膽
　　位于六腑之一，又屬奇恒之腑。膽呈囊形，附與肝之短葉間，與肝相連。肝和膽又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里。
　　膽囊在右上腹，肝臟的下緣，附著在肝臟的膽囊窩里，借助膽囊管與膽總管相通。它的外型呈梨形，長約7～9厘米，寬約2.2～3.5厘米，其容積為30～50毫升，分為底、體、頸三部。底部游離，體部位于肝臟臟面的膽囊床內(nèi)，頸部呈囊狀，結(jié)石常嵌頓于此。膽囊管長約2～4厘米，直徑約0.3厘米，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，有調(diào)節(jié)膽汁出入作用。膽囊管及其開口處變異較多，手術(shù)時常易損傷此處.
　　膽
　　膽，原作瞻?！墩f文·肉部》說：“贍，連肝之腑，從肉詹聲。”膽在右脅之內(nèi)，附于肝之短葉間，其形若懸瓠，呈囊狀，現(xiàn)代稱之為“膽囊”。膽內(nèi)貯藏膽汁，是一種清凈、味苦而呈黃綠色的“精汁”，亦稱“清汁”，故《靈樞·本輸》稱膽為“中精之府”，《千金要方》稱膽為“中清之府”，《難經(jīng)·三十五難》稱之為“清凈之府”?！峨y經(jīng)·四十二難》說：“膽在肝之短葉間，重三兩二銖，盛精汁三合。”
　　膽有經(jīng)脈與肝的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，故《靈樞·本輸》說：“肝合膽”。
　　膽的生理功能，一是貯藏并排泄膽汁；二是主決斷。
　　膽貯藏、排泄膽汁，其與小腸的消化吸收功能有關(guān)，參與六腑的“傳化物”，故膽為六腑之一。但膽不容納水谷、傳化濁物，與其他腑又不同；膽貯藏膽汁為精汁，故膽又屬奇恒之府。
　　1．膽貯藏排泄膽汁
　　《靈樞·本輸》說：“膽者，中精之府。”《難經(jīng)·四十二難》說：膽內(nèi)“盛精汁三合。”是言膽有貯存膽汁的功能。膽汁是由肝的精氣所化生，如《東醫(yī)寶鑒》說：“肝之余氣，溢入于膽，聚而成精。”肝生成膽汁是不間斷的，而膽汁排泄到小腸是間斷性的，生成與排泄這兩個過程顯然不是同步的，于是膽就擔(dān)負(fù)著貯存膽汁的功能。貯存的目的是為了調(diào)節(jié)膽汁生成和排泄之間的關(guān)系。所以，貯存是為排泄的需要，是暫時的。
　　膽的上方有管道與肝相通，肝之余氣化生膽汁，然后通過此管道流到膽內(nèi)；膽的下方有管道與小腸相通，隨著消化的需要，膽汁經(jīng)此管道排泄到小腸中，以幫助對飲食物的消化。清·吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書·小便論》中說：“膽無出路，借小腸以為出路。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)話》說：“徐靈胎注《神農(nóng)本草經(jīng)》則以‘木能疏土’解之，是謂肝膽屬木，脾胃屬土。徐氏既云‘木能疏土’，是明肝膽助腸胃化食，而膽汁能助小腸化食之理即在其中矣。”因此，膽排泄的膽汁，具有幫助對某些飲食物消化的作用。
　　膽腑通暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進(jìn)行。膽腑阻塞不通，必然會導(dǎo)致膽汁排泄不暢。膽腑阻塞的因素，主要有濕熱、瘀血、砂石、寄生蟲等直接阻塞管道，或氣機(jī)紊亂所致膽管痙攣，形成膽腑不通的病理變化，從而產(chǎn)生脅肋脹滿、疼痛等癥。由于膽汁對消化飲食有特殊作用，所以膽汁排泄不暢，則會影響到消化功能，產(chǎn)生食欲不振、厭食油膩、腹脹、大便秘結(jié)或腹瀉等癥。膽汁上逆，可見口苦、惡心、嘔吐黃綠苦水等癥。膽汁外溢肌膚，則可發(fā)生黃疸。
　　膽排泄膽汁還與肝有重要關(guān)系。肝通過疏泄功能以調(diào)暢氣機(jī)，令膽氣疏通，膽汁暢流。所以，肝的疏泄功能直接控制和調(diào)節(jié)著膽汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，膽汁排泄暢達(dá)，消化功能就正常。若肝失疏泄，則可導(dǎo)致膽汁排泄不利。膽汁郁結(jié)，肝膽氣機(jī)不利，導(dǎo)致肝膽同病，出現(xiàn)消化吸收方面的病變。所以有“肝膽同主疏泄”的說法。
　　2．膽主決斷
