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認(rèn)知療法簡介及如何運(yùn)用 [quote] 認(rèn)知療法簡介及適應(yīng)癥 認(rèn)知療法(Congnitive therapy)于本世紀(jì)60～70年代在美國產(chǎn)生，是根據(jù)人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。 認(rèn)知療法是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法，它的主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，意圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改善所呈現(xiàn)的心理問題。 由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認(rèn)知。所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來說，“認(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法。”例如，一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價(jià)自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正?！? 認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辨論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅欽伯姆(Meychenbaum)認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等?？艘仓赋觯睦砝щy和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。 從另一角度言，認(rèn)知療法乃是針對心理分析療法的缺陷而發(fā)展起來的。因?yàn)樵谛睦矸治鲋委煏r，常著重于心理與行為的潛意識和情感癥結(jié)，而這種潛意識的欲望或情感，往往只是施治者的分析推測，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點(diǎn)來操作。治療把著眼點(diǎn)放在認(rèn)知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識，只要更正這些可用語言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認(rèn)知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協(xié)作。 認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)，常見的心理障礙的中心問題是某些歪曲的思維。認(rèn)知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目、錯誤的認(rèn)知。從廣義的角度看，認(rèn)知療法包括所有能改變錯誤認(rèn)知的方法，如說明、教育、批評、促膝談心等作為一種特殊的治療手段，相應(yīng)地有其特殊的方法、技術(shù)和程序。首先，施治者要向求治者說明一個人的看法與態(tài)度是如何影響其心情及行為的。其次，幫助求治者去檢討他所持有的對已、對人以及對四周環(huán)境的看法，從中發(fā)覺跟患者主訴的問題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實(shí)的差距，指出其錯誤認(rèn)知的非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以便借此新的看法或態(tài)度來產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。 認(rèn)知療法常用的治療技術(shù)如下： 1．改變求治者的現(xiàn)實(shí)評價(jià)。大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識清晰度下降或過份警覺的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實(shí)評價(jià)，如“草木皆兵”。在異常認(rèn)知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的錯誤。如固執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認(rèn)為與自己有關(guān)；抑郁病人總覺得事事不如人，猶如行尸走肉；疑病癥病人把軀體的任何不適都認(rèn)為是嚴(yán)重疾病的象征等。 正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設(shè)與現(xiàn)實(shí)；在接受假設(shè)以前，知道先對假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。如果二者混為一談，如焦慮病人把任何風(fēng)吹草動都視為危險(xiǎn)信號。還有的病人雖然進(jìn)行了檢驗(yàn)，但只接受與自己觀點(diǎn)一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認(rèn)知評價(jià)不能正確反映現(xiàn)實(shí)。