談?wù)劯斡不⑶谐g(shù)后的門靜脈血栓形成：

1. 什么是“門靜脈系統(tǒng)血栓形成”？
指脾切除術(shù)后發(fā)生的門靜脈主干、門靜脈左或右支、腸系膜上（下）靜脈等血管內(nèi)的血栓，由于脾切除術(shù)后血小板短期內(nèi)驟升、門靜脈內(nèi)血流量降低和流速減慢、脾靜脈殘（盲）端血液靜止后發(fā)生血栓、凝血和纖溶機(jī)制失衡等因素，門靜脈系統(tǒng)發(fā)生血栓的風(fēng)險很大。文獻(xiàn)報道可發(fā)生率可高達(dá)34%-55%以上。如果算上脾靜脈殘端的血栓形成，那真正的脾切術(shù)后的門靜脈系統(tǒng)血栓形成發(fā)生率，估計要>90％。因為脾切除術(shù)后，脾靜脈殘端由于缺乏血流、盲端內(nèi)部形成血栓、閉塞，如果脾靜脈殘端的血栓延伸進(jìn)入門靜脈的其他屬枝，則繼發(fā)上述定義的門靜脈血栓。
分為癥狀性（symptomatic）和無癥狀性（asymptomatic）兩種。

無癥狀性患者，占門靜脈血栓形成的絕大多數(shù)，多引起門靜脈主干或?qū)僦Φ牟糠珠]塞，隨著血栓自溶，部分附壁血栓逐漸機(jī)化、最后血管內(nèi)皮細(xì)胞爬平血管壁內(nèi)膜。但造成血管壁結(jié)構(gòu)的增厚、血管內(nèi)皮脆性增加；這種病理改變會增加血管操作的風(fēng)險（比如肝移植術(shù)后的門靜脈血栓形成）。
癥狀性患者，主要是因為門靜脈主干完全閉塞（2-8%）或大部分門靜脈主干管腔被閉塞。當(dāng)門靜脈主干完全閉塞時，約50％患者由于急性門靜脈閉塞無法短期內(nèi)自通或自通程度不充分，造成腸道血液回流障礙、感染等一系列病理生理改變而最終死亡。存活者，由于機(jī)體的纖溶、抗凝系統(tǒng)會發(fā)揮對抗凝血的作用，閉塞血管隨后可部分自通、機(jī)化或門靜脈側(cè)枝血管形成，即最終形成所謂“門靜脈海綿樣變”。

2. 如何預(yù)防門靜脈血栓形成？
術(shù)中于毗鄰腸系膜下靜脈匯入脾靜脈處結(jié)扎脾靜脈，消除脾靜脈盲端。
術(shù)后常有兩種做法：
1）當(dāng)血小板計數(shù)>30萬時，給予預(yù)防性抗凝驅(qū)聚治療；
2）術(shù)后24小時內(nèi)給予預(yù)防性抗凝驅(qū)聚治療。目前這種做法受到重視，但很多醫(yī)生仍畏首畏尾。
最最關(guān)鍵：醫(yī)生心中有這個并發(fā)癥風(fēng)險的概念，就會提前預(yù)警、干預(yù)；如果醫(yī)生心中沒有這個并發(fā)癥概念，甚至?xí)谛g(shù)后大量應(yīng)用止血藥?。?！

3. 如何治療門靜脈血栓形成？
1） 急性不完全性門靜脈血栓形成的抗凝治療：
普通肝素   5000U 每天兩次，皮下注射5－7天，無需監(jiān)測凝血指標(biāo)；或低分子量肝素（劑量因廠家批號而異），每天一次。此后口服腸溶阿斯匹林、潘生丁和/或華法林，應(yīng)持續(xù)3－6個月以上，并定期Doppler超聲復(fù)查。
該抗凝治療的目的不是為了溶解血栓，而是為了防止血栓進(jìn)一步蔓延和進(jìn)展；同時機(jī)體自身的纖溶抗凝系統(tǒng)加速參與血栓成分的裂解。
2） 急性完全性門靜脈血栓形成的抗凝、介入治療：
主要針對急性期血栓，陳舊性血栓效果不佳。
可以通過腸系膜上動脈插管介入途徑（間接）給予尿激酶溶栓，或者TIPS/肝穿刺途徑取栓后再溶栓。同時全身肝素化。