　　《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”所謂中正，即處事不偏不倚，剛正果斷之意。膽主決斷，是指膽有判斷事物作出決定措施的功能。對膽的概念認(rèn)識，如同其他臟腑一樣，既有與實(shí)質(zhì)器官相聯(lián)系的一面，如貯存、排泄膽汁的膽囊；又有據(jù)此而取象類比歸類某些功能的一面，如主決斷作用的膽，屬于精神活動范疇。
　　膽的決斷功能，對于御御和消除某些精神刺激(如大驚卒恐等)的不良影響，以調(diào)節(jié)和控制氣血的正常運(yùn)行，維持臟腑相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，有著重要的作用。自然環(huán)境、社會因素的變化，特別是劇烈的精神刺激，會影響臟腑氣血的正常活動。膽氣強(qiáng)壯之人，雖受突然刺激而有所影響，但其影響程度較輕，恢復(fù)較快；膽氣虛弱之人，則往往因之而形成疾病。這反映了膽有維持精神及臟腑氣血活動相對穩(wěn)定的功能。
　　膽主決斷與心主神志密切相關(guān)。《素向·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。……膽者，中正之官，決斷出焉。”人的精神活動雖由心主管，但其他臟腑也參與，不同的臟腑所起的作用有所不同。心對精神活動起主宰作用，而膽起決斷作用。膽氣通于心，不僅是心與膽均“盛精汁三合”(《難經(jīng)·四十二難》)，膽的經(jīng)脈“上肝，貫心”(《靈樞·經(jīng)別》)，而主要是在神志上的主輔配合關(guān)系。心藏神，神之主在心；膽主決斷，某些神志活動又決于膽。在神志方面，二者相輔相成，相互為用。臨床上，如果膽病，膽氣就會上擾心神而出現(xiàn)心悸不寧，驚恐畏懼，嗜睡或不眠等癥。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之。”因此，臨證時，心病怔忡，可從膽治；膽病戰(zhàn)栗、癲狂，尤當(dāng)治心。
　　膽主決斷功能，實(shí)際上是與肝主謀慮相關(guān)聯(lián)的?！端貑?#183;靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”王冰注曰：“勇而能斷，故曰將軍；潛發(fā)未萌，故謀慮出焉”，“剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉。”謀慮，即思維籌劃、比較鑒別、分析推理等的思維過程，但潛發(fā)未萌，不能付諸實(shí)施，只有通過決斷，才能對上述思維過程作出行為的決定。這種決定，需要陽剛之氣。肝膽之氣皆屬于木，而肝為體、屬陰，膽為用、屬陽。謀慮為陰，決斷屬陽。謀慮出于肝，決斷出于膽。故膽決才能肝謀，正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。”因此，膽氣壯實(shí)，決斷無差，使人行為果敢而正確。膽氣虛餒，則雖善謀慮，而不能決斷，事終難成。故《素問·奇病論》又說：“肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。”王冰注曰：“肝與膽合，氣性相通，故謀慮取決于膽。咽膽相應(yīng)，故咽為使焉。”臨證時，對謀慮不決者，常見肝膽同病之證，故施以肝膽同治之法。
　　膽的決斷，還反映了人體正氣的盛衰。只有正氣強(qiáng)盛，內(nèi)氣充實(shí)的人，才能“膽氣壯”，才能主決斷而有果敢行為。由于正氣對外邪具有抵抗作用，所以膽氣的壯與弱，標(biāo)志著人體正氣的盛與衰，也標(biāo)志著人體抗邪能力的強(qiáng)與弱。人有決斷和果敢，其生理功能就處于旺盛狀態(tài)；如果決斷不出，其生理功能就處于平靜或低下狀態(tài)。這種不同的生理反應(yīng)在防病治病方面是有重要影響的?！端貑?#183;經(jīng)脈別論》指出：“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。……當(dāng)是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”這里的勇怯，即反映了膽氣的強(qiáng)弱。它不僅說明了人體抗病能力的強(qiáng)弱，還反映了人體臟腑功能狀態(tài)和氣血運(yùn)行的盛衰等。
　　3.十一臟取決于膽
　　十一臟取決于膽，語出《素問·六節(jié)藏象論》：“藏象何如?……凡十一藏，取決于膽也。”十一臟取決于膽，歷代注釋不一，主要有以下幾種：
　　其一，以膽主決斷作解釋。如王冰注《素問·六節(jié)藏象論》說：“上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也。”此雖具啟示，但尚須進(jìn)一步闡發(fā)。