要幫助患者解決這一問題，首先要讓病人充分認(rèn)識到自己認(rèn)知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運(yùn)用認(rèn)識論的原理，來解釋以下問題：①對現(xiàn)實(shí)的感知，不同于現(xiàn)實(shí)本身，最多也只能接近現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦杏X器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此；②對感知的解釋依賴于認(rèn)知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等思維過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認(rèn)知過程。 一般說來，求治者的主要問題若跟非功能性的認(rèn)知有關(guān)，則是根據(jù)異常認(rèn)知而形成的，如對人的偏見、對自己的自卑、對事情抱有錯誤或消極的態(tài)度等等，均適合運(yùn)用認(rèn)知療法來進(jìn)行治療。在臨床上，認(rèn)知療法適應(yīng)于各種神經(jīng)癥，但主要是用來治療抑郁癥，尤其是單相抑郁癥（內(nèi)因性抑郁癥）的成年病人。也可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法，還適用于治療焦慮障礙、社交恐怖、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒激怒和慢性疼痛病人。 認(rèn)知療法一般分為四個治療過程 (1)建立求助的動機(jī)：于此過程中，要認(rèn)識適應(yīng)不良的認(rèn)知—情感—行為類型。病人和治療醫(yī)師對其問題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一；對不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。比如，可讓病人自我監(jiān)測思維、情感和行為，治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說明和認(rèn)知示范等。 (2)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：于此過程中，要使病人發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。比如，治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。 (3)在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認(rèn)知對抗原有的認(rèn)知。于此過程中，要讓病人練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。比如，可使病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。 (4)改變有關(guān)自我的認(rèn)知：于此過程中，作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，要求病人重新評價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識和情境中的作用。比如，在練習(xí)過程中，讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。 認(rèn)知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，因?yàn)樗粌H重視適應(yīng)不良性行為的矯正，而且更重視改變病人的認(rèn)知方式和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧。同時，認(rèn)知療法也不同于傳統(tǒng)的內(nèi)省療法或精神分析，因?yàn)樗匾暷壳安∪说恼J(rèn)知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是無意識。內(nèi)省療法則重視既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對目前問題的影響，重視無意識而忽略意識中的事件。認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應(yīng)不良性認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際。隨著不良認(rèn)知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。 適應(yīng)癥 情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結(jié)腸炎等身心疾病。 該理論是由美國臨床心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯于60年代創(chuàng)立的一種心理治療體系，他認(rèn)為人有其固有本性，人的先天傾向中有積極的取向，也有消極的本性，換句話說人有趨向于成長和自我實(shí)現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向，同時也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向，而且艾利斯更強(qiáng)調(diào)后一種傾向，他認(rèn)為正是這種非理性的生活態(tài)度，導(dǎo)致心理失調(diào)。艾利斯將人類常見的非理性信念歸納為以下幾種： ①傾向于進(jìn)行畸形的思維（如強(qiáng)迫思維）。 ?、趦A向過于易受暗示影響。 ?、蹆A向于過度概括化以偏概全。 ?、軆A向于要求盡善盡美，認(rèn)為不是完美的就是無用的。 ?、輧A向于對他人的過分要求。 ?、迌A向于追求絕對化，肯定化，不能忍受不確定性。 ?、邇A向于夸大負(fù)性事件的危害性。 ⑧傾向于自暴自棄。 ?、醿A向于自我貶低。 ⑩傾向于過分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。 