，所以不妨在選擇蔬菜、藥物時，多找些菊科植物，多有好處。比如常常長眼屎的人，就用菊花、金銀花加兩三片的甘草泡茶，眼睛就會舒服，對肝臟又好。茵陳，菊花、萵苣、A菜、咸豐草、紅鳳菜、茼蒿菜都是菊枓植物，通常菊科植物有些苦味，所以有些人不敢吃。

茵陳蒿湯里的茵陳是非常好的退黃藥，假如尿液顏色是咖啡色，不妨加白茅根。

陽黃癥屬實(shí)證，可以用茵陳蒿湯。

如果是虛證，我就考慮用茵陳五苓散、茵陳理中湯、茵陳四逆湯，一般望診時如果臉色暗沒有光澤，大都屬於陰黃癥狀，所用的藥就屬熱性的藥。

慎服藥，養(yǎng)肝血

大家看報(bào)紙?？吹秸娴母尾∷幫?，實(shí)在很可怕?；旧?，如果藥廠向衛(wèi)生署申請?jiān)S可證時，是幾味藥就幾味藥，不允許再加其他的藥，因?yàn)榧恿似渌帲瑫a(chǎn)生什麼變化，沒有人知道，也就是說，要加其他東西，一定要先做毒理實(shí)驗(yàn)確定有無毒性，再做動物體外實(shí)驗(yàn)，再做人體體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，這整個過程下來，沒有五年八年十年，這個產(chǎn)品不可能出來?？傊?，浮夸廣告的藥千萬不要買，很多都有問題，正派經(jīng)營的藥廠會讓客戶知道方子里的成分與作用，不會大打廣告。

我記得有位余先生，罹患肝病住在某醫(yī)院，本來肝指數(shù)只有三百多，他去買廣告的肝病藥丸吃，一吃肝指數(shù)升到八百多、一千六百多，因?yàn)槟莻€藥丸里有幾味藥是大苦大寒的藥，像龍膽草、梔子、黃芩，這三味藥用在實(shí)證還可以，用在虛證就不行了。

面對肝膽疾病，除了注意藥物之外，生活習(xí)慣更是重要。如果飲食習(xí)慣不好或過度疲勞，都會影響肝膽健康。

你一定聽過，人最好晚上十一點(diǎn)前睡覺，因?yàn)樽映髸r走肝膽經(jīng)，一定要休息。兩千年前老祖宗就說人的血液「臥則歸肝」，休息時血液順著肝的門脈、靜脈回到肝臟，所以不能太累。

太勞累就要養(yǎng)肝血，逍遙散讓人快樂逍遙，還有加味逍遙散，比逍遙散多了梔子、牡丹皮兩味藥，因?yàn)橹委煾尾　⒏文[瘤、肝硬化一定要用活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，牡丹皮就是活血化瘀的藥，屬毛莨科植物，與芍藥同科，芍藥、牡丹連開的花都很像。加味逍遙散里有芍藥也有牡丹皮，一般過度疲勞，肝血不足、情緒壓抑時，因?yàn)殄羞b散能清肝理脾解郁，所以很好用。婦科更會用到，尤其更年期時的一系列癥候群，就是用加味逍遙散做基礎(chǔ)，加一些疏導(dǎo)、緩和、安定的處方。

另外就是用一貫煎，這方子是明朝一位醫(yī)師所創(chuàng)，里面有養(yǎng)肝血的藥如當(dāng)歸、地黃、枸杞，有麥冬、沙參等補(bǔ)肺的藥。中醫(yī)理論認(rèn)為肝屬木，因?yàn)榻鹉芸四荆杂蒙硡ⅰⅪ湺瑏砣彳涀甜B(yǎng)，另加一味疏導(dǎo)的藥。另外，小建中湯、黃耆建中湯、歸耆建中湯都有輔助作用。

肝膽疾病如果很明顯是膽的問題，就從膽治療。以膽結(jié)石來說，可用大柴胡湯、小柴胡湯，四逆散有時候也用得上。對肝氣郁結(jié)，四逆散也很有效。四逆散有四味藥：柴胡屬繖形科植物，有舒肝氣、促進(jìn)膽汁分泌的效果。還有甘草、枳實(shí)、芍藥，芍藥和甘草都是很好的止痛藥。