　　其二，以膽主春生之氣作解釋。此重視陽氣的升發(fā)作用，肝膽雖同屬于木，主春升之氣，然肝膽這一對臟腑中，肝為陰，膽為陽。如金·李杲在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決于膽也。”就是強(qiáng)調(diào)了膽的升清宣發(fā)作用?！秲?nèi)經(jīng)》重視陽氣的觀點(diǎn)不僅在《素問·六節(jié)藏象論》中有所體現(xiàn)，而在《素問·生氣通天論》中更為明顯。如說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，“凡陰陽之要，陽密乃固。”同時，相火學(xué)說中也很重視膽，《血證論·臟腑病機(jī)論》說：“膽與肝連，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居則在膽腑。……膽中相火，如不亢烈，則為清陽之木氣，上升于胃。”這就把膽主清陽之氣與寄居相火相互貫通了。由此可見，膽主陽氣的振奮，參與陽氣的旋運(yùn)機(jī)制，包括通達(dá)和升發(fā)諸臟腑之氣機(jī)，膽都有其調(diào)節(jié)的功能。但是李念莪注《素問·舉痛論》說：“肝木主春升之令。”說明肝臟亦主春生之氣，非獨(dú)膽腑。
　　其三，以膽氣助正抗邪作解釋。如程杏軒引《醫(yī)參》說：“勇者氣行則止，怯者著留為疾。經(jīng)言最宜旁通。凡人之所畏者皆是也，遇大風(fēng)不畏，則不為風(fēng)傷；遇大寒大熱不畏，則不為寒熱中；飽餐非出于勉強(qiáng)，則必?zé)o留滯之患。氣以膽壯，邪不可干，故曰十一臟取決于膽也。”《醫(yī)參》所謂“氣以膽壯，邪不可干”，于經(jīng)義難以相吻合，因?yàn)槿酥虑右约罢龤獾膹?qiáng)弱，不僅與膽有關(guān)，而且同心、肝等臟都有密切的關(guān)系。
　　其四，以膽主半表半里，能通達(dá)陰陽作解釋。如《類經(jīng)·藏象類》說：“足少陽為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達(dá)陰陽，而十一臟皆取決乎此也。”此以足少陽經(jīng)脈為注，但經(jīng)脈雖內(nèi)屬于臟腑，而二者畢竟有別，故此注有牽強(qiáng)之感。
　　近來又有人認(rèn)為：“十一臟取決于膽”，即是十一臟取決斷于膽，與《素問·靈蘭秘典論》所說“膽者，中正之官，決斷出焉”義同；膽對臟腑的決斷作用主要是針對神志活動而言；膽通過影響心神而決斷十一臟。
　　此外，亦有人對《內(nèi)經(jīng)》“十一臟取決于膽”的論點(diǎn)及后世的解釋提出質(zhì)疑。認(rèn)為如果認(rèn)定“十一臟取決于膽”，就不得不隨意擴(kuò)大膽的功能，拔高膽的地位，此與《內(nèi)經(jīng)》原意相悖。因而提出質(zhì)疑，認(rèn)為其是衍文或誤字，并提出勘誤。
　　以上多種觀點(diǎn)解釋“十一臟取決于膽”，其認(rèn)識目前尚難統(tǒng)一，有待學(xué)者們進(jìn)一步探討。
　　4.膽為奇恒之腑
　　《素問·金匱真言論》說：“膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”《素問·五臟別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”《內(nèi)經(jīng)》述膽既是六腑之一，又屬奇恒之腑。六腑總的功能特點(diǎn)是“傳化物而不藏”(《素問·五臟別論》)。膽貯存并排泄膽汁，“以融化食物，而利傳渣滓”(《難經(jīng)正義·四十二難》)，因膽有參與“傳化物”的功能特點(diǎn)，故膽屬于六腑之一。但膽并不直接接受水谷，也不直接傳化糟粕，《素問·五臟別論》稱“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。”指出膽與其他五腑(即傳化之腑)的不同。而膽中所藏的膽汁被稱為“精汁”，膽有“藏精氣”的作用，如《類經(jīng)·藏象類》說：“然膽居六腑之一，獨(dú)其藏而不瀉，與他腑之傳化者為異。”故又屬于奇恒之腑。
