從醫(yī)回憶錄
南京中醫(yī)學(xué)院周筱齋

【作者簡(jiǎn)介】周倜生(1889～)字筱齋，江蘇如東縣入。家世業(yè)醫(yī)，繼承祖業(yè)，攻內(nèi)科，兼事婦科，著重臨證實(shí)踐。開(kāi)業(yè)六十年來(lái)，歷經(jīng)故鄉(xiāng)疾病流行，經(jīng)治痊愈者眾，得病家贊許。迨江蘇省中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)學(xué)(校)院創(chuàng)建之初，即承受征聘，任教迄今。
繼承祖業(yè)立志學(xué)醫(yī)
余家世業(yè)中醫(yī)，祖籍浙江寧波府東鄉(xiāng)慈豁縣車(chē)輪橋，后遷居江蘇南通州如皋縣東馬塘鎮(zhèn)，至先祖父敬庵公已歷三世，執(zhí)行內(nèi)、外科，勤妲精研，視病人如親屬，得鄉(xiāng)人信賴(lài)，就診者日眾，業(yè)遂大旺。鑒于治療效果有賴(lài)藥良，炮制修治，悉遵法則，方顯厥功，乃設(shè)「松壽堂」中藥鋪，鑒制精細(xì)，益最治效。嗣因先祖母、先祖父相繼西逝，迭遭大故，家境蕭條，至辛亥革命推翻滿(mǎn)清政府時(shí)，余僅十三歲，國(guó)家已淪為半封建半殖民地之境。家國(guó)多難，因而失學(xué)。迨至先母棄養(yǎng)之時(shí)，競(jìng)臨貧無(wú)立錐之境。由適嚴(yán)氏堂姑母介紹之堂叔所設(shè)「大德生」藥號(hào)，半工半讀。自思惟有從醫(yī)，繼承祖業(yè)，庶可服務(wù)桑梓，藉為生計(jì)。乃誓志研究，常以「不經(jīng)一番寒徹骨，那得梅花撲鼻香」自為勉勵(lì)。從茲，日問(wèn)執(zhí)行藥業(yè)，夜間攻讀醫(yī)書(shū)，每至深夜方寢。
深研細(xì)究自學(xué)求進(jìn)
除在學(xué)塾讀書(shū)兼讀醫(yī)籍外，深受重庭及先嚴(yán)訓(xùn)百，培植初基，自知膚淺，乃復(fù)習(xí)《素靈類(lèi)篡》、《張氏類(lèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《藥性賦》、「湯頭歌訣》，參閱《醫(yī)方集解》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《三家醫(yī)案》、《臨證指南》、《名醫(yī)類(lèi)案》等。因醫(yī)籍古文深?yuàn)W，每遇疑難，窮思苦索仍難徹解時(shí)，則不恥請(qǐng)教于里中精于中醫(yī)學(xué)而不以醫(yī)為業(yè)者，求其指導(dǎo)，誠(chéng)懇傾聽(tīng)，反復(fù)研磨，以期必得。每值炎暑，蚊蚋雷鳴，則秉燭危坐帳中，或起而環(huán)步室內(nèi)，甚至達(dá)旦雞鳴，攻讀不輟。因而備受族叔指責(zé)，恐次日有誤所負(fù)工作。如此歷三易寒暑，每將日間過(guò)目之時(shí)醫(yī)對(duì)危重病人所處方案，默志背臨，靜觀效應(yīng)，得見(jiàn)具捷效而病起者竊狂喜，有若身受。由此學(xué)有進(jìn)益。遏親友中有小疾，E『為之診治，遇危重火病，多醫(yī)會(huì)診時(shí)，亦自動(dòng)旁聽(tīng)，心議自己見(jiàn)解，靜觀投剎結(jié)果，一一志之，以最后結(jié)淪評(píng)其得失。把中醫(yī)學(xué)著重理論聯(lián)系實(shí)際的好傳統(tǒng)貫徹到實(shí)踐。二十二歲時(shí)，受聘「濟(jì)生會(huì)」施醫(yī)之席，設(shè)案開(kāi)診。茲后，又循當(dāng)局頒布之中醫(yī)師條例，取得法定中醫(yī)師資格。該時(shí)，適遭反動(dòng)政府拒絕把中醫(yī)納入醫(yī)學(xué)教育規(guī)程的申清并鈀圖消滅中醫(yī)之逆境，全國(guó)中醫(yī)群情激憤。當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)先輩陳公君謀任如皋縣中醫(yī)公會(huì)會(huì)長(zhǎng)期間，曾指出應(yīng)將全縣各區(qū)中醫(yī)組織起來(lái)，所謂「百足之蟲(chóng)，死而不佩」(誠(chéng)為遠(yuǎn)見(jiàn)，及今思此，仍為服膺之言)。乃響應(yīng)組織如皋縣中醫(yī)公會(huì)馬塘分會(huì)，被選為主席。