艾利斯認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的“牛鼻子”，把認(rèn)知這個“牛鼻子”拉正了，情緒和行為的困擾就會在很大程度上得到改善。 艾利斯將以上觀點(diǎn)概括稱之為ABC理論，A代表誘發(fā)事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人對A的信念、認(rèn)知、評價(jià)或看法，C代表結(jié)果即癥狀（Consequences），艾利斯認(rèn)為并非誘發(fā)事件A直接引起癥狀C，A與C之間還有中介因素在起作用，這個中介因素是人對A的信念、認(rèn)知、評價(jià)或看法，即是信念B，艾利斯認(rèn)為人極少能夠純粹客觀地知覺經(jīng)驗(yàn)A，總是帶著或根據(jù)大量的已有信念、期待、價(jià)值觀、意愿、欲求、動機(jī)、偏好等來經(jīng)驗(yàn)A。因此，對A的經(jīng)驗(yàn)總是主觀的，因人而異的，同樣的A在不同的人會引起不同的C，主要是因?yàn)樗麄兊男拍钣胁顒e即B不同。換言之，事件本身的刺激情境并非引起情緒反應(yīng)的直接原因。個人對刺激情境的認(rèn)知解釋和評價(jià)才是引起情緒反應(yīng)的直接原因。 在ABC理論中，D代表治療（disputing）通過D來影響B(tài)，認(rèn)識偏差糾正了，情緒和行為困擾就會在很大程度上解除或減輕，最后達(dá)到E效果（effects）,負(fù)性情緒得到糾正。 認(rèn)知治療。近10多年來，認(rèn)知治療興起，并得到迅速發(fā)展。阿登納、艾里斯、戈得夫雷特、貝克和麥生保等對認(rèn)知治療的發(fā)展有重要貢獻(xiàn)。認(rèn)知治療有不同的類別，強(qiáng)調(diào)不同的重點(diǎn)，采用不同的技術(shù)，但有許多共同的原則。其基本理論是：行為和情感是由認(rèn)知作為中介的，適應(yīng)不良性行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)是認(rèn)出這些認(rèn)知，并提供適當(dāng)?shù)姆椒ɑ驅(qū)W習(xí)技術(shù)矯正這些適應(yīng)不良性認(rèn)知。由于適應(yīng)不良性認(rèn)知被矯正，將導(dǎo)致心理障礙的好轉(zhuǎn)。雖然認(rèn)知治療也采用行為技術(shù)，但是認(rèn)知治療的目標(biāo)是改變認(rèn)知過程，而不是某些行為。認(rèn)知治療目前仍在發(fā)展中，已有約10篇報(bào)告證明，貝克的認(rèn)知治療對抑郁癥有明顯療效，相當(dāng)于或略高于三環(huán)抗抑郁劑。拉什等報(bào)告中度與重度抑郁癥經(jīng)12周認(rèn)知治療完全緩解出院者達(dá)83％。肖亦取得類似結(jié)果。認(rèn)知治療尚無令人滿意的分類，主要包括艾氏理性情緒療法，戈得夫雷特的系統(tǒng)理性重建法、貝克認(rèn)知治療(CT)和麥生保的自我指導(dǎo)訓(xùn)練與應(yīng)激接種訓(xùn)練等。 認(rèn)知治療是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)知活動或認(rèn)知過程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過程一般由三部分組成：(1)接受和評價(jià)信息的過程；(2)產(chǎn)生應(yīng)付和處理問題方法的過程；(3)預(yù)測和估計(jì)結(jié)果的過程。 認(rèn)知治療高度重視研究病人的不良認(rèn)知和思維方式，并且把自我挫敗行為看成是病人不良認(rèn)知的結(jié)果。所謂不良認(rèn)知，指歪曲的、不合理的；消極的信念或思想，往往導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為。治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使病人的情感和行為得到相應(yīng)的改變。認(rèn)知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，因?yàn)樗粌H重視適應(yīng)不良性行為的矯正；而且更重視改變病人的認(rèn)知方式和認(rèn)知 — 情感 — 行為三者的和諧。同樣，認(rèn)知療法也不同于傳統(tǒng)的內(nèi)省療法或精神分析，因?yàn)樗匾暷壳安∪说恼J(rèn)知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是潛意識；內(nèi)省療法則重視既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對目前問題的影響，重視潛意識而忽略意識中的事件。 認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過程是行為和情感的中介；適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應(yīng)不良性認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使病人的認(rèn)卸更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，隨著不良認(rèn)知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。 一些研究資料表明，認(rèn)知在不良行為的產(chǎn)生過程中可能占據(jù)著極重要的地位，對此有人提出只要經(jīng)過認(rèn)知矯正就可達(dá)到治療目的。拉什等曾用認(rèn)知療法和丙咪嗪治療41例單相抑郁癥門診病人，分兩組比較其療效，發(fā)現(xiàn)治療12周以后兩組病人均有顯著緩解，而認(rèn)知療法組病人在自我報(bào)告和臨床量表評分上的改善更為明顯；另外，認(rèn)知療法組病人對治療取合作態(tài)度者較藥物組為多(分別為78．