科室出院人數(shù)1日遲歸人數(shù)2日遲歸人數(shù)3日遲歸人數(shù)7日遲歸人數(shù)1日遲歸率2日遲歸率3日遲歸率7日遲歸率死亡人數(shù)6日遲歸人 數(shù)6日遲歸率?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科464134312289.13%73.91%67.39%47.83%00 -重癥醫(yī)學(xué)科10732 070.00%30.00%20.00%0.00%2150.00%.全科醫(yī)學(xué)科21191412119 0.48%66.67%57.14%52.38%11100.00%.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2231969031087. 89%40.36%13.90%0.00%22100.00%.

49歲女性，月經(jīng)紊亂竟17年多 陰道流血1個(gè)多月 腹痛3天，來看診療思路→（5）異常子宮出血，可聯(lián)合多種治療方案：患者異常子宮出血首要原因考慮與無排卵相關(guān)，子宮腺肌病也有一定影響可能，對(duì)于子宮腺肌病，有保守及手術(shù)治療兩種方案，患者有月經(jīng)改變，無痛經(jīng)等不適，有冠脈畸形史，糖尿病史及暈厥史，目前中度貧血，子宮切除等手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且患者有保留子宮意愿，保守治療方案也是一種選擇。

一日一課 | 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛馬曉欣教授—宮頸原位腺癌的診斷處理專家共識(shí)解讀。AIS診斷--初始篩查--TCT+HPV.當(dāng)TCT診斷AGC時(shí)，僅4%-5%活檢證實(shí)為AIS；對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為AGC者，HPV檢測(cè)預(yù)判AIS及以上病變的敏感性和特異性分別為90.0%和75.1%。78%的AIS或腺癌的患者HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查呈現(xiàn)雙陽性結(jié)果。陰道鏡下活檢聯(lián)合ECC，較單一陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活檢，診斷AIS的敏感度由69%提高到85%?！蠡顧z取樣陰性，但細(xì)胞學(xué)為AIS或者AGC-FN.

子宮腺肌癥作為子宮內(nèi)膜異位癥同源疾病，地諾孕素對(duì)子宮腺肌癥的疼痛癥狀療效顯著。目前我們常用的地諾孕素有唯散寧（進(jìn)口）、蒂諾安（國(guó)產(chǎn)）和金舒安（國(guó)產(chǎn)），成分均是地諾孕素，它們作用與功效基本相似，國(guó)產(chǎn)地諾孕素的價(jià)格較便宜，而進(jìn)口的地諾孕素較貴，可根據(jù)個(gè)人情況選擇國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥物。子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴疾病，只要雌激素存在，內(nèi)異癥就有生長(zhǎng)的可能，而且，雌激素水平越高，內(nèi)異癥病灶生長(zhǎng)越快。

如何預(yù)防HPV復(fù)陽？理想的宮頸錐切可以把病變宮頸切除，達(dá)到病灶的切除治愈的目的，但是HPV病毒感染狀態(tài)是不能“錐切”掉的，錐切手術(shù)“治病不治毒”，部分病人錐切術(shù)后會(huì)出現(xiàn)HPV未能轉(zhuǎn)陰，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)感染，新發(fā)HPV感染。HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體不足以預(yù)防相同型別HPV再次感染。HSIL子宮頸錐切術(shù)后，HPV疫苗對(duì)既往疫苗型別HPV再感染的女性和新獲得疫苗型別HPV感染的女性均具有顯著保護(hù)效力。

梁園采擷丨宮頸癌篩查及結(jié)果異常的管理梁園采擷一般風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)人群篩查時(shí)需要考慮目標(biāo)人群的選擇、篩查措施的評(píng)價(jià)以及篩查陽性人群的管理三個(gè)環(huán)節(jié)，主要包括篩查方法、篩查起始和終止年齡、篩查間隔及篩查陰性人群的管理。4、HPV疫苗接種人群我國(guó)宮頸癌篩查指南建議HPV疫苗接種后，人群應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行宮頸癌篩查，且推薦采用與未接種疫苗、具有一般風(fēng)險(xiǎn)人群相同的篩查策略。

如果在第一胎Rh 胎兒娩出后72小時(shí)內(nèi)，給Rh陰性母體肌肉注射300～400 微克（μg） Rh免疫球蛋白，能阻止胎兒 Rh陽性紅細(xì)胞對(duì)母體的致敏作用，可預(yù)防下一胎Rh陽性的新生兒溶血癥。Rh免疫球蛋白對(duì)已產(chǎn)生Rh抗體的母體無明顯預(yù)防效果。因Rh陽性胎兒在胚齡2個(gè)月左右就出現(xiàn)Rh陽性紅細(xì)胞，這種胎兒血液只要0.1～0.25毫升進(jìn)入母體即能致敏，所以小產(chǎn)或人工流產(chǎn)后都應(yīng)考慮Rh致敏的預(yù)防。