回顧學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，深感治學(xué)過(guò)程是：始于約進(jìn)于博終于由博返約；達(dá)到「爐火純青F，猶不可以為峰極。同時(shí)體會(huì)到，對(duì)方劑，藥物的研索，為中躍學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的樞紐。在認(rèn)識(shí)藥物性味功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)而認(rèn)識(shí)方劑的藥物組織配伍。在臨證時(shí)應(yīng)做到根據(jù)病況，選用相應(yīng)處方，結(jié)合證情，加減變化。尤為重要的是對(duì)病情復(fù)雜者，應(yīng)能創(chuàng)制新方，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性，此為余所謂「識(shí)方、用方、制方」個(gè)階段的膚淺體會(huì)。至于識(shí)方的深切，用方的熨帖，制方的精當(dāng)，叉須不斷求進(jìn)、期于純熟。余生平弱點(diǎn)，治學(xué)無(wú)方，從未受過(guò)系統(tǒng)教育，踏實(shí)功夫不深。首先未立文摘卡，雖作部分筆記，但缺乏系統(tǒng)歸納，虛耗不少有益光陰，積存醫(yī)案、存稿又迭經(jīng)劫亂，喪失大半。撫今思昔，深自追悔，少時(shí)努力不夠，奠基不堅(jiān)，徒使老大咨嗟而已。
恪守醫(yī)德是業(yè)醫(yī)之本
從開(kāi)診以來(lái)，以敬業(yè)、樂(lè)群為懷，能接近貧苦大眾。遇有病情嚴(yán)重而不能來(lái)所就診者，則親至病家診視，不避污穢f不嫌煩瑣，詳詢(xún)始末，務(wù)得其情，分析判斷，然后悉心治療，每獲病家感戴。
憶初開(kāi)業(yè)時(shí)，閱歷不多，難征人信，但我平易近人，熱情負(fù)責(zé)。做到急病隨診，不使久待，午后出診，先赴農(nóng)村；計(jì)劃路程，以重病為先，不以診金之多少為別。因一糾時(shí)弊，深得病家贊許。
余嘗淡及在臨床治愈一個(gè)病，必須具有三方面的條件：①病人對(duì)醫(yī)生的信任，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，若系慢性疾病，尤須堅(jiān)持服藥如法，積久方效。②醫(yī)者對(duì)待病人必須不分親疏，一視同仁，認(rèn)真負(fù)責(zé)，如待親人，悉心治療。憫懷從事，即遇難治之瘓；預(yù)后不良，亦須婉言相訴，可以預(yù)告家屬，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，切匆粗魯直言，促使患者益增悲觀。如果思考周密，運(yùn)藥適當(dāng)，取得成效時(shí)，切勿夸大矜功，要以扁鵲所持「此能白話而越人使之起耳」的態(tài)度，卻謝「生死人面肉白骨」之過(guò)譽(yù)，奠貪天功。③治療方案周密，適應(yīng)病情，起到逆轉(zhuǎn)危候的作用，方競(jìng)?cè)?。以上三者缺一不可，而醫(yī)生的素養(yǎng)，尤為重要，學(xué)力亦須相符，否9{4雖有活人之心，而無(wú)治病之術(shù)，勢(shì)成空言。學(xué)以致用著重實(shí)踐．在塘執(zhí)行業(yè)務(wù)的二十六年中，遇到的疫病有：一九二八年的疫痢，一九三六年的疫瘧(曾撰文報(bào)導(dǎo)，刊《國(guó)醫(yī)公報(bào)》并被《光華醫(yī)藥》、《現(xiàn)代中醫(yī)》等雜志轉(zhuǎn)載)，一九三九年的「登革熱」(余名之日「紅痧熱」，痊愈者眾，很少死亡)；一九四六年的「霍亂」。其中尤以疫瘧災(zāi)情最為嚴(yán)重，死亡率亦大，染疫者全區(qū)幾普及。此外，麻疹、猩紅熱、腸傷寒的小流行，似有周期性。遷居南通，遇到麻疹(一九四八年春)、天花小流行，經(jīng)余診治者有百例以上。對(duì)于天花感染，并無(wú)年齡限制，高年者為七十一歲老太太，幼者系一生后十七天之女?huà)耄?jīng)治均痊愈。僅有長(zhǎng)橋東首一顧姓男孩，痘陷不發(fā)，未能挽救。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，畢竟有限，僅為滄海之一粟。所惜積累之原始資料，因兵亂遷徙，浩劫之余，散落殆盡。在寧診治大多為慢性疾病，亦間逢奇癥，原始資料迄未整理，殊覺(jué)內(nèi)憾。
