苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和脾胃，四藥合用，藥少力專，共達(dá)健脾利濕、溫化痰飲之功。
　　本方所主，概要有四。一為虛，指中焦陽虛，脾失健運，見神疲乏力、頭目眩暈；二為實，指因脾失健運，水氣不化，聚濕成飲，或上凌心肺見胸悶心悸，短氣而咳；或水漬大腸，腹痛泄瀉；三是寒，指陽虛陰盛，濕從寒化，見身痛水腫、寒濕腳氣；四為瘀，乃濕濁之羈，痰瘀膠結(jié)，痹阻血絡(luò)，而見寒濕痹癥。筆者體會，只要辨證精當(dāng)，切中病機，每能應(yīng)手取效。此舉痛證醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。
　　一、頭痛 李某，男，37歲，1999年10月11日診。自訴半月前冷水淋浴后頭頂疼痛，有束緊沉重感，服感冒藥及去痛片等未效。現(xiàn)疼痛加重，身重惡寒，背部沉困，泛惡納呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微膩，脈弦，有飲酒史。辨證屬脾虛濕困，外寒襲表，治宜健脾化濕、通陽解表，以苓桂術(shù)甘湯加防風(fēng)9g，羌、獨活各8g，細(xì)辛4g。服3劑癥狀減輕，再進(jìn)3劑諸癥消失，以劑量減半再服4劑鞏固效果。
　　按：寒濕內(nèi)阻，膀胱經(jīng)氣不暢，故見巔頂頭痛。身重惡寒，知其表邪猶在，故用苓桂術(shù)甘湯通陽化氣以安內(nèi)，加防風(fēng)、羌獨活、細(xì)辛以攘外，使邪從表解而取效。
　　二、胃脘痛 鄒某，男，27歲，2001年12月7日診。自訴兩年來胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作無定時，遇寒加重，偶有針刺樣痛，外院胃鏡診為“慢性淺表性胃炎”。近因天氣轉(zhuǎn)寒，胃痛加重?？滔挛鸽洳坷渫疵洂灢皇?，嘔惡少食，乏力嗜睡，喜熱飲。舌苔薄白，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬脾胃虛弱、寒濕內(nèi)阻，治宜溫脾化濕、調(diào)和肝脾，用苓桂術(shù)甘湯加土茯苓30g、生苡仁30g、吳萸6g、黃連6g、郁金10g。服3劑痛減，再進(jìn)10劑諸癥消失，去吳萸加紅花9g、敗醬草20g，服藥月余，復(fù)查胃鏡未見明顯異常，追訪2年未發(fā)。
　　按：中焦虛寒，久則濕結(jié)血瘀，用苓桂術(shù)甘湯溫脾化濕，加左金丸及郁金調(diào)肝胃、理氣血，使脾胃升降相因，則邪去正復(fù)而病愈。
　　三、腰痛 韓某，女，44歲，2000年12月19日診。腰痛如折，伴下肢凹陷性水腫2年余，每于秋冬加重?？滔轮床豢筛┭觯轮枷菪运[，晨輕暮重，嗜睡乏力，尿少腹脹，不思飲食，舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎陽虛，擬溫腎健脾、通陽利水，用苓桂術(shù)甘湯加黃芪30g、寄生30g、仙靈脾15g、制附片8g、澤瀉20g。服5劑癥狀減輕，小便增多，再服16劑諸癥悉除，唯有乏力，去澤瀉，加太子參15g，再進(jìn)15劑以鞏固療效。此后兩年未再復(fù)發(fā)。
　　按：本例寒濕腰痛，陽虛為主，因病勢遷延，腎陽已衰，故脾腎俱補，陽氣充則陰寒消，腰痛水腫皆去矣。
　　四、痹證 麥某，男，49歲，2000年3月診。訴下肢麻木關(guān)節(jié)疼痛歷時4載，伴腰骶部及右肩及腕關(guān)節(jié)也時有酸沉疼痛，有時行走艱難?？滔绿弁窗l(fā)作，伴乏力頭暈，大便溏泄，嘔惡少食，舌苔白膩，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。證屬寒濕痛痹，治宜溫陽散寒、活絡(luò)通痹，方用苓桂術(shù)甘湯加木瓜15g，羌、獨活各10g，地龍9g，制附片15g，土鱉蟲9g。服7劑痛大減，步履較前輕松，再加懷牛膝15g，服16劑諸癥消失，仍以上方隔日1劑善后調(diào)理45天，行動自主，追訪2年未復(fù)發(fā)。
　　按：陽虛之體，寒濕痼滯，單用祛風(fēng)除濕劑難以勝任。用溫通和陽之方藥，如日照當(dāng)空，陰霾自散；配以地龍、土鱉蟲通經(jīng)活絡(luò)，木瓜祛風(fēng)勝濕，攻補兼施，陽氣來復(fù)，濕濁皆去，病則痊愈。
　　五、痛經(jīng) 黃某，女，21歲，1999年9月13日診。訴15歲月經(jīng)初期，近3年來每次行經(jīng)期間均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，有時月經(jīng)2～3個月一行。就診時為經(jīng)期第2天，癥見月經(jīng)量少，色暗紅，夾有血塊，下腹劇痛，惡心欲嘔，腰部脹痛，手足欠溫，面色蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證屬脾腎陽虛、氣滯血瘀，治宜溫補脾腎，調(diào)沖任，通經(jīng)行氣，活血止痛。藥用苓桂術(shù)甘湯，肉桂易桂枝，加補骨脂10g、仙靈脾12g、制附片8g、三棱10g、莪術(shù)10g、土鱉蟲9g，連服3劑，疼痛消失，再進(jìn)3劑諸癥悉除。繼以金匱腎氣丸調(diào)理兩周。此后1年內(nèi)痛經(jīng)未發(fā)。
　　按：脾腎陽虛，沖任氣血因寒而運行不暢，以苓桂術(shù)甘湯通陽化氣，加補骨脂、制附片等補火生土，則沖任脈通，月事以時下而痛經(jīng)止。