經(jīng)方常見疾病治癥：血痹

【辯證診斷】

1、人身心火之氣，宣通不及，則現(xiàn)血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現(xiàn)舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。

2、（1）三痹之因，風(fēng)寒濕三氣雜合而為病也。其風(fēng)邪勝者，其痛流走，故曰行痹。寒邪勝者，其痛甚苦，故曰痛痹。濕邪勝者，其痛重著，故曰著痹。此為三痹也。

（2）又有曰五痹者，謂皮，脈，肌，筋，骨之痹也。以秋時(shí)遇此邪為皮痹，則皮雖麻尚微覺痛癢也。以夏時(shí)遇此邪為脈痹，則脈中血不流行，而色變也。以長夏時(shí)遇此邪為肌痹，則肌頑木不知痛癢也。以春時(shí)遇此邪為筋痹，則筋攣節(jié)痛屈而不伸也。以冬時(shí)遇此邪為骨痹，則骨重酸疼不能舉也。

（3）曰入臟腑者，謂內(nèi)舍五臟之痹也。以皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，成肺痹也。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，成心痹也。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，成脾痹也。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝，成肝痹也。骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，成腎痹也。此曰五痹也。

（4）周痹亦在血脈之中，隨脈上下為病，故同脈痹，但患有定處，不似脈痹左右相移也。近世曰痛風(fēng)，曰流火，曰歷節(jié)風(fēng)，皆行痹之俗名也。

（5）周痹，或痛，或腫，或手，或足，患有定處，痛無歇止?；驈纳喜〖坝谙拢驈南虏〖坝谏?，而不似眾痹痛有歇止，左右相移流走也。

（6）周痹，或兩手，或兩足，或只手足，或偏廢不仁不用，似中風(fēng)，但不口眼喎斜，身有痛疼也。

3、血痹是由于表虛，風(fēng)寒趁虛，血液為風(fēng)寒所傷。

4、血痹只是麻；不痛，風(fēng)痹有痛有麻，而且是游走性痛；濕痹有身重。

5、雷諾氏癥，屬中醫(yī)的血痹、脈痹。脈痹，脈中血不和而色變也。

【辯證治則】

1、此病血痹身體不仁，乃形之病，黃芪桂枝五物湯方中只用調(diào)和榮衛(wèi)之藥。榮衛(wèi)流通血自然不痹，身體自然靈活也。

（1）如其舌有膩苔，須兼清理胃滯，加神曲半夏檳榔之類。

（2）如血痹已久，須兼活血，加桃仁紅花之類。

（3）如津液枯澀，干姜辛散亦不用。甘草橫滯亦不宜用。宜加冰糖以助中氣，則芍藥得甘味相和。奏功必較易也。

2、血痹之人、榮衛(wèi)不通、遇交節(jié)之前三日，或久雨轉(zhuǎn)晴、久晴轉(zhuǎn)雨。身體必大感不適?；蚝鋈恍幕牛蚨?，失眠，忽然便瀉怔忡心跳，異常不安?；蛑该浿矗呙浂缸?，遺精白帶，有不能形容之苦。是腸胃中有老積，阻滯營衛(wèi)腠理，陰陽不通，陰陽隔離。此等老積，多由肝陽偏旺，化風(fēng)傷津而成。宜用獸炭三五分空腹吞下，必下污垢如熟藕粉，或堅(jiān)硬黑物。此人大便內(nèi)常有異物，與特別干燥之糞。鼻梁與大眼角之間，現(xiàn)有青色，面色必晦暗不鮮，脈必常沉而難活潑。皆宜獸炭消積。有積之一方，上而頭項(xiàng)以至胸肋腰腿，必痞脹常發(fā)也。獸炭用瘦豬肉，不用肥的，切細(xì)，在滾開水里一川，色變即起。將水氣吹干，以火炒成黑炭，不可留黃色，不可起煙。研末用。此炭比較谷食炭少傷胃、西藥房有售者。