9％，22．7％)。隨防6-12月，療效穩(wěn)定。 目前認(rèn)知治療的理論和范圍正在不斷的補(bǔ)充和擴(kuò)大，應(yīng)運(yùn)而生的有動力認(rèn)知治療和認(rèn)知行為治療。前者是由威納倡導(dǎo)和發(fā)展的，他認(rèn)為認(rèn)知過程的發(fā)展(即感知、記憶、推理、評價(jià)、解決問題以及學(xué)習(xí)的方式)不可能脫離個體的成長發(fā)育和人際交往，只有不脫離，我們才有了自尊和認(rèn)同、發(fā)泄和控制沖動、以及與他人的接觸交往。曾有外傷以及未接受良好教育的兒童往往會有部分或全面的認(rèn)知缺陷，動力認(rèn)知治療就在于用恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)來替代有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。后者是由馬爾奈及阿恩科夫在前人工作的基礎(chǔ)上系統(tǒng)闡述和發(fā)展起來的，其基本假設(shè)是適應(yīng)不良性行為是由心理因素、生物因素和環(huán)境因素相互影響產(chǎn)生的，治療的方法就在于綜合應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)來矯正不良行為。 (季建林 徐俊冕撰 車文博審) 心理治療手冊 認(rèn)知治療的理論根據(jù)是什么? 認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)是阿龍·貝克提出的情緒障礙認(rèn)知理論。他認(rèn)為：心理問題“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確的信息作出錯誤的推論，以及像不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)與理想之間的差別等等。”他提出，每個人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。 認(rèn)知理論的出發(fā)點(diǎn)在于確認(rèn)思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因。貝克論證說，抑郁癥病人往往由于做出邏輯判斷上的錯誤因而變成抑郁、歪曲事情的含義而自我譴責(zé)；一件在通常情況下很小的事情(如濺出飲料)會被他看成生活已完全絕望的表現(xiàn)。因此抑郁癥病人總是對自己作出不合邏輯的推論，用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件。 貝克把人們在認(rèn)知過程中常見的認(rèn)知歪曲歸納為五種形式： (1)任意推斷：即在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地作出結(jié)論，如“我是無用的，因?yàn)槲胰ベI東西時商店已經(jīng)關(guān)門了。” (2)選擇性概括僅依據(jù)個別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件作出結(jié)論，這是一種瞎子摸象式的、以偏概全的認(rèn)知方式。如“單位中有許多不學(xué)無術(shù)的人在工作，這是我做領(lǐng)導(dǎo)的過錯。” (3)過度引伸：或稱過度泛化，是指在單一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論，也就是說從一個瑣細(xì)事件出發(fā)引伸作出的結(jié)論。如“因?yàn)槲也幻靼走@個問題，所以我是一個愚蠢的人。”或“因?yàn)榇蛩榱艘恢煌?，所以我不是一個好母親。” (4)夸大或縮?。簩陀^事件的意義作出歪曲的評價(jià)，如“因?yàn)榕既坏拈_玩笑，并無惡意地撒了一次謊，于是認(rèn)為完全喪失了誠意。” (5)走極端的思維：即要么全對，要么全錯，病人往往把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。如沒有被聘為電視播音員，從而就產(chǎn)生：“我感到非常沮喪，因?yàn)闆]有什么地方再會聘用我了；我現(xiàn)在連整理房間的能力也沒有了，我成為一個無用的人了。” 一般認(rèn)為，抑郁病人的思維內(nèi)容是以失落感為特征的，對前途喪失信心，對工作喪失興趣，并有生理功能的喪失(如性功能、食欲、體重等)、病人往往以“負(fù)性認(rèn)知傾向” 為其認(rèn)知特征，“他們往往把自己看成是被剝奪了的、失敗的或者是有缺陷的人；他們周圍的世界充滿了荊棘和艱難，幾乎沒有一絲成功的喜悅；他們的前途沒有一點(diǎn)自我滿足的希望，只有痛苦和挫折。”這些觀念被稱為抑郁認(rèn)知三聯(lián)征。病人往往在認(rèn)知范圍的大小、內(nèi)容和本質(zhì)上都有歪曲，形成的看法往往是固執(zhí)和消極的。已經(jīng)有許多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)并支持認(rèn)知理論的一些主要論點(diǎn)，如已經(jīng)證實(shí)情緒抑郁和非抑郁病人之間在下列幾方面存在差異：對前途的期望、夢的內(nèi)容、對想象情境的解釋、認(rèn)知功能的問卷調(diào)查評分(如自主思維問卷ATQ)。認(rèn)知指導(dǎo)技術(shù)也已經(jīng)顯示對抑郁心境以及消極思維等有心理矯正作用。 貝克的病理心理學(xué)認(rèn)知模式已經(jīng)廣泛用于對焦慮障礙、恐怖障礙、偏執(zhí)狀態(tài)、藥物濫用、性功能障礙和神經(jīng)性厭食的理論分析，所有這些分析都是根據(jù)貝克的下述理論假設(shè)：在信息形成過程中產(chǎn)生的曲解和謬誤導(dǎo)致了情緒障礙的發(fā)生。 