北京安貞醫(yī)院高血壓科 溫紹君 劉潔琳 劉 雅  王燕松攝 清晨服藥避免“血壓晨峰” 臨床實踐證實，每個人的血壓都不是恒定的，而是在不斷變化的，包括血壓正常的人、高血壓和低血壓患者。血壓的波動變化一方面受人體內(nèi)在因素的影響，另一方面也受外界環(huán)境變化的影響。 血壓水平在一天中的變化很大。人類和大多數(shù)生物的生命現(xiàn)象一樣，在一日內(nèi)有周期性變化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨處于抑制狀態(tài)，從中午開始逐漸增加，午后達高峰。人的血壓也是一樣，無論是正常血壓還是高血壓患者，晝夜24小時內(nèi)血壓也常在一定范圍內(nèi)波動。血壓在一天中有兩個高峰期，即上午6～10時和下午4～8時，夜間睡眠中血壓最低，這種差值可達40mmHg，起床走動后血壓進一步升高。老年人由于血管硬化，24小時內(nèi)血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50mmHg，醫(yī)學(xué)上稱之為“血壓晨峰”。血壓晨峰引起心血管系統(tǒng)壓力升高，增加心血管事件風(fēng)險。因此，早上剛剛醒來后的幾小時也是高血壓患者一天中最危險的時段。 根據(jù)血壓水平的波動特點，在未進行動態(tài)血壓監(jiān)測前，患者可以選擇在早晨起床后立即服用第一次降壓藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。臨床目前特別強調(diào)要控制“清晨血壓”，因為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、中風(fēng)、心絞痛、猝死和心肌梗死在清晨發(fā)生率最高。 換季也要調(diào)整用藥 血壓水平會隨著季節(jié)的變化而發(fā)生改變。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病率在同一人群中有季節(jié)和地域差別，一般是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，冬季高于夏季。這是因為氣溫降低后，人體耗氧量會增加，為了維持體溫，心率會改變，心臟收縮功能增強，并通過刺激人體內(nèi)血管收縮，來增加血管阻力從而引起血壓升高。到了夏季，隨著氣溫升高，人體血管擴張，血壓水平相應(yīng)降低。 高血壓患者在季節(jié)變換、居住地改變時，要特別注意監(jiān)測自身血壓水平的變化，如果血壓控制不理想，應(yīng)對所用藥物的劑量和種類作適當調(diào)整。一般來說，冬季是血壓比較難控制的季節(jié)，也是冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病急性發(fā)作較多的季節(jié)。很多患者在這個季節(jié)需要適當增加藥物劑量，使血壓得到很好的控制，避免因為血壓波動過大導(dǎo)致心肌梗死、腦出血和腦梗等疾病的發(fā)生。 夏季由于氣溫較高，患者的外周小血管擴張，大部分患者的血壓會有所降低。但有些患者由于睡眠不好，心情煩躁或其他原因也會導(dǎo)致血壓升高。所以，高血壓患者在夏天應(yīng)注重監(jiān)測血壓變化，調(diào)整降壓藥物劑量，避免血壓過低誘發(fā)心腦血管病發(fā)作，特別要減少利尿劑及含有利尿藥成分的一些復(fù)合劑的應(yīng)用。 降壓用藥還需“量體裁衣” 由于遺傳因素和外在因素（年齡、體重、生活方式、合并癥等）的影響，同一種抗高血壓藥物在不同患者中的降壓療效是不一樣的，因此目前國際上主張對高血壓患者進行個體化治療。由心血管醫(yī)生根據(jù)每個患者的情況進行量體裁衣式的用藥指導(dǎo)，并開具個體化治療處方。 需要提醒的是，高血壓患者用藥應(yīng)注意避免盲從，因為適合別人的藥物不一定對自己有效?；颊邞?yīng)先到醫(yī)院就診，由專科醫(yī)生量身訂制高血壓治療方案，以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。 很多高血壓患者，在門診看過一次后，一直服用醫(yī)生開的降壓藥，并保持同一劑量不變，不再到門診復(fù)診，同時也不注意監(jiān)測血壓。這樣做是很不科學(xué)的也是很危險的。如上所述，血壓有季節(jié)波動性，患者如果不注意調(diào)整藥物劑量，血壓過高會誘發(fā)腦出血、腦卒中發(fā)作，而血壓過低又會引起心絞痛和腦血栓等。此外，某些藥物長期服用后還可能會引起血鉀、血糖等指標的變化。因此，患者一定要定期監(jiān)測血壓，定期到門診復(fù)查，隨時調(diào)整用藥和劑量。 相關(guān)鏈接： 高血壓用藥調(diào)整注意事項 1. 定期到門診復(fù)查，由專業(yè)的醫(yī)師來調(diào)整藥物，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇合適的藥物，實現(xiàn)個體化治療。 2. 除了降低血壓外，還要注意藥物對心、腦、腎等器官的保護作用，同時減少藥物的不良反應(yīng)。 3. 根據(jù)季節(jié)和環(huán)境的變化，適當調(diào)整用藥劑量和時間。 4. 經(jīng)常監(jiān)測血壓水平，避免血壓波動過大和體位性低血壓的發(fā)生，一般每日早、中、晚各測一次為宜，并作記錄，就診時反饋給醫(yī)生。 |
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