整理：李克

導(dǎo)讀：本文是吳雄志先生在無門醫(yī)述志愿者群內(nèi)隨講桂枝芍藥知母湯用知母的原因。為求真實，茲保持其口語原貌而錄之。以后我們將陸續(xù)推送相關(guān)內(nèi)容，方便眾師友學(xué)習(xí)交流。

今天無門醫(yī)述志愿者群內(nèi)討論熱烈。

無門志愿者李克：我治療一個老人的類風(fēng)濕，吃了大量附子烏頭劑，然后出現(xiàn)了動則汗出、怕熱的情況。后用了三仁湯、竹葉石膏湯，效果不明顯。后來詢問陰囊汗出如油，每天都得換內(nèi)褲，開了4付龍膽瀉肝湯，昨天打電話說，現(xiàn)在感覺怕冷了。我就想起了老師以前講的那個扶陽醫(yī)案，“陽虛若因肝陽郁閉者，附子不可，傷寒論四逆散數(shù)劑手足自溫。家?guī)熤我幌娜沾┟抟\者，前眾醫(yī)附子大溫經(jīng)年，先師數(shù)劑龍膽瀉肝愈。此少陽夾濕，理同四逆散”。

吳師問：那桂枝芍藥知母湯為什么用知母？

無門志愿者李克：截斷？熱化耗傷陰血，易少陰動血、厥陰動風(fēng)？

無門志愿者大腳：防止熱化？

無門志愿者皮諾曦：和白虎湯中用知母同理？

無門志愿者李晶：太陽少陰？標(biāo)本法？

吳師耐心講解：桂枝芍藥知母湯為什么用知母？原因有很多。

第一個原因呢，知母能消腫，它治療鶴膝風(fēng)，比如這個腳腫如脫，知母是一個消腫的藥。

第二個原因呢，知母能夠鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，因為這個鶴膝風(fēng)它疼痛，大家都知道桂枝芍藥知母湯中的知母能夠鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，又能消腫。我相信大家都已經(jīng)理解了。

第三個原因呢，就是鶴膝風(fēng)這個病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，需要經(jīng)常用皮質(zhì)激素。使用皮質(zhì)激素以后病人會表現(xiàn)出典型熱象——怕熱，因為這是外源性皮質(zhì)激素的補充，所以需要用知母來拮抗所謂的相火妄動。

第四個原因呢，因為激素會抑制腎上腺皮質(zhì)的功能，所以在激素撤退的時候，我們就需要用附子，對吧，用來補腎溫腎，或者再加地黃等等，這一點在金匱腎氣丸都已經(jīng)說過，用附子這類藥物來溫腎，即提高皮質(zhì)激素的分泌，增加內(nèi)源性的激素分泌，但是用了激素以后，它又表現(xiàn)為熱象，就成了附子配知母，你看這個附子還可以配知母，這又是一個原因。

第五個原因呢，大家說吃了附片以后，很多人相火妄動、陰囊潮濕、汗出如油、其氣臭垢、陰莖異常勃起、容易發(fā)生性沖動、早泄等等，這是為什么呢？這就是因為用了附子之后動了人的相火。那么你在這個附子里頭配上知母，他就不動相火。別的大夫他不知道這個道理，本來是想溫腎來溫雷火，可他不知道反而會動了龍火，就會出現(xiàn)相火妄動等癥狀。

那為什么他會出現(xiàn)濕熱下注、陰囊潮濕、汗出如油的癥狀呢？是因為很多風(fēng)寒濕導(dǎo)致的風(fēng)濕性疾病，病人他本身有濕。然后，再相火一動，濕與這個相火的熱一合，濕與熱相合就形成濕熱下注。

這種用了溫藥以后出現(xiàn)的種種變化，很正常。扶陽派把它搞得很神秘。他有好多不傳之秘，其實在我們看來顛來倒去就那些東西。他是溫的是雷火，就是我們講的腎陽，但是動了龍火是動了肝陽，然后呢，濕與熱合，就形成同了濕熱下注，就是我們柴妙飲這類處方。

附：無門驗方柴妙飲

組成：

柴胡25克  黃芩9克  炙甘草3克 

蒼術(shù)9克  鹽黃柏6克  薏仁30克  懷牛膝9克

萆薢9  澤瀉30 砂仁3克

杜仲9  郁金9  遠志6

陽痿加：蜈蚣3克  升麻30克

炎癥加：土茯苓30克  白花蛇舌草60克

功效：

主治少陽濕熱注于下焦、相火妄動，引起的陰囊潮濕、尿白濁、早泄、陽痿等。

兼治失眠、落發(fā)、腰酸、疲乏等。

附：吳雄志先生論扶陽因何不效

一、病在少陰者，附子溫之，病去七八而不可愈者，附子不斷加量仍不得愈，此知溫不知補，知四逆湯不知腎氣丸，入一味地黃，即刻大效。

二、陽虛明顯，何以附子不效？四肢不溫，此有厥陰者，當(dāng)吳茱萸等，余治之甚多，其法與少陰四逆不同。請見厥陰篇。

三、陽虛若因肝陽郁閉者，附子不可，傷寒論四逆散數(shù)劑手足自溫。家?guī)熤我幌娜沾┟抟\者，前眾醫(yī)附子大溫經(jīng)年，先師數(shù)劑龍膽瀉肝愈。此少陽夾濕，理同四逆散。

四、陽虛溫陽不效，且上火，口爛便秘等。此有痰、食、濕、瘀等阻滯，需先通陽道，后與溫陽。

五、陰常不足。陽虛之人，細細觀察，多有陰虛之體，此即腎氣丸用三補，急溫之，可純剛，若論補，和陰陽。