馬爾奈和阿恩考夫(1978年)歸納了目前認(rèn)知學(xué)習(xí)理論家常用的三個基本觀點(diǎn)，對學(xué)習(xí)認(rèn)知療法有重要的意義： (1)人們的適應(yīng)性或適應(yīng)不良性行為和情感的類型是經(jīng)過認(rèn)知過程而產(chǎn)生的； (2)這些認(rèn)知過程可以被一定的“圖式”(貝克將不合邏輯的推論稱為圖式)所激活； (3)治療醫(yī)師的主要角色既是診斷者又是教育者。即評定適應(yīng)不良性認(rèn)知過程，安排一定的學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)、矯正認(rèn)知、行為和情感的類型。 (季建林 徐俊冕撰 車文博審) 心理治療手冊 認(rèn)知治療適于處理哪些問題和疾病? 認(rèn)知治療可以用于治療許多疾病和心理障礙。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。根據(jù)美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究報(bào)道，認(rèn)知治療主要適用于治療單相抑郁癥門診病人，抑郁病一般經(jīng)過12周的認(rèn)知治療，80％的病人有顯著改善，療效優(yōu)于用丙咪嗪藥物治療的對照組，隨訪一年，療效穩(wěn)定。另外，愛丁堡大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)和匹茲堡大學(xué)的研究組也分別報(bào)道了認(rèn)知治療可以取得像抗抑郁藥物一樣的療效；其中愛丁堡大學(xué)的布萊克伯恩(1981)等人報(bào)道，將原發(fā)性抑郁癥病人隨機(jī)分成藥物治療組、認(rèn)知治療組和藥物—認(rèn)知治療合并治療組。經(jīng)過20周的積極治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并治療的門診病人療效優(yōu)于其他二組。但對于精神病性抑郁病人，認(rèn)知治療可能效果較差。 認(rèn)知治療還可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的認(rèn)知缺陷，尤其是剛開始戒酒的最初幾周里，他們往往表現(xiàn)為記憶困難和解決問題困難。因此，在治療開始階段應(yīng)重復(fù)進(jìn)行幾次分別會談，要求病人做會談筆記，并且記錄每天家庭認(rèn)知、行為作業(yè)完成的情況。言語交談、行為操作、想象技術(shù)以及聲像圖片教育等多種渠道給病人輸人信息對于酒精中毒病人的治療亦大有幫助。當(dāng)然，并不是所有病人對這些技術(shù)的應(yīng)用都有效，有些病人往往在開始治療的時候便不合作，甚至中斷治療，對此，醫(yī)生可能會認(rèn)為這些病人“沒有求治動機(jī)’’或“不準(zhǔn)備治療”。實(shí)質(zhì)上，可能是治療方法不完全適合于這些病人。因此，在對這些病人的治療中，治療醫(yī)師應(yīng)該了解和識別病人存在的認(rèn)知錯誤，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑戨y和矯正，使得病人配合治療醫(yī)師進(jìn)行戒酒。 在對神經(jīng)性厭食病人的治療中，除了藥物治療、飲食治療和家庭治療外，還要注意這些病人的認(rèn)知歪曲，因?yàn)檫@些病人往往存在著對自身外形、面龐等方面的認(rèn)知異常，因此必須矯正他們的錯誤認(rèn)知。例如，可以通過下述合理認(rèn)知的對話和自我監(jiān)察來進(jìn)行：“消瘦的人是吃的過少”，“消瘦的人進(jìn)食方式與正常體重人的進(jìn)食方式不一樣”，“消瘦的人不像正常體重的人那樣健美、強(qiáng)壯”。要求病人完成一定量的熱卡食物攝入，并進(jìn)行自我監(jiān)察體重、情緒和自動性思想，逐步改變不良認(rèn)知。神經(jīng)性厭食患者治療多不主動，注意處理好醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任是非常重要的。 性功能障礙病人，尤其是性欲減退病人的治療，除了行為治療以外，可以適當(dāng)輔以認(rèn)知矯正。認(rèn)知治療的策略在于改變抑制病人性欲的那些不合理信念，為其后采用性感集中技術(shù)創(chuàng)造必要條件。例如，有些病人認(rèn)為“性欲旺盛是邪惡的，這種人是壞人”，在治療中應(yīng)該針對病人的這種抑制性欲的錯誤信念進(jìn)行開導(dǎo)、解釋，提供必要的性知識。鼓勵病人采用下述說明：“即使我對性感興趣，并不意味著我就是一個不好的人”，治療醫(yī)師亦可采用反問的方式，讓病人識別和評價(jià)其適應(yīng)不良性思維，例如：“如果你變得非常性感，那么將會發(fā)生什么樣的事情呢?”然后再指導(dǎo)、告誡病人，人們的行為絕大多數(shù)是受其自身控制的，他們往往對當(dāng)時所做的事情能夠承擔(dān)責(zé)任，很少會做出違背理智和法律的事情。從而矯正不合理認(rèn)知，減輕病人的焦慮和畏懼心理，為進(jìn)一步行為治療創(chuàng)造了條件。 另外，認(rèn)知治療還適用于治療焦慮障礙、社交恐怖、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒的激怒，以及慢性疼痛病人。對于海洛因成癮病人，認(rèn)知治療可以作為輔助治療手段，加強(qiáng)治療作用。近年來有些報(bào)道認(rèn)為，認(rèn)知治療與藥物治療合用，可治療某些精神分裂癥病人的妄想。 [/quote] [quote] 如何運(yùn)用認(rèn)知療法進(jìn)行治療 [size=12px][size=4]認(rèn)知療法是最近20年來發(fā)展起來的一種心理系統(tǒng)療法。它與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的關(guān)系。