3、痹者，風(fēng)寒熱三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。

（1）風(fēng)痹：偏側(cè)身體麻痹。頑麻疼痛兼有。

（2）血痹：邪入于血而痹，其狀形體如被微風(fēng)所吹。唯頑麻而無疼痛。

（3）歷節(jié)：風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)，流走疼痛也。唯疼痛而不頑麻。

4、血痹頑麻總屬虛家虛，如有腰痛：大熟地、山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子、上肉桂、生黃芪、巴戟肉、川杜仲、生地黃、炙龜板等量。

5、血痹，麻木，黃芪桂枝五物湯，如果看到血更虛，可以加點(diǎn)兒血分藥，常和當(dāng)歸芍藥散配合。

6、無脈癥多發(fā)于大動(dòng)脈或主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累而多見，發(fā)病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發(fā)涼。無脈癥屬中醫(yī)“脈痹”范疇，黃芪桂枝五物湯。

7、（1）冷痹：痹病而身寒無熱，四肢厥冷，蠲痹湯，即附子，當(dāng)歸，黃者，炙草，官桂，羌活，防風(fēng)。

（2）熱痹：痹病而肌熱如火，升陽散火湯（生甘草二錢，防風(fēng)二錢五分，炙甘草三錢，升麻、葛根、獨(dú)活、白芍、羌活、人參各五錢，柴胡八錢）加羚羊角，犀角。

【辯證比較】

1、血痹病證方治表

1、痹證《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》

痹證

痹證是一個(gè)既古老，又涵義廣泛，既早有較為深刻的認(rèn)識(shí)，又至今尚未完全認(rèn)識(shí)的疾病。說其古老，是因?yàn)樗谖髦軙r(shí)期的著作《山海經(jīng)》中即有了記載。說其廣泛是因?yàn)樗坏爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而且包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的，如增生性脊柱炎、頸椎病、大骨節(jié)病、骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)疾病，以及布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等非關(guān)節(jié)疾病。說其早有較深刻的認(rèn)識(shí)，是因?yàn)樗谖覈F(xiàn)存的最早成書的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中即有了專篇論述。稱“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)捨于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于肺……肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧洩；胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！薄巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也．其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而儒者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而儒也?！薄氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！闭f其至今還未完全認(rèn)識(shí)，是因?yàn)椴还苁侵嗅t(yī)還是西醫(yī)，對(duì)于痹證的病因病機(jī)及傳變規(guī)律，還沒有完全認(rèn)識(shí)和掌握。

為了弄清問題，我認(rèn)為前人的很多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是值得借鑑的。

一、散寒解表問題

既然痹證是風(fēng)寒濕雜至引起的疾病，所以祛風(fēng)散寒除濕就成了本病的當(dāng)然治法。因此歷代醫(yī)家都把祛風(fēng)散寒除濕的藥物作為治療本病之藥，例如：把羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、白芝、細(xì)辛稱為祛風(fēng)濕藥。但是由于這些藥物有的辛散作用強(qiáng)而除濕作用弱，加之風(fēng)之性動(dòng)、行、散，濕之性粘滯而難化，所以在治療本病時(shí)最容易發(fā)生風(fēng)去濕存的現(xiàn)象。正如張仲景《金匱要略》所說：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。”

二、祛濕問題

濕為陰邪，性粘滯，且郁久容易化熱，損陽，又常與其他諸邪相兼為病，因此治療時(shí)，常常根據(jù)發(fā)病的部位與相兼的病邪不同而治療。例如：仲景《金匱要略》稱：“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈?！睎|垣稱：“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。如脊痛項(xiàng)強(qiáng)腰似折，項(xiàng)似拔，上衝頭痛者，乃足太陰之不足也，以羌活勝濕湯主之。”若偏里偏下者則應(yīng)利小便。仲景《金匱要略》云：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)(一作緩)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。”

三、熱痹問題

既然熱痹是一個(gè)“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰”的疾病，所以它自然而然的就存在著：一陽氣多，二陰氣少，③濕多熱少，四熱多濕少的不同問題，因此治療上也必須有清熱、養(yǎng)陰、除濕清熱、清熱除濕的區(qū)別。正如仲景《金匱要略》所說：“病者一身疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！比舭l(fā)表攻里均不可施者，治宜清熱利濕，吳鞠通《溫病條辨》云：“脈緩身痛，舌淡黃而滑?？什欢囡?，或竟不渴，汗小熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之?！薄皾窬蹮嵴簦N(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌苔灰滯，面色萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！薄皾裼艚?jīng)脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。”“暑濕痹者，加減木防己湯主之?！?/span>

