《素問·五臟別論》說：“六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿也?！绷酝橛茫越禐轫?。六腑的病機(jī)，主要表現(xiàn)為傳化失常，通降失調(diào)。又因六腑與五臟相為表里，其生理功能多相互聯(lián)系，故在病機(jī)變化方面亦常相互影響。因此，六腑的病變，既可單獨出現(xiàn)，亦可與相關(guān)臟腑合病。

　　六腑病機(jī)——膽病病機(jī)

　　膽附于肝，主司貯藏和排泄膽汁，以助脾胃納運功能，是為“中精之府”；膽為“中正之官”而主“決斷”，與肝相為表里。膽汁的分泌和排泄，受肝的疏泄功能的控制、調(diào)節(jié)。因此，膽本腑的病機(jī)變化，主要表現(xiàn)在膽汁的貯藏、排泄異常，或膽氣的升發(fā)條達(dá)失司；膽與臟腑同病，主要表現(xiàn)在膽與肝、膽與胃的病機(jī)聯(lián)系。

　　1． 膽的本腑病機(jī)

　　金·李杲《脾胃論·脾胃虛實傳變論》說：“膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄、腸澼，不一而起矣?！弊阋娔憵庹５纳l(fā)、條達(dá)，對于保持膽及其他臟腑功能正常的重要作用。

　　膽氣郁滯：膽氣失于條達(dá)、舒泄而致氣郁不暢，是膽腑病變的基本病機(jī)。其臨床主癥多為脅部脹痛，噯氣欠暢，情志抑郁，口苦，咽干，乍寒乍熱，脈弦。其病因病機(jī)多為：肝氣郁結(jié)，病及于膽，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)郁滯；或脾胃氣滯，病移于膽，以致膽氣不隨胃氣同降；或外邪客于少陽經(jīng)脈，遂致少陽本經(jīng)氣滯，膽腑氣機(jī)逆亂。

　　若膽失疏泄，氣機(jī)郁滯，而致生痰化火，痰熱內(nèi)擾，則更使膽氣不寧，見驚悸不寐，煩躁不寧，目眩耳鳴，苔黃膩，脈弦滑等癥，臨床多辨為“膽郁痰擾”。

　　膽氣虛寒：膽氣升發(fā)，稟性剛正，以促成人體決斷中正的精神活動。若膽氣虛弱，升發(fā)失常，決斷無權(quán)，則多見膽怯氣餒，時欲嘆息，夜寐多夢，驚惕不安，伴有畏寒身冷等癥。誠如《諸病源候論·五臟六腑病諸候·膽病候》說：“膽氣不足，善太息，嘔宿汁，心下澹澹，如人將捕之?！逼洳∫虿C(jī)多見于素體陽虛，或久病及陽，或因驚嚇、損傷，或因肝氣虛弱等，均可影響膽氣的升發(fā)、疏泄、決斷。

　　2．膽與臟腑同病病機(jī)

　　膽與其他臟腑相關(guān)而同病的病機(jī)，主要表現(xiàn)為肝膽濕熱、膽胃不和及心膽虛怯。

　　（1）肝膽濕熱：因外感濕熱之邪，或嗜食甘肥，內(nèi)蘊濕熱，或脾失健運，生濕化熱，以致蘊結(jié)肝膽而成肝膽濕熱。濕熱蘊結(jié)于肝膽，必致氣機(jī)郁滯，疏泄失常，故多見于脅部脹痛，口苦；肝膽濕熱，蘊遏脾胃，升降失司，則伴見納呆，嘔惡，腹脹，便溏粘臭；濕熱阻膽，膽汁外溢，則為黃疸而身目俱黃。有現(xiàn)代文獻(xiàn)認(rèn)為：急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽蛔癥、瘀膽型肝炎、膽汁反流性胃炎等疾患，多見上述病機(jī)變化，或有這類病機(jī)變化的參與。

　?。?）膽胃不和：肝膽病變，每易影響脾胃，尤其影響胃腑的受納、腐熟功能。如膽氣失于疏達(dá)，橫逆乘胃，則成膽胃不和?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“邪在膽，逆在胃”。因膽附于肝，膽氣功能受制于肝氣疏泄，故膽胃不和，實質(zhì)上已含肝胃不和的病機(jī)在內(nèi)。其主癥多為脘痛、脅痛并見，噯氣頻作，泛吐酸（苦）水，重者嘔吐膽汁，舌紅苔薄，脈弦。也有因肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃失和降，熱灼津虧，而見干嘔、嘈雜，胸悶脅痛，舌紅少苔諸癥?！稖?zé)峤?jīng)緯·濕熱病篇》說：“胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。”有文獻(xiàn)表明：膽汁反流性胃炎、胃神經(jīng)官能癥及十二指腸球部潰瘍等病人，上述病機(jī)變化最為常見。

　?。?）心膽虛怯：心為“君主之官”而主神志，膽為“中正之官”而主決斷。若膽氣虛弱，失于決斷，升發(fā)失常，失于條達(dá)，或膽郁化火，心神被擾，或膽郁痰擾，心竅被蒙，均可出現(xiàn)心悸怔忡，驚惕不安，夜寐多夢，口苦，多汗，脈細(xì)弦等癥。本病機(jī)的重點當(dāng)在膽，即前人所說的“膽虛則神自怯”。有文獻(xiàn)認(rèn)為：這類病機(jī)臨床多見于“膽心綜合征”及“植物神經(jīng)功能失調(diào)”等疾病中。

　　近有學(xué)者發(fā)表專論，強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》所云“肝合膽”的含義不可理解為“肝膽合一”，更不可在原理上只論肝而不談膽，或認(rèn)為論肝即是論膽；指出肝與膽，在生理功能上既各有所主，又相互補充，在病機(jī)上各有其機(jī)理，在治療上亦各施其法。認(rèn)為膽氣郁滯是膽腑多種疾病的病機(jī)基礎(chǔ)，無論其寒熱虛實，膽郁病機(jī)均存。膽郁病機(jī)可散見于“脅痛”、“黃疸”、“胃脘痛”、“郁癥”、“心悸”、“泄瀉”等疾病中。