認(rèn)知療法沒有統(tǒng)一的定義，它的理論也沒有統(tǒng)一的綱領(lǐng)，認(rèn)知療法的治療家持有不同的理論，應(yīng)有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是作為心理行為決定因素這一根本觀點(diǎn)，認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況所做的評價(jià)，而此種評價(jià)又受個人的信念，假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的作用和影響。 認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。治療的目的不僅僅是針對行為，情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人的現(xiàn)實(shí)思維活動，找出錯誤的認(rèn)知，加以糾正。 它的主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，試圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改變所呈現(xiàn)的心理問題。 認(rèn)知療法的基本原則 首先先了解認(rèn)知的基本模式。個人的認(rèn)知狀態(tài)對他的情感和行為的影響是很重要的。如一個人處于應(yīng)激狀態(tài)時，他自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了他的情緒是焦慮或是憤怒，是抑郁或愉快，他的行為采取的是逃走或攻擊，由于個人原有的認(rèn)知基礎(chǔ)不同，對應(yīng)激的行為和情緒反應(yīng)也各易。 每個人的人格特點(diǎn)決定了他或她認(rèn)知的特點(diǎn)和最易受損的敏感點(diǎn)，在某種特殊的應(yīng)激條件下，這就構(gòu)成了本人心理上易受傷害的弱點(diǎn)，即為某人心理上易受傷害的觸發(fā)點(diǎn)。 應(yīng)激可導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)構(gòu)正?；顒拥墓δ軗p害。當(dāng)應(yīng)激使個體處于利攸關(guān)時，其原始的自我中心的認(rèn)知系統(tǒng)可能被激活，是個體做出極端的，絕對的，單向的判斷，是整個的思維失去意志的控制，減弱了對過強(qiáng)的偏激思維的控制能力，而出現(xiàn)了病理心理過程的表現(xiàn)。 應(yīng)激，環(huán)境，與其他人不良影響的共同作用下可增強(qiáng)不良的認(rèn)知反應(yīng)，這些錯誤的認(rèn)知組成的生物反饋鏈，使某些心理病理現(xiàn)象-如抑郁，焦慮等得以維持下去。 基于以上認(rèn)識，思維被視為認(rèn)知治療的關(guān)鍵，改變不良的思維，則能改變情緒和行為。但認(rèn)知治療并不忽視情緒和行為，并強(qiáng)調(diào)治療者應(yīng)善于引導(dǎo)患者的情感，同時注意患者的行為模式及行為改變的方式。 認(rèn)知療法的總體策略是交談程序和行為矯正的混合物。在治療中既強(qiáng)調(diào)解決當(dāng)前的主要問題，也注意造成問題的原因。在治療的過程中，應(yīng)幫助患者解除他們歪曲的認(rèn)知，與患者共同努力發(fā)展用正確的方法去評估他們的經(jīng)歷。 認(rèn)知療法企圖從三個不同的水平糾正患者的認(rèn)知。自動思維為最易于接近的表面思維，這種思維往往是某種特殊情境下立即出現(xiàn)的思維。設(shè)想則是較深一層的思維，他是基于原有的條件，及相關(guān)的情況所形成的信念。策略或復(fù)雜的思維模式為最深層基本信念，可能是一種固定的先入為主的信念。這三種思維層次是相互關(guān)聯(lián)的。 認(rèn)知療法的目的就是企圖糾正所有三級水平的錯誤認(rèn)識。一般來說，自動思維是最不牢固和易于測知的。故在治療早期時針對這一水平為主。當(dāng)患者已能較容易的識別和測定他的自動思維后，治療者應(yīng)幫助患者進(jìn)一步識別他的潛在的設(shè)想，這種設(shè)想可采用書面表達(dá)的形式，更好的方式是采用行為嘗試的方法來表達(dá)。最后應(yīng)是測定，干預(yù)改變策略。 由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認(rèn)知。 “認(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么。不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。 因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知矯正療法。”例如，一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也常不好。 認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價(jià)自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。 認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。對于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅欽伯姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人時意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。 從另一角度言，認(rèn)知療法乃是針對心理分析療法的缺陷而發(fā)展起來的。因?yàn)樵谛睦矸治鲋委煏r，常著重于心理與行為的潛意識和情感癥結(jié)，而這種潛意識的欲望或情感，往往只是施治者的分析預(yù)測，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點(diǎn)來操作。