　　然而現(xiàn)代有人認(rèn)為，六腑的特性是“傳化物而不藏”，奇恒之腑的特性是“藏而不瀉”，膽為“兩棲之府”，即既屬六腑，又屬奇恒之腑，這兩種完全相反的特性不應(yīng)出現(xiàn)于同一個器官。在《內(nèi)經(jīng)》原文又出于同一篇，即《素問·五臟別論》，這種自相矛盾現(xiàn)象只能說明，其中必有文字之誤。認(rèn)為《素問·五臟別論》關(guān)于奇恒之腑的原文中的“膽”，當(dāng)為“卵”字之抄誤。其理由之一是：奇恒之腑的“奇”，是無相合配偶的意思，觀奇恒之腑中其他的器官都符合這一定義，而膽則與肝臟相合，構(gòu)成一對陰陽表里關(guān)系，和其他的臟腑相合表里關(guān)系一致。之二是：膽雖藏“精汁”，卻不是久藏而不泄，在肝氣的疏泄作用下，必須排泄出去，這一點(diǎn)與膀胱對小便的貯存和排泄相似。膀胱“津液藏焉”，在腎氣的作用下，“氣化則能出矣”。故膽應(yīng)與膀胱歸屬相同。之三是：驗(yàn)之臨床，膽汁不應(yīng)“藏而不瀉”，若真的是“藏而不瀉”，反而要郁滯為病，諸脅痛、黃疸即因此而成。之四是：奇恒之腑中有女子胞，卻沒有提到男子相應(yīng)的器官。如果將膽改正為“卵”，指男子外生殖器(睪丸)，則一方面解決了膽的歸屬的疑難問題，同時又補(bǔ)充了男子的奇恒之腑比女子少一個的缺憾，使《內(nèi)經(jīng)》在對男女臟腑器官的敘述上達(dá)到完善。之五是：奇恒之腑所藏之精，其實(shí)皆是腎精所化。女子胞，男子“卵”，都是人體的生殖器官，其所藏之精，皆來自于腎。腎精充足，產(chǎn)生天癸，再促使女子發(fā)生月經(jīng)，男子產(chǎn)生精液，男女和合，便能生育后代。
　　另有人也認(rèn)為膽不應(yīng)屬于奇恒之腑，《素問·五臟別論》所論述奇恒之腑中的“膽”，應(yīng)是“膻中”之誤。其根據(jù)之一是：膽、膻二字的字形易誤。“膽”是“瞻”的簡體字，這個簡體字至少在唐代已經(jīng)有人使用。而“膻”字，也在很早以前就有人把它簡化成“膽”。經(jīng)文在古代傳抄中，把“膻中”寫成“膽中”，去掉了“中”，就成了“膽”。之二是：膻中亦為“府”。如王冰注釋《素問·經(jīng)脈別論》“毛脈合精，行氣于府”時說：“府，謂氣所聚之處也，是為氣海，在兩乳間，名曰膻中也。”之三是：奇恒之腑，《素問·五臟別論》稱為“地氣之所生”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“地氣通于嗌。”膻中又名叫“嗌”。
　　膽囊的功能如下
　　(l)儲存濃縮膽汁 在消化期間，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，使膽總管括約肌收縮，膽囊擴(kuò)張，膽道內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度。膽汁分泌壓為2.933KPa(22毫米汞柱)，膽總管靜水壓1.46KPa(11毫米汞柱)，膽囊內(nèi)壓0.400～0。933KPa(3～7毫米汞柱)。肝膽汁因壓力差進(jìn)入膽囊。膽汁儲存主要發(fā)生在夜間空腹時，但括約肌的關(guān)閉不完全，仍有部分膽汁進(jìn)入小腸。據(jù)報(bào)道，空腹時僅有50%的膽汁進(jìn)入膽囊。
　　膽囊容積約50毫升，它借助其濃縮功能，增加了膽汁的儲存。通過吸收膽汁中的90%的水分，約可儲存500%毫升膽汁，將大部分膽汁酸池儲存其中。研究表明，膽囊粘膜逆電化學(xué)梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用，繼而產(chǎn)生滲透壓力差，吸收水分，由此使膽汁濃縮5～20倍。
　　膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂，但對膽固醇的吸收很有限。對結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽汁酸幾乎無吸收作用。
　　膽囊造影劑通過肝細(xì)胞分泌入肝膽汁，進(jìn)入膽囊后不被吸收，濃縮后可使膽囊在X線下顯影，膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時，膽囊不顯影。膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加，也是膽囊不顯影的一個因素。膽囊膽汁PH值較肝膽汁低，這是由于膽囊粘膜分泌H+和H+一Na+交換的結(jié)果。亦可能是膽囊粘膜吸收HCO3-，使膽囊膽汁酸化。
　　(2)排空膽汁 膽囊排空也需要膽囊和膽總管括約肌的互相作用。膽汁排空時膽囊平滑肌收縮，括約肌松弛。
