第四章肝（膽）系病證 第九節(jié) 瘧疾。如《景岳全書·瘧疾》說:“瘧疾之作……無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶?！薄顿|(zhì)疑錄·論無痰不成瘧》說:“瘧邪隨人身之衛(wèi)氣為出入，故有遲早，每日、間日之發(fā)，而非痰之可以為瘧也……痰本因瘧邪以生，而非因痰以有瘧邪者?！薄静∽C鑒別】1.風(fēng)溫:風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分時，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴有咳嗽氣急、胸痛等肺經(jīng)癥狀;瘧疾則以寒熱往來，汗出熱退，休作有時為特征，無肺經(jīng)癥

第四章肝（膽）系病證 第八節(jié) 癭病?！锻饪普?amp;#183;癭病論》針對癭病氣、痰、瘀的病理特點，用“行散氣血”、“行痰順氣”“活血消堅”的治法，并列海藻玉壺湯等方劑，至今仍為臨床所習(xí)用。3.體質(zhì)因素:多因素體陰虛肝旺氣郁化火致病;如女子在青春發(fā)育階段或妊娠、產(chǎn)后、哺乳期，復(fù)加情志刺激，肝經(jīng)氣血失調(diào)，則易導(dǎo)致氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化。因痰、火、瘀所致者為實證，常見氣郁痰阻，痰結(jié)血瘀，肝火旺盛證；

若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，則見中經(jīng)絡(luò)之輕證，病位較淺，每因風(fēng)痰瘀阻經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)肢體、顏面，而伴見偏枯喎斜等癥。1.風(fēng)陽痰火閉證，應(yīng)及時采用下法:中臟腑雖然病勢危急，若屬痰火熾盛，內(nèi)閉神機苔黃膩，大便秘結(jié)，脈弦實有力者，宜及時用滌痰清熱通腑法，如礞石滾痰丸、大承氣湯等，使大便暢通、痰熱下泄，則神識可清，危象可解。然黃芪甘溫，有風(fēng)陽痰火者，服之則更助痰火上炎，故肝腎不足兼有痰熱者應(yīng)忌用。

1.情志失調(diào):長期憂郁惱怒，肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動;或素體肝陽偏亢，上擾清空;或心肝氣郁，化火煉液為痰，肝陽夾痰上擾，皆可發(fā)為眩暈。2.病理因素以風(fēng)、火、痰為主，三者互有聯(lián)系:“風(fēng)”、“火”源起于肝，可因陽亢化火生風(fēng)，或肝腎陰虛火旺，致內(nèi)風(fēng)暗動;脾為生痰之源，可因肥甘太過，聚濕生痰，或脾虛水谷不歸正化所致。如肝陽亢盛每易傷及肝腎之陰，表現(xiàn)為陰虛陽亢;痰濁化火傷陰，則見陰虛夾有痰火之候。

第四章肝（膽）系病證 第五節(jié) 頭痛。《東垣十書》將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛兩大類，根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等。4.外感頭痛以實為主，內(nèi)傷頭痛以虛實相兼為多:外感頭痛，系外邪上干所致，病程較短，頭痛暴起，故以實證為主。1.辨外感、內(nèi)傷:外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥;內(nèi)傷頭痛，病程較長，頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。

2.病理變化為氣、血、水互結(jié):由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停而致鼓脹。4.本病有6個常見證型:氣滯濕阻證，予疏肝理氣，運脾利濕，方用柴胡疏肝湯合胃苓湯加減;寒濕困脾證，予濕中健脾，行氣利水，方用實脾飲加減;濕熱蘊結(jié)證，予清熱利濕，攻下逐水，方用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減;肝脾血瘀證，予活血化瘀，行氣利水，方用調(diào)營飲加減;脾腎陽虛證，予溫補脾腎，化氣利水，方用附子理苓湯或濟生腎氣丸加減；

第四章肝（膽）系病證第三節(jié) 積聚。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病;聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。3.病理性質(zhì)初起多實，日久則虛實錯雜:本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，病理性質(zhì)多屬實;積聚日久，病勢較深，正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實夾雜之證。區(qū)別言之，聚是包塊之聚散無常，痛無定處者，病在氣分，屬腑病;積是結(jié)塊固定不移，痛有定處者，病在血分，屬臟病。

第四章肝（膽）系病證第二節(jié) 黃疸（附：痿黃）《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于黃疸病名和主要癥狀的記載，如《素問·平人氣象論》說:“溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸?！薄鹅`樞·論病診尺》說:“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！钡形磳S疸進行分類論述。《景岳全書·黃疸》篇提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證,”初步認(rèn)識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。3.黃疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒

第四章肝（膽）系病證第一節(jié) 脅痛。3.病理性質(zhì)有虛實兩類，然以實證居多:凡情志所傷或飲食不節(jié)，病理因素以氣滯、血瘀、濕熱三者為主者，多屬于實;若因體虛，或大病、久病之后，營血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所致的脅痛，多屬于虛。脅痛的治療，凡因氣機郁結(jié)為主者，治當(dāng)疏肝理氣為主;屬于氣滯絡(luò)痹者，治當(dāng)理氣通絡(luò)，輔以活血化瘀為法;肝膽郁熱者，法當(dāng)清肝利膽，輔以調(diào)氣和絡(luò);肝陰不足者，法當(dāng)滋陰養(yǎng)血，輔以柔肝和絡(luò)。

一般來說，氣虛以肺脾為主，但病重者每可影響心腎;血虛以心肝為主，并與脾之化源不足有關(guān);陰虛以腎肝肺為主，涉及心胃;陽虛以脾腎為主，重證每易影響到心。正如《雜病源流燭·虛損瘵源流》云:“雖分五臟，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四:曰氣虛，曰血虛，曰陽虛，曰陰虛。”“氣血陰陽各有專之，認(rèn)得真確，方可施治?！薄讹L(fēng)癆鼓膈》亦曰:“凡治虛勞，當(dāng)先察其病從何起，辨其陰虛、陽虛，更當(dāng)審其病重何臟?！?/blockquote> http://m.ahfyzs.com/content/24/1010/22/56368020_1136239240.shtml 2024/12/27 6:34:53

如李用粹《證治匯補·耳病》指出:“腎氣充盛則耳聰，腎氣敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴?！贝送?，有如喻昌《寓意草》從痰論治，王清任《醫(yī)林改錯》從瘀論治.《醫(yī)家四要》從肝火論治等等，都從不同方面豐富和發(fā)展了耳鳴、耳聾辨證論治的內(nèi)容。2.耳菌、耳痔、耳挺:耳鳴、耳可兼有耳道疼痛或流膿，而無腫塊阻塞耳道或突出耳外。痰火為患常源于二，一是素有痰濁而又為惱怒所傷，挾痰上逆;一是痰火兼有胃熱，痰火因膏粱胃熱上升。

http://m.ahfyzs.com/content/24/1010/22/56368020_1136239208.shtml 2024/12/27 6:34:41

第五章 腎系病證 第五節(jié) 遺精（附：早泄 ）1.勞心太過:煩勞傷神，心陰耗損，心陽獨亢，腎水漸虧，心腎失交，虛火擾動精室。陰精虧耗則腎火偏亢，火動精室;腎氣、腎陽虛弱則腎不固攝，精關(guān)不固而為滑泄。2.病位在腎，與心、肝、脾等臟密切相關(guān):腎藏精，腎病不能藏精則遺泄，故遺精之病位在腎。初起多實，火旺為主，日久則相火、濕熱耗傷腎陰，乃至陰損及陽，表現(xiàn)為腎陰虧耗，腎氣虛弱，甚至陰陽兩虛，腎陽衰憊等各種虛證。

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第五章 腎系病證 第四節(jié) 陽痿。正如李士材所云:“陰器者，宗筋之所系也。而脾胃肝腎之筋，皆結(jié)于陰器，然厥陰主筋，故諸筋統(tǒng)屬于肝也?！比舾螝庥艚Y(jié)，肝經(jīng)濕熱，肝經(jīng)瘀滯，均可致肝失疏泄，經(jīng)絡(luò)失暢，宗筋失養(yǎng)，所聚無能，則陽痿由作。2.審病位:因肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)濕熱，病位在肝;大驚猝恐，房室勞傷，命門火衰者，則病在腎;思慮太過，心脾受損，則病在心脾;內(nèi)蘊濕熱者，往往先犯脾，后侮肝;痰濕血瘀阻滯者，則病在血脈與宗筋。

http://m.ahfyzs.com/content/24/1010/22/56368020_1136239168.shtml 2024/12/27 6:34:19

第五章 腎系病證 第三節(jié) 癃閉（附：關(guān)格）《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說:“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《素問·標(biāo)本病傳論》說：“膀胱病，小便閉?！薄鹅`樞·本輸》說:“三焦……實則癃閉，虛則遺溺?！标U明本病的病位在膀胱，其病機責(zé)之于膀胱及三焦氣化不利。病位在腎和膀胱，病機總屬膀胱氣化不利:癃閉的病因多端，究其病位則以腎和膀胱為主。

http://m.ahfyzs.com/content/24/1010/22/56368020_1136239145.shtml 2024/12/27 6:34:07