04胰島素起始劑量：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未能恢復(fù)正常飲食期間（可以每4-6個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次末梢血糖），予靜脈輸液，胰島素與葡萄糖比例為1∶6-1∶4，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否應(yīng)用或調(diào)整胰島素的用量。血糖明顯異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，產(chǎn)后根據(jù)血糖水平調(diào)整并減少胰島素劑量（產(chǎn)后初始胰島素劑量通常是產(chǎn)前劑量的30%-35%）。

剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)及其他導(dǎo)致?lián)p傷子宮內(nèi)膜的宮腔操作，可能導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不全，胎盤絨毛侵入子宮肌層甚至達(dá)漿膜層，從而導(dǎo)致胎盤植入。但國(guó)內(nèi)外皆有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠子宮破裂的個(gè)案報(bào)道，對(duì)于瘢痕子宮的認(rèn)識(shí)不能僅局限于前次剖宮產(chǎn)，應(yīng)包括所有子宮接受過手術(shù)的患者！腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM）后妊娠、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(AM)后妊娠、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM) 后妊娠的子宮破裂發(fā)生率無明顯差異。

原液 50 mL iv 泵入，2.5 mL（0.5 mg） /h 起泵，2 h 后加至 5 mL（1 mg）/h（根據(jù)血壓調(diào)整，最高可至 10 mL（2 mg）/h，持續(xù) 5～14 d，而后轉(zhuǎn)為口服。（異丙嗪 25 mg:1 mL，氯丙嗪 25 mg:1 mL，杜冷丁 50 mg:1 mL）各 1 支 + NS 17 mL 至 20 mL iv 泵入，1～2 mL/h。負(fù)荷劑量 80 mg 溶解后半小時(shí)內(nèi)滴注，維持劑量 80 mg + NS 40 mL 溶解（2 mg/mL），8 mg/h（4 mL/h）泵入。

2020年3月，昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布的《妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預(yù)防指南》對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)褥期發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分層和細(xì)化管理，建議對(duì)具有反復(fù)存在誘因的VTE、活動(dòng)性自身免疫或炎性疾患、腫瘤等高風(fēng)險(xiǎn)人群，以及產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥2的所有風(fēng)險(xiǎn)人群予以LMWH標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，而對(duì)具有妊娠前抗凝治療病史、無誘因復(fù)發(fā)性VTE、大于1項(xiàng)易栓癥實(shí)驗(yàn)室檢查陽性或APS等高風(fēng)險(xiǎn)人群予以LMWH治療性抗凝[1]。

急性?HCO3-= 0.2?PaCO2±2.5，慢性?HCO3-= 0.5?PaCO2±2.5（二）血?dú)夥治觯簆H7.29、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L、K+ 5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。PaCO2=1.5HCO3-+8±2（三）血?dú)夥治觯簆H7.48、PaCO342 mmHg、HCO3-30mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。HCO3-±5（四）血?dú)夥治觯簆H 7.28、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L、K+ 5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L（急性起?。?/blockquote> http://m.ahfyzs.com/content/23/0115/22/74948860_1063818631.shtml 2023/1/15 22:48:44

酸堿平衡的指標(biāo): pH（酸堿度）、PaCO?（二氧化碳分壓）、HCO?（碳酸氫根）、TCO?（總二氧化碳）、BE（堿剩余）；HCO3?主要是看 PaCO?（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。在堿中毒（pH >7.45）情況下，如果 PaCO? 降低，表示為原發(fā)性呼堿；但對(duì)于存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時(shí)存在 PaCO? 升高和 HCO3ˉ 降低的酸中毒，或者同時(shí)存在 PaCO? 降低和 HCO3ˉ 升高的堿中毒，需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。

http://m.ahfyzs.com/content/22/1020/12/74948860_1052456738.shtml 2022/10/20 12:12:17

2) 經(jīng)治醫(yī)師需再次告知孕產(chǎn)婦本人或 (和) 胎兒 (新生兒) 生父或 (和) 直系親屬, 輸注Rh D抗原陽性血液成分 (包括紅細(xì)胞制劑) 的利弊, 尤其是Rh D抗原不合輸血可導(dǎo)致遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)以及具有生育能力或未生育的女性 (包括女童) , 輸注Rh D抗原陽性血液成分可能產(chǎn)生抗體, 再次妊娠可導(dǎo)致流產(chǎn)與新生兒溶血病等風(fēng)險(xiǎn), 并啟動(dòng)《Rh D抗原陰性孕產(chǎn)婦大出血緊急輸注Rh D抗原陽性血液告知書》 (附件3) 。

http://m.ahfyzs.com/content/22/0416/13/74948860_1026784669.shtml 2022/4/16 13:22:27