　　膽囊的靜水壓約0.863KPa(8.8毫米汞柱)，與膽總管區(qū)無明顯差異。進(jìn)食1分鐘后，膽囊壓力上升到1.363KPa(13.9毫米汞柱)。此后2分鐘內(nèi)有約1.5毫升膽汁流入十二指腸，然后膽囊壓力降低，膽流停止。這是由于迷走神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的。約7分鐘后，食物進(jìn)入十二指腸時，膽流又重復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，每分鐘排出約0.6毫升膽汁，膽囊壓力增高持續(xù)約90分鐘。第二期反應(yīng)主要是縮膽囊肽的作用，它是食物刺激十二指腸時由小腸產(chǎn)生的。縮膽囊肽有收縮膽囊和舒張膽總管括約肌的作用。膽囊最大排出量約27毫升，最小8毫升，很少完全排空。
　　膽囊每天分泌約20毫升粘液，主要成分為粘蛋白，為乳白色的堿性液體，起保護(hù)和潤滑膽囊粘膜作用。膽囊管阻塞時，膽汁中的膽紅素被吸收，同時粘液含量增加，外觀為白膽汁，當(dāng)鈣鹽分泌增加時，可在X線下表現(xiàn)為鈣膽汁。
　　(3)調(diào)節(jié)膽道壓力 膽囊有調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓的作用，膽總管阻塞4小時膽道內(nèi)壓井不增高。但當(dāng)膽囊切除后，膽總管擴(kuò)張，膽總管括約肌作用減弱，膽管壁增厚，粘液腺體增多，以適應(yīng)將更多膽汁排入腸道。
　　膽的生理功能
　　膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附于肝之短葉間。膽屬陽屬木，與肝相表里，肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木。膽貯藏排泄膽汁，主決斷，調(diào)節(jié)臟腑氣。
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　　1．膽的解剖位置：膽與肝相連，附于肝之短葉間，肝與膽又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。
　　2．膽的形態(tài)結(jié)構(gòu)：膽是中空的囊狀器官，膽內(nèi)貯藏的膽汁，是一種精純、清凈、味苦而呈黃綠色的精汁•。所以膽有“中精之腑”（《靈樞•本臟》），“清凈之腑”（《千金要方》），“中清之腑”（《難經(jīng)•三十五難》）之名。
　　膽的解剖形態(tài)與其他的腑相類，故為六腑之一。但貯藏精汁，相似，由于這個生理特點(diǎn)，所以膽又屬于奇恒之府之一。
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　　又與五臟“藏精氣”作用
　　1．貯藏和排泄膽汁：膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來源于肝臟。“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”（《脈經(jīng)》）。膽汁由肝臟形成和分泌出來，然后進(jìn)入膽腑貯藏、濃縮之，并通過膽的疏泄作用而人于小腸。膽汁“感肝木之氣化而成，人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無黃”（《難經(jīng)正義》）。肝膽同屬木行，一陰一陽，表里相合。“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土”（《醫(yī)學(xué)見能》）。故膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。
　　貯藏于膽腑的膽汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進(jìn)飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會影響脾胃的消化功能，而出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。若濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發(fā)為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特征。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦，嘔吐黃綠苦水等。
