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疏肝利濕、調(diào)和陰陽，妙用醫(yī)圣張仲景的良方，調(diào)理肝病大有奇功 肝病，就病因來說，西醫(yī)認(rèn)為是肝炎病毒傳染，中醫(yī)認(rèn)為外邪與內(nèi)傷均可致病。外邪中，劉渡舟教授曾提出風(fēng)與濕邪是重要的兩個致病因素，內(nèi)因中又以“怒傷肝”為重要因素，不論是外因還是內(nèi)因，都會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)生而為病。 就肝的生理來說，肝體陰而用陽，“用陽”是對肝主疏泄功能的概括，肝氣條達(dá)，方能保持全身臟腑氣機(jī)調(diào)暢；“體陰”則是對肝藏血功能的簡稱，而且，肝臟只有在“藏血”功能正常的前提下，才能發(fā)揮好“主疏泄”的功能，因此，在治療肝病時，除了要疏肝理氣外，更要調(diào)和陰陽、養(yǎng)血柔肝以滋肝體，才能修復(fù)肝臟之體用。 非某，男，43歲，在2020年4月29日找我看病，患者自述，患有丙肝多年，近來失眠，每晚兩三點醒后即不能再入睡，肝區(qū)疼痛，性格急躁，食欲不佳，大小便尚可，脈浮短、關(guān)脈弦，舌嫩青，苔黃厚膩，體重70公斤。 對于這種情況，當(dāng)時主要的診斷是：（1）不寐；（2）脅痛。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽、陰陽不和。根據(jù)辨證，確定了治法，清肝膽濕熱，除痰熱安神，疏肝理氣，調(diào)和陰陽，以茵陳蒿湯為主，輔以溫膽湯、柴胡桂枝湯化裁而成，具體用藥為： 茵陳，梔子，柴胡，白芍，桂枝，五味子，滑石，陳皮，法半夏，茯神，生甘草，竹茹，小茴香，香附，藿香，炒麥芽，炒谷芽。 患者第二次來門診找我，告知服用這個方劑2劑之后，肝區(qū)已經(jīng)不痛了，睡眠也好多了。不過近日又有些許失眠，還有惡寒、咳嗽等癥，還有痰，脈象浮遲，舌苔白厚膩。于是在上次的方劑基礎(chǔ)上，略微改動了一下，依然是用茵陳蒿湯打底，輔以溫膽湯和四逆散予以化裁。 患者第三次來門診找我，當(dāng)時告知說，咳嗽已經(jīng)好了，不過近日又有些許失眠，肝區(qū)時痛時止，眼角有眼屎，大小便尚可，脈浮短而遲、關(guān)脈弦，舌苔白厚膩。綜合考慮后，在第二次用藥的基礎(chǔ)上加上酸棗仁湯予以化裁。這次藥喝完，經(jīng)過電話回訪，失眠、脅痛等癥已經(jīng)痊愈。 雖然在調(diào)治這個患者的時候，三易其方，但歸根結(jié)底還是以醫(yī)圣張仲景的茵陳蒿湯作為底子，雖然經(jīng)過溫膽湯、柴胡桂枝湯、四逆散、酸棗仁湯等方藥的加減化裁，但終歸還是萬變不離其宗。 此外，患者的失眠，乃濕熱郁久成痰、痰熱擾神所致，因此，用溫膽湯除痰熱、和胃安神。諸方合用，使?jié)駸岬贸?，肝氣條達(dá)，肝體柔和，陰陽調(diào)和，所以一診用藥僅服2劑后，肝區(qū)疼痛與失眠即得以明顯改善。二診、三診仍以茵陳蒿湯加溫膽湯清肝膽濕熱、除痰熱、和胃安神鞏固療效，且二診開始，天氣漸至炎熱，方減去桂枝以免助熱，而以四逆散疏肝養(yǎng)血，并針對時癥加味圖治?；颊咔昂蠊灿嫞炒卧\治下來，除丙肝病毒尚未復(fù)查外，失眠、肝區(qū)痛、急躁等癥也一一解除。 文中僅供參考，具體情況需要辯證施藥，有問題的可以在評論區(qū)留言！  |
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