“媽媽，你為什么要我做家務(wù)？”這位母親的話，是我聽到最好的回答（附2-13歲家務(wù)年齡表）最近，孩子在家時(shí)間變長(zhǎng)了。有，教孩子做家務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，做家務(wù)對(duì)孩子的情商發(fā)展有很多好處：從3-4歲就開始做家務(wù)的孩子，到二十多歲時(shí)，學(xué)業(yè)和事業(yè)都更為成功，與家人和朋友的關(guān)系也更加融洽,得到更高質(zhì)量的友誼（Rossmann, 2002;Goodnow, 1988）。父母自己在做家務(wù)時(shí)，也不要抱怨，如果孩子聽到父母不愿意做家務(wù)，也會(huì)想要偷懶的。

http://m.ahfyzs.com/content/21/1225/00/74948860_1010226250.shtml 2021/12/25 0:59:36

手術(shù)技巧你知道嗎？婦產(chǎn)基本功 | 宮頸環(huán)扎怎么做？如今，最常用的經(jīng)陰道手術(shù)是 Shirodkar 和 McDonald 環(huán)扎術(shù)的變種。圖源：《坎-吉產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第 3 版。用無菌膠狀潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑 5 mm 長(zhǎng)的 Mersilene 綁帶，該綁帶兩端上有無菌凝膠潤(rùn)滑劑固定的針。這使得 Mersilene 綁帶可以通過闊韌帶和無血管的間隙，穿過宮頸韌帶的正上方。綁環(huán)扎帶時(shí)，將綁帶自子宮血管內(nèi)側(cè)穿過，可避免血管阻塞。以上內(nèi)容節(jié)選自 《坎-吉產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第3版。

http://m.ahfyzs.com/content/21/1224/12/74948860_1010133440.shtml 2021/12/24 12:38:46

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在所有促排卵周期中，輕度OHSS的發(fā)生率可高達(dá)23%，而中重度的OHSS的發(fā)生率為3.1~8%。OHSS的分度：根據(jù)2016年RCOG的OHSS管理指南，可分為輕、中、重、極重度。重度：臨床腹水（伴或不伴胸水）、少尿（<300ml/天或<30ml/小時(shí)）、HCT>0.45、低鈉血癥（血鈉 <135mmol/L）、低滲透壓（滲透壓<282mOsm/kg）、高鉀血癥（血鉀>5mmol/L）、低蛋白血癥（血白蛋白<35g/L）、卵巢大小常>12cm。2、如何緩解OHSS的癥狀？

http://m.ahfyzs.com/content/21/0929/09/74948860_997572985.shtml 2021/9/29 9:09:11

《預(yù)防圍產(chǎn)期B族鏈球菌病（中國(guó)）專家共識(shí)》旨在規(guī)范妊娠期GBS篩查時(shí)機(jī)和檢測(cè)方法、妊娠期GBS菌尿的診治以及產(chǎn)時(shí)預(yù)防性抗生素使用方案，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，預(yù)防新生兒GBS-EOD。若既往青霉素過敏者此次未行青霉素皮試，根據(jù)既往過敏表現(xiàn)，發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)選用頭孢唑林，發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可在藥敏試驗(yàn)顯示GBS 菌株對(duì)克林霉素敏感時(shí)選用克林霉素，否則靜脈用萬古霉素是唯一有效的抗生素選擇。

http://m.ahfyzs.com/content/21/0907/18/74948860_994532649.shtml 2021/9/7 18:57:26

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母嬰傳播是我國(guó)慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）的主要原因，預(yù)防HBV母嬰傳播是控制慢性乙肝的關(guān)鍵。5.“小三陽”：HBsAg陽性和/或HBeAg陰性，病毒復(fù)制不活躍（HBV DNA 中位水平＜103 IU/ml，僅1%小三陽患者＞2×105 IU/ml）。HBsAg陽性孕婦，分娩過程中其新生兒已經(jīng)暴露于病毒，無論孕婦妊娠期是否服用了抗病毒藥物，新生兒出生后必須盡快注射HBIG和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵?。?！

http://m.ahfyzs.com/content/21/0904/22/74948860_994125964.shtml 2021/9/4 22:54:15