四、補(bǔ)益問題

五臟是藏精氣的器官，正如《素問·五臟別論》所說：“五臟者，藏精氣而不瀉也?！比舯宰C久延則內(nèi)捨而傷五臟之精氣，正如《素問·痹論》所說：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)捨于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)捨于肺。”所以痹證較久者大多均予補(bǔ)益，或補(bǔ)心、補(bǔ)肺、或補(bǔ)肝、脾、腎，或補(bǔ)氣，補(bǔ)血。正如仲景《金匱要略》：“風(fēng)濕身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之”的用黃耆、白術(shù)，樓英《醫(yī)學(xué)綱目》：“兩手麻木，四肢困倦，怠墮嗜臥，乃濕熱傷元?dú)庖病钡挠萌藚⒁鏆鉁?/span>

五、補(bǔ)陽通陽的問題

既然痛痹是一個(gè)陽氣少陰氣多所致的疾病，那么痛痹就自然而然的存在著寒邪盛和陽氣少的不同問題，所以治療上也就有著：一祛風(fēng)散寒，二散寒搜風(fēng)，③溫補(bǔ)陽氣的不同治法。正如仲景《金匱要略》所說：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之?！薄皞司湃眨L(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！薄帮L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”因此，后人若欲祛風(fēng)散寒者，常用麻黃、桂枝、獨(dú)活、白芝、細(xì)辛；搜風(fēng)散寒通陽者，常用川烏、草烏、附子；陽氣不足者，常用黃耆、黨參、白術(shù)、鹿茸、鹿角、肉從蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等進(jìn)行治療。

六、補(bǔ)血活血問題

既然風(fēng)寒濕三氣不與榮氣合則不為痹，與榮氣合則為痹，那么痹的形成也就當(dāng)然存在著榮氣之行澀和榮血衰少的不同問題，所以醫(yī)家之治痹很多采用活血通絡(luò)與養(yǎng)血補(bǔ)血之法以事區(qū)別。其中活血止痛者，如乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、廣蟲。養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、白芍、熟地、杜仲、川斷、鹿茸、鹿角、鹿角膠。正如孫一奎《赤水玄珠》說：“活血丹，治遍身骨節(jié)疼痛如神。熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、續(xù)斷、人參各一兩?！薄镑梓肷ⅲ魏疂駛饔诮?jīng)絡(luò)，疼痛不可忍。血竭、乳香、沒藥、白芍、當(dāng)歸、水蛭、麝香、虎脛骨。”

七、化痰通絡(luò)問題

既然《靈樞．周痹》篇認(rèn)為：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是。”那么痹證當(dāng)然常常存在一個(gè)痰的問題，但痰有挾風(fēng)、挾寒、挾熱的不同，所以治療起來就有著化痰祛風(fēng)、溫化寒痰、清化熱痰的不同。正如方隅《醫(yī)林繩墨》所說：“不疼不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也。又曰手麻氣虛，手木濕痰或死血病，其足亦然。又曰遍體麻木者，多因濕痰為病，非死血也……如濕痰者，或走注有核，腫起有形，但色白而已，治宜清濕降痰，用二陳湯加蒼術(shù)、枳實(shí)、黃連、厚樸之類?！?/span>

八、五臟痹問題

既然治療疾病“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。”那么自伏若“淫氣喘息，痹聚在肺”者，當(dāng)治在肺?！耙鶜鈶n思，痹聚在心”者，當(dāng)治在心?！耙鶜膺z溺，痹聚在腎”者，當(dāng)治在腎．“淫氣乏竭，痹聚在肝”者，當(dāng)治在肝；“淫氣肌絕，痹聚在脾”者，當(dāng)治在脾。正如林佩琴《類證治裁》所說：“五臟痹，經(jīng)病人臟，邪勝正虛，五痹湯(人參、伏苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、五味子、細(xì)辛)。腎痹，本方加獨(dú)活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、卑薢。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠(yuǎn)志、伏苓、麥冬、犀角(現(xiàn)代已禁用)。脾痹，本方加厚樸、枳實(shí)、砂仁、神曲。肺痹、本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀?！?/span>