第五章 腎系病證 第二節(jié) 淋證（附：尿濁）2.淋久濕熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛:淋證經(jīng)久不愈，濕熱邪戀膀胱，每易由腑及臟，傷及于腎;繼則由腎及脾，或因中焦?jié)駸嵯伦ⅲK致脾腎兩虛，氣失固攝，轉(zhuǎn)為虛證。1.淋證與癃閉的鑒別:《醫(yī)學(xué)心悟》:“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便點滴而難通。”由此可見，小便量少，排尿困難，兩證相似;但淋證尿頻而痛，尿量尚不減少;癃閉則無尿痛癥狀，但排尿量減少。

http://m.ahfyzs.com/content/24/1010/22/56368020_1136239114.shtml 2024/12/27 6:33:29

第五章 腎系病證 第一節(jié) 水腫。1辨陰水陽水:水腫有陰水和陽水之分，陽水起病急驟，浮腫從面目開始，自上及下，腫勢多在腰以上，兼有寒熱等表證，小溲不利或常熱赤，屬表實熱證，為感受風(fēng)邪、濕毒、濕熱之邪所致,《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類;陰水發(fā)病緩慢，浮腫多先見于足跗，自下而上，小溲量少而清，腫勢多在腰以下，屬里寒虛證，多因飲食勞倦、房勞過度、早婚多育，損傷正氣所致,《金匱要略》之正水、石水多屬此類。

http://m.ahfyzs.com/content/24/1105/05/10240337_1138517373.shtml 2024/12/8 8:19:47

換言之，中醫(yī)學(xué)的初始階段就是道家醫(yī)學(xué)，這是不會因為后來者給中醫(yī)學(xué)冠上什么另外的名稱而能改變的事實，是由中醫(yī)學(xué)的第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》和第一部藥學(xué)經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》的基本內(nèi)涵打下了 “道”的深深烙印所決定的。道家醫(yī)學(xué)是中國中醫(yī)學(xué)的一個發(fā)展階段且是最初階段，道家醫(yī)學(xué)是和儒家醫(yī)學(xué)、術(shù)醫(yī)相對而言的，儒醫(yī)是援儒革道的結(jié)果，術(shù)醫(yī)則是援“西” 入“中” 的結(jié)果。廣義的道醫(yī)學(xué)包括道家醫(yī)學(xué)與道教醫(yī)學(xué)。

http://m.ahfyzs.com/content/20/1022/21/41774701_941793000.shtml 2024/12/8 8:14:34

故《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》曰：“天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人生之理，以陰陽二氣長養(yǎng)百骸”。道醫(yī)認(rèn)為陰陽對立制約關(guān)系的失調(diào)是導(dǎo)致人體陰陽失衡的重要原因，應(yīng)采用“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》，“用陰和陽，用陽和陰”（《靈樞·五色》）的基本治療方法治療疾病。陰陽轉(zhuǎn)化。陰陽的轉(zhuǎn)化與陰陽的消長同中有異，陰陽消長的過程是緩慢漸變的，而陰陽轉(zhuǎn)化則是在陰陽消長基礎(chǔ)上發(fā)生的迅速

http://m.ahfyzs.com/content/17/1014/20/15585030_694939757.shtml 2024/12/8 0:53:54

(11)傅景華：中醫(yī)入道三大門徑（四）有了生命空以外，必須有生命基才能發(fā)生生命物。但是它對其以上的生命之微、生命之光、生命之基、生命之器、生命之象、生命之勢、生命之態(tài)、生命之變、生命之化、生命之機、生命之?dāng)?shù)、生命之序、生命之氣、生命之神、生命之時、生命之空等一片茫然……為什么不從根本上解決，解決生命運動方式及其相互關(guān)系，解決生命數(shù)序、生命樞機，以及生命局空、生命場，包括所謂生命能量、生命信息的失和。

http://m.ahfyzs.com/content/17/1014/20/15585030_694939694.shtml 2024/12/8 0:53:45

(11)傅景華：中醫(yī)入道三大門徑（三）三、中醫(yī)入道門徑——“識文”的潛深性。高溫加熱，分解提取的所謂有效化學(xué)成份中，其原有的生命光微、生命形器、生命態(tài)勢、生命化變、生命樞機、生命數(shù)序、生命神氣、生命空時等都蕩然無存。關(guān)系有沒有質(zhì)量，關(guān)系有沒有速度，關(guān)系有沒有實體，關(guān)系能不能定量，關(guān)系能不能客觀化，關(guān)系能不能還原，關(guān)系能不能分解......決定自然、決定生命以及決定社會、決定家庭、決8定個人命運的是什么？