睪丸鞘膜積液

日月如梭 2008-04-22

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    【概述】
    睪丸鞘膜內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，稱為鞘膜積液。鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、精索鞘膜積液，積液的部位和形狀均有所不同。而睪丸鞘膜積液發(fā)生在睪丸部正常鞘膜囊中，臨床最為多見，兒童時期任何年齡均可發(fā)病，多見于嬰幼兒期，常是單側性的，但也可呈雙側性。本病屬中醫(yī)“水疝”范疇。

    【病因病理】
    前陰屬腎，如先天不足，腎之氣化不利，水液下注前陰而發(fā)病。而肝脈循少腹，絡陰器，若肝氣失疏，復受濕邪，郁而化熱，以致氣滯于下，濕熱內(nèi)結，從而導致本病發(fā)生。
    此外，或因外傷，絲蟲感染等血瘀絡阻，水濕不行，也可壅滯而成本病。

    【診斷要點】
    1.初期很小，不易發(fā)現(xiàn)，積液增多后，陰囊有脹感及下墜感，無疼痛感。
    2.腫塊質(zhì)軟，表面光滑，有波動，而無壓痛，包在睪丸周圍。鞘膜內(nèi)積液不因體位不同而有所改變。
    3.陰囊透光試驗陽性。

    【辯證分型】
    1.肝經(jīng)濕熱癥狀：起病較急，有睪丸或附睪腫痛，腫塊墜脹不適，陰囊腫脹柔軟，陰囊外皮膚潮濕，常伴口苦胸悶，小便色黃，舌苔黃或黃膩，脈弦滑。
    證候分析用干經(jīng)循少腹絡陰器，肝氣滯于下，濕邪結于睪內(nèi)，則陰囊腫脹，墜脹不適。濕熱壅滯，則陰囊皮膚潮濕，伴小便色黃。苔黃或黃膩，脈弦滑，均為肝經(jīng)濕熱之象。
    2.腎陽虛虧癥狀：起病較慢，陰囊腫脹柔軟，皮膚不紅不熱，無疼痛感，陰囊發(fā)冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟。
    證候分析：先天稟賦不足，腎陽虛虧，氣化不利，水濕下注，內(nèi)結于睪內(nèi)，故陰囊腫脹。證屬陽虛，故陰囊皮膚不紅不熱，陰囊發(fā)冷。舌淡苔白，脈細軟，均為腎陽虛虧之象。

    【分型治療】
    1.肝經(jīng)濕熱治則：化濕清熱。
    主方：龍膽瀉肝湯加減。
    加減：發(fā)熱煩躁，加知母10克、黃柏10克；睪丸脹痛，加小茴香10克、橘核6克；小便短黃，加竹葉6克、六一散10克（包煎）。因外傷引起，可加桃仁10克、參三七  10克。
    主方分析：本方為清瀉肝經(jīng)濕熱的常用方。方中龍膽草清瀉肝膽之火，黃芩、山梔清熱瀉火，柴胡、當歸、生地疏肝清熱、養(yǎng)血活血，木通、車前子、澤瀉清化濕熱，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    龍膽草6克  柴胡6克  澤瀉6克  木通6克茯苓10克  車前子10克（包煎）黃芩10克山梔10克  甘草6克
    2.腎陽虛虧治則：溫陽利水。
    主方：金匱腎氣丸加減。
    加減：腰酸耳鳴，加杜仲10克、磁石30克（先煎）；陰囊發(fā)冷，加巴戟天10克、葫蘆巴10克；精神萎軟，加黃芪10克、黨參10克。
    主方分析：本方為溫補腎陽的要方。方中桂枝、附子溫腎助陽，熟地、山茱萸、淮山藥滋補肝脾腎之陰，而澤瀉、茯苓、丹皮又可化濕瀉虛火。其溫陽化氣利水的功效，則能消除陰囊內(nèi)之水腫。
    處方舉例：
    附子10克（先煎）桂枝10克  熟地黃10克。山藥10克  山萸肉IO克  澤瀉10克  茯苓10克  巴戟天10克
    本病屬繼發(fā)于其他疾病引起，只要積極治愈原發(fā)病，即可消退。嬰兒期患本病后，積液量少，經(jīng)中藥治療，一般在2歲以內(nèi)即可消退。本病以腎陽虛虧為多，在處方用藥時，應注意溫陽需與利水并舉，桂枝具有化氣溫陽的功效，對治療十分重要，為加強溫陽的功效，除附子外，還可加用巴戟天、菟絲子、仙茅、葫蘆巴等，利水藥還可選用五苓散、五皮飲中的藥物。

    【中成藥】
    1.濟生腎氣九  每日2次，每次3克吞服。適用于腎陽虛虧。
    2.龍膽草片  每日2次，每次3片吞服。適用于肝經(jīng)濕熱。

    【簡便方】
    1.澤瀉15克，白術15克，茯苓15克，荔枝核10克，橘核10克，水煎服，早晚分兩次服。

    2.肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克，搗碎加水約700毫升，煎煮30分鐘，取過濾液，待冷卻到與膚溫相近時，將陰囊浸泡于藥液內(nèi)約30分鐘。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.絲蟲病流行區(qū)，注意滅蚊，防止絲蟲病引起鞘膜積液。
    2.注意托高患川陰囊，減少脹痛，有利積液吸收。
    3.內(nèi)服藥物應與外治法（如簡便方中外治方）同用，可加速本病痊愈。