九、筋骨脈肌皮痹問題

既然痹有筋骨脈肌皮痹的區(qū)別，那么痹證的治療就應(yīng)該根據(jù)筋骨脈肌皮痹的不同分別論治。正如朱（木肅）《普濟(jì)方》所說：“筋痹……其狀拘急，屈而不伸是也……筋痹，四肢攣腕……天麻丸?！薄敖畋圆荒芮臁娼钔琛！薄敖畋远啾?，顏色蒼白，四肢不斂，諸筋攣急，伸動(dòng)縮急，腸中轉(zhuǎn)痛……五加皮酒?！薄敖顢伩s，腰背不伸，強(qiáng)直吋痛……牛膝湯。”“筋痹，肢體拘急，不得伸展……獨(dú)活散。”“肝虛氣痹，兩脅脹滿，筋脈拘急，不得喘息，四肢少力，且不明……細(xì)辛湯。”“筋痹，肢節(jié)束痛……羚羊角湯?！?/span>

“脈痹……則皮毛萎悴，肌肉痛痹……脈痹，血道壅澀……導(dǎo)痹湯。”“脈痹，面脫顏色，脈空，口唇赤色干燥，消痹蠲熱，潤悅顏色……升麻湯?！薄懊}痹，榮衛(wèi)不通，四肢燼痛……芍藥湯?！薄奥楸陨眢w不仁……黃耆湯?！?/span>

“肌痹，其狀皮膚弗榮，肌肉痛痹而不仁是也……肌肉痛痹，肢體怠惰緩溺，惡風(fēng)頭痛，舌本強(qiáng)，言語謇澀……天麻丸。”“內(nèi)熱極，則體上如鼠走，或如風(fēng)痹，唇口干，皮膚色變……石南散?！薄凹∧w淫淫，如鼠走四肢，津液脫，腠理開，汗大洩，此為脾風(fēng)……麻黃湯?！薄凹”?，淫淫如蟲行，或腠理開疏，汗出皮膚，肉色不澤，唇鼻黃……細(xì)辛湯?！?/span>

“皮痹……皮膚不榮，而為不仁……皮膚（病－丙c君/巾）痹，項(xiàng)強(qiáng)痛，四肢緩弱，目昏塞，心腦短氣者……赤箭丸．”“皮痹如蟲行，腹脹大便不利，語言不出……羌活湯?！薄胺沃泻疂?，項(xiàng)強(qiáng)頭昏，胸滿短氣，噓吸顫掉，言語聲嘶，四肢緩弱，皮膚頑痛……防風(fēng)湯。”

“皮痹，肌肉不仁，心煩氣促，項(xiàng)背硬強(qiáng)……天麻散?！薄帮L(fēng)寒濕氣感于肺經(jīng)，皮膚頑痹不仁……麻黃湯?！薄捌け圆蝗省G實(shí)丸?！薄捌つw痛痹…一．天麻丸?！薄捌つw間有麻木……補(bǔ)氣湯。”

林佩琴《類證治載》云：“骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸?！薄敖畋裕达L(fēng)痹也，風(fēng)熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散；若濕邪入筋，續(xù)斷丹?！薄懊}痹，即熱痹也，風(fēng)濕郁熱，經(jīng)隧為壅，升麻湯去桂、麻，加卑薢、石膏，或秦艽四物湯?！薄凹”?，即濕痹著痹也，渾身上下左右麻木，屬衛(wèi)氣不行，本方去蔓荊、倍黃耆，加防風(fēng)；肌肉麻木，屬營氣不行，本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風(fēng)?！薄捌け?，邪在皮毛，搔如隔帛，或癮疹風(fēng)瘡，宜疏風(fēng)養(yǎng)血，秦艽地黃湯?！?/span>