但認(rèn)知治療把著眼點(diǎn)放在認(rèn)知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識，只要更正這些可用語言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認(rèn)知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協(xié)作。 認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)，常見的心理障礙的中心問題是某些歪曲的思維。認(rèn)知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目、錯誤的認(rèn)知。從廣義的角度看，認(rèn)知療法包括所有能改變錯誤認(rèn)知的方法，如說明、教育、批評、促膝談心等。但作為一種特殊的治療手段，相應(yīng)地有其特殊的方法、技術(shù)和程序。首先，施治者要向求治者說明一個人的看法與態(tài)度是如何影響其心情及行為的；其次，幫助求治者去檢討他所持有的對已、對人以及對四周環(huán)境的看法，從中發(fā)覺跟患者主訴的問題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實(shí)的差距，指出其錯誤認(rèn)知的非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以便借此新的看法或態(tài)度來產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。 認(rèn)知療法常用的治療技術(shù)如下： １．改變求治者的現(xiàn)實(shí)評價(jià)。大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識清晰度下降或過份警覺的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實(shí)評價(jià)，如“白訟E蒼柏”、“草木皆兵”。在異常認(rèn)知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的錯誤。如偏執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認(rèn)為與自己有關(guān)；抑郁病人總覺得事事不如人，猶如行尸走肉；疑病癥病人把軀體的任何不適都認(rèn)為是嚴(yán)重疾病的象征等。 正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設(shè)與現(xiàn)實(shí)；在接受假設(shè)以前，知道先對假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。但病人常把二者混為一談，如焦慮病人把任何風(fēng)吹草動都視為危險(xiǎn)信號。還有的病人雖然進(jìn)行了檢驗(yàn)，但只接受與自己觀點(diǎn)一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認(rèn)知評價(jià)不能正確反映現(xiàn)實(shí)。要幫助患者解決這一問題，首先要讓病人充分認(rèn)識到自己認(rèn)知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運(yùn)用認(rèn)識論的原理，來解釋以下問題：①對現(xiàn)實(shí)的感知，不同于現(xiàn)實(shí)本身，最多也只能接近現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦杏X器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此；②對感知的解釋依賴于認(rèn)知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等。此過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認(rèn)知過程。 ２．改變信條的技術(shù)。人們主要根據(jù)自己的價(jià)值觀念來調(diào)節(jié)自己的生活方式、人際關(guān)系、解釋、評論外界事物，解釋、評價(jià)自我與他人。Ｂｅｃｋ（貝克）其價(jià)值觀念為信條（ｒｕｌｅ），他認(rèn)為，如果信條定得太絕對，或使用不當(dāng)，就會產(chǎn)生適應(yīng)不良，結(jié)果導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫等現(xiàn)象。常見的信條有下列幾種。 （１）危險(xiǎn)——安全信條：人們常常用自己的信條來仨計(jì)環(huán)境的危險(xiǎn)性，和自己應(yīng)付危險(xiǎn)度，會產(chǎn)生不必要的焦慮，使生活受限（如恐怖癥、強(qiáng)迫癥）；如果過低估計(jì)危險(xiǎn)度，則易發(fā)生意外。在臨床治療中，所見到的問題主要是過高估計(jì)危險(xiǎn)度，主要表現(xiàn)為害怕某種環(huán)境、人際敏感等。 （２）快樂——痛苦信條：它所引起的適應(yīng)不良的主要問題，在于病人把快樂與痛苦絕對化，非比即彼，達(dá)到目標(biāo)則快樂，達(dá)不到則痛苦。對于學(xué)生，“我不名列前茅就沒有快樂”；對于運(yùn)動員，“只有金牌才是快樂的唯一源泉”；對于政治家，“沒有名望，我就不會幸福……”。下面是這些人典型的信條： ①要幸福，必須每件事都成功。 ②要幸福，人們都應(yīng)該知道我的價(jià)值。 ③不在最前面，就是失敗。 ④如果我有錯誤，就意味著我不行。 ⑤一個人的價(jià)值取決于別人如何看待自己。 ⑥如果不同意我的看法，就是不喜歡我。 ⑦如果現(xiàn)在把握不住機(jī)會，以后會后悔的。 持有這些態(tài)度的人，多被別人或自己認(rèn)為是很有才干的人，自尊心強(qiáng)、害怕失敗、不滿足自己，無休止地驅(qū)使自己去“奮斗”，所以神經(jīng)一直處于緊張狀態(tài)，當(dāng)然不會有“幸福”可言。