回憶向居鄉(xiāng)鎮(zhèn)，接近農(nóng)村，農(nóng)民一般小病，多不求醫(yī)，每至高燒不退或脘腹劇痛，方始就醫(yī)。故須膽識(shí)兼?zhèn)洌?dāng)機(jī)立斷，速戰(zhàn)速?zèng)Q，方可適應(yīng)。余嘗以孫思邈「膽欲犬而心欲細(xì)」之訓(xùn)言為誡，故少債事。每遇一疑難病癥，診余晚歸，必就燈下鉆研有關(guān)資料，參合具體病情，俾次日應(yīng)診時(shí)細(xì)心體會(huì)證情進(jìn)退，揆度權(quán)衡，作出分析處理。一有所得即揮筆疾書(shū)，案由，處方，志而弗忘，回憶及此，猶有余樂(lè)。這時(shí)已收從業(yè)弟子四人，得教學(xué)相長(zhǎng)之益。迨至遷居南通城區(qū)，仍以診治時(shí)病為多，如天花、麻疹、痢疾、傷寒等，而慢性病、疑難癥，亦居其半。迨供職南京時(shí)，則接觸時(shí)病大證寥寥無(wú)幾。及至現(xiàn)在所臨病癥，如肝癌、胃癌、食道癌、白血病，缸斑性狼瘡、腦震蕩后遺癥、真性紅細(xì)胞增多癥等等，多屬慢性難癥。
中醫(yī)對(duì)時(shí)病大證和久病慢證的處理，向以吳鞠通所云「治外感如將，治內(nèi)傷如租」的兩句名言為據(jù)。確實(shí)治時(shí)病大證，必須如將軍臨陣作戰(zhàn)，要膽識(shí)兼用，知已知彼，善于觀察病情變化，隨機(jī)應(yīng)對(duì)，當(dāng)機(jī)立斷，不稍遲疑，方獲全功。慢性久病，復(fù)雜多端，可能有十種、八種病叢集于一人之身，五臟皆傷，考慮治療措施時(shí)大有顧此失彼之嫌，要善于分析當(dāng)前以何病癥為主，抓住主要矛盾，方有端緒，如果失策，則貽悔莫及。倘能分其標(biāo)本輕重緩急，循序求進(jìn)，重視掌握脾胃運(yùn)納之機(jī)，方可轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)還須藥治與食養(yǎng)兼施，「得谷者昌」良有以也。
學(xué)習(xí)中醫(yī)，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意把所學(xué)理論和知識(shí)運(yùn)用到臨證實(shí)際。儀就中醫(yī)學(xué)「整體規(guī)念」(包括平調(diào)觀念)和「辨證論治」(包括審證求因)說(shuō)一點(diǎn)意見(jiàn)。對(duì)「辨證論治」的理解，有人比喻象狂洋大海、茫茫無(wú)邊。我認(rèn)為船上有舵，有槳，有風(fēng)帆，特別是有人能掌握舵、槳、風(fēng)帆這些工具，還有認(rèn)識(shí)風(fēng)向和航路的知識(shí)，可以達(dá)到預(yù)定之港。至于「證」是病本質(zhì)的反映，根據(jù)「有諸內(nèi)必形諸外」的原理，運(yùn)用四診、八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等基本理論，審證求因，就可從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中，掌握病證的主要矛盾，認(rèn)清病變本質(zhì)，采用正確的治法和方藥。所謂平調(diào)觀念，就是把平人與病人區(qū)別開(kāi)來(lái)，把病與人統(tǒng)一起來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：「平人者，不病也?！咕褪侵溉梭w的正常生理平調(diào)，無(wú)偏無(wú)頗，是謂「平人」；一旦平調(diào)失職，失去生理之常，即為病理之變，而為病人。這時(shí)就必須給予相應(yīng)的治療，以恢復(fù)其正常生理狀態(tài)。因此，醫(yī)生用藥治病，實(shí)際就是利用藥物的偏性，以糾正人體的偏差。如分寸合度，輕重相宜，自可達(dá)到「以乎為期」；若孟浪過(guò)劑，則反致傷正，影響人體自身的調(diào)節(jié)本能，甚至產(chǎn)生副作用或新的病變。
此外，還必須把中醫(yī)學(xué)從縱橫兩方面「融會(huì)貫通」起來(lái)。縱的一面，應(yīng)認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》及各家學(xué)說(shuō)，自古至今，一脈相承，雖有變遷，脈絡(luò)一貫。如以溫病學(xué)說(shuō)為鍘，是可以體現(xiàn)其發(fā)展過(guò)程的。從橫的方面，要把這些基本理論滲透各臨床學(xué)科，作為指導(dǎo)實(shí)踐的依據(jù)，并借助現(xiàn)代有關(guān)科學(xué)知識(shí)，闡述其真義，以資印證。在繼承的基礎(chǔ)上，得到進(jìn)一步發(fā)展。
路，可以從崎嶇坎坷，到達(dá)康莊大道。寄語(yǔ)來(lái)哲。