　　2．主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對于防御和消除某些精神刺激（如大驚大恐）的不良影響，以維持和控制氣血的正常運(yùn)行，確保臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要的作用。故曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”（《素問•靈蘭秘典論》）。精神心理活動與膽之決斷功能有關(guān)，膽能助肝之疏泄以調(diào)暢情志。肝膽相濟(jì)，則情志和調(diào)穩(wěn)定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢復(fù)也較快。所以說，氣以膽壯，邪不可干。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時，則易于形成疾病，表現(xiàn)為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志病變，常可從膽論治而獲效。故曰：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷。肝膽相濟(jì)，勇敢乃成”（《類經(jīng)•臟象類》）。
　　3．調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)：膽合于肝，助肝之疏泄，以調(diào)暢氣機(jī)，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常，則諸臟易安，故有“凡十一臟取決于膽”（《素問•六節(jié)臟象論》）之說。即所謂“十一臟皆賴膽氣以為和”（《雜病源流犀燭》）。人體是一個升降出入氣化運(yùn)動的機(jī)體，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則臟腑氣機(jī)升降有序，出入有節(jié)，而陰陽平衡，氣血和調(diào)：膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從：何謂“十一臟取決于膽”，而不云“十一臟取決于肝”呢?因?yàn)楦螢殛幠?，膽為甲木，為陽中之少陽?#8220;陽予之正，陰為之主”（《素問•陰陽離合論》）。陰為陽基，陽為陰統(tǒng)，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導(dǎo)。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂“十一臟取決于膽”。
　　總之，“十一臟取決于膽”旨在說明在思維活動中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導(dǎo)下，才能發(fā)揮正常作
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　　1．膽氣主升：膽為陽中之少陽，稟東方木德，屬甲木，主少陽春升之氣，故稱膽氣主升。膽氣主升，實(shí)為膽的升發(fā)條達(dá)之性，與肝喜條達(dá)而惡抑郁同義。甲子為五運(yùn)六氣之首，其時應(yīng)春，且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安，這是自然界的規(guī)律。人與天地相參，在人體則膽主甲子，膽氣升發(fā)條達(dá)，如春氣之升，則臟腑之氣機(jī)調(diào)暢。膽氣主升之升，謂木之升，即木之升發(fā)疏泄。膽氣升發(fā)疏泄正常，則臟腑之氣機(jī)升降出人正常，從而維持其正常的生理功能。故曰：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄、腸痹不一而起矣”（《脾胃論•脾胃虛實(shí)傳變論》）。
　　2．性喜寧謐：寧謐，清寧寂靜之謂。膽為清凈之府，喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾，膽氣不剛不柔，稟少陽溫和之氣，則得中正之職，而膽汁疏泄以時，臨事自有決斷。邪在膽，或熱，或濕，或痰，或郁之?dāng)_，膽失清寧而不謐，失其少陽柔和之性而壅郁，則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸，旨在使膽復(fù)其寧謐溫和之性而得其正。