如果因某一事件的影響，或某次失敗，求治者就把此當(dāng)作災(zāi)難，“我沒有達(dá)到目標(biāo)……，我是失敗者”。求治者的自尊頃刻瓦解，而自卑、沮喪、焦慮、抑郁情緒像滾雪球一樣越來越強(qiáng)烈。 認(rèn)知治療方法包括使求治者明確自己的認(rèn)和，幫助他們判斷是這些認(rèn)識使自己受痛苦。要求治者充分認(rèn)識到人的能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；要正確認(rèn)識失敗，失敗并不意味著以后永遠(yuǎn)不會成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”；同地要降低自己的目標(biāo)，降低自己的期望，增加對失敗的耐受性。 （３）該與不該信條：求治者在自己內(nèi)心中，有一套固定的信條，自己應(yīng)該怎么樣，不應(yīng)該怎么樣，如： ①我應(yīng)該最寬宏大量，體諒別人。 ②我應(yīng)該做個好愛人、好朋友、好父母、好老師、好學(xué)生。 ③我應(yīng)該沉著應(yīng)付各種挑戰(zhàn)。 ④我應(yīng)該永遠(yuǎn)快樂，不傷害別人的感情。 ⑤我應(yīng)該知曉、理解和預(yù)示未來。 ⑥我應(yīng)該知難而進(jìn)，永遠(yuǎn)能控制自己的感情。 ⑦我應(yīng)該自信，能解決每一個問題。 ⑧我應(yīng)該把每一件事都做好。 ⑨我應(yīng)該永不疲倦，保持旺盛的精力。 “應(yīng)該”像無形的鞭子，使“應(yīng)該者”努力加碼，給自己精神上造成壓力，給生活增添無數(shù)困難，整日為“應(yīng)該”奔波，當(dāng)然毫無樂趣可言。 信奉這些信條的人對自己有很多“不應(yīng)該”和“應(yīng)該”，他們同樣以這些信條要求他人。別人當(dāng)然不會根據(jù)病人的信條行事，因而造成了很多人際關(guān)系緊張，同時加重了病人的負(fù)擔(dān)。 施治者要在以下幾個方面做工作： ①分析“應(yīng)該”信條的非現(xiàn)實(shí)性，且給自己所造成的壓力，它會妨礙重大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 ②了解人的局限性，不可能所做的一切都成功。 ③各人有各自不同的價(jià)值系統(tǒng)，沒有統(tǒng)一的“應(yīng)該”模式。你認(rèn)為應(yīng)該的，別人不一定認(rèn)為應(yīng)該，不能把自我同他人的看法等同起來。 ④改變“應(yīng)該”信條，使之更現(xiàn)實(shí)、更富有彈性。 一般說來，求治者的主要問題若跟非功能性的認(rèn)知有關(guān)，則是根據(jù)異常的認(rèn)知而形成的，如對人的偏見、對自己的自卑、對事情抱有錯誤或消極的態(tài)度等等，均適合運(yùn)用認(rèn)知陪法來進(jìn)行治療。在臨床上，認(rèn)知療法適應(yīng)于各種神經(jīng)癥，但主要是用來治療抑郁癥，尤其是內(nèi)因性抑郁癥。 貝克認(rèn)為，抑郁癥的基本特征是“喪失感”。貝克等設(shè)計(jì)了治療抑郁癥的認(rèn)知治療技術(shù)，現(xiàn)簡述如下： （１）每日活動計(jì)劃表。由于病人無望、無助、缺乏動機(jī)，整日臥于床上痛苦地回憶過去，思索著今后的前途、命運(yùn)，這只會使抑郁更加嚴(yán)重。重要的是使病人活動起來，看到自己的潛力，因此制訂每日活動計(jì)劃表，循序漸進(jìn)，從易到難，逐漸增加病人的活動量和活動的復(fù)雜性。 （２）Ｍ和Ｐ治療。Ｍ意為掌握、控制（ｍａｓｔｅｒｙ），即感到做某件事的難易程度；Ｐ意為愉快（ｐｌｅａｓｕｒｅ），即在做某件事時的愉快程度。 經(jīng)驗(yàn)證明，如果病人按照計(jì)劃行事，動機(jī)就會增加，成功的自信心、愉快的感覺也隨之增加。 （３）認(rèn)知重評。本方法主要用于發(fā)展適應(yīng)不良的認(rèn)知和態(tài)度，然后由醫(yī)患共同評價(jià)，檢驗(yàn)其真實(shí)性。由以下步驟構(gòu)成：A找出認(rèn)知與沮喪的關(guān)聯(lián)； B找出認(rèn)知與自暴自棄的關(guān)聯(lián)； C找出這些認(rèn)知的歪曲性； D檢查、評價(jià)、矯正這些認(rèn)知。 （４）轉(zhuǎn)換治療（ａｌｔｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ）。包含兩種方法： A 讓病人考慮，換一種方式來解釋自己的體驗(yàn)和外部環(huán)境。這是因?yàn)椴∪送嬖谙到y(tǒng)偏差，如果能改變病人的解釋方式，使病人認(rèn)識到自己的偏差，就能改變情緒。 B 換一種方式來應(yīng)付心理和環(huán)境問題。通過討論和練習(xí)，病人會驚奇地發(fā)現(xiàn)能夠解決自己原來認(rèn)為不能解決的問題。 （５）角色扮演。醫(yī)患間互換角色或扮演其它角色，目的是發(fā)現(xiàn)病人的認(rèn)知歪曲和找出解決的辦法。如一病人有明顯的自殺意圖，原因是認(rèn)為自己一無是處，“白吃飯”，活著沒意思，雖然病人也明白自己做了不少的成績，取得了領(lǐng)導(dǎo)的信任，但病人認(rèn)為：“那不算回事”，“那是我的職責(zé)，任何人都應(yīng)該完成本職工作，所以根本就不算是成績”。 適應(yīng)癥 1，情緒障礙 特別是抑郁癥（包括抑郁性神經(jīng)癥，內(nèi)生性抑郁）療效佳。也可用于治療各種焦慮癥，恐怖癥，強(qiáng)迫癥。 2，行為障礙 對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。 3，心身疾病 可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛，慢性疼痛。 4，還可與鋰鹽合用于治療燥狂癥，與抗精神病藥合用與治療精神分裂癥妄想，酒精中毒，亦可用于糾正人格障礙。[/size][/size] [/quote] |
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