圖解GBD研究 | 第3期.社會人口學指數(shù)SDI.SDI的定義。每個國家（或地區(qū)）都有一個對應的SDI數(shù)值，范圍為0-1，數(shù)值越大代表該國家（或地區(qū)）的發(fā)展狀況越好。全球有204個國家或地區(qū)，分別對應著204個SDI數(shù)值，學術界通常將SDI從低到高進行5分層，分別為low SDI (41個),low-middle SDI (41個), middle SDI (40個), high-middle SDI (41個), high SDI (41個)。SDI在GBD研究中的應用非常廣泛，我們本次主要分享它的兩個應用。

眾多回歸的名稱張口即來的就有一大片，線性回歸、Logistic回歸、Cox回歸、Poission回歸、Probit回歸等等，可以一口氣說30多種不帶停頓的。logistic回歸與線性回歸恰好相反，因變量一定要是分類變量，不可能是連續(xù)變量。起碼可以分為二分類的logistic回歸、多項無序logistic回歸、有序logistic回歸（又稱為累積比數(shù)logit模型、比例優(yōu)勢模型）。根據研究目的來分的話，logistic回歸可以分為條件logistic回歸和非條件logistic回歸。

一圖讀懂丨隨機對照試驗 VS 真實世界證據。本期我們將比較其中最典型的兩個：隨機對照試驗（RCT）和真實世界證據（RWE）。與RCT相比，RWE結果則通常被認為可信度較低。但必須強調的是，RWE是現(xiàn)實世界的實踐，不需要像RCT那樣標準化嚴格執(zhí)行。適當加以聯(lián)合應用，使用真實世界數(shù)據的同時保留隨機化臨床試驗，可彌合RCT和RWE之間的隔閡，從而獲得強大的循證結果。

這符合特發(fā)性室顫的短偶聯(lián)多形性VT/VF（SC-PMVT/VF）變異型的典型特征。考慮到短偶聯(lián)室性早搏易誘發(fā)多形性VT，進而可能演變?yōu)閂F，SC-PMVT/VF優(yōu)于“短偶聯(lián)VF”一詞。SC-PMVT/VF導致約占3%至5%的VT/VF心臟驟停；在超過80%的SC-PMVT/VF患者中，VF或多形性VT可得到長期預防。因此，仍建議大多數(shù)SC-PMVT/VF患者植入ICD。無潛在心臟疾病的患者，其多形性VT/VF起因于室性早搏，偶聯(lián)間期較短（<350毫秒），應考慮SC-PMVT/VF診斷。

假腱索室假腱索是從原始心臟的內肌層衍生而來，多數(shù)為致密纖維組織，少數(shù)由心內膜包裹的心肌構成，其數(shù)目不等，既有單條，也可多條。產生機理 癥狀 科學論斷基本信息假鍵索懸于左心腔，當左室收縮快速射血時，血流遇左室假腱索的阻擋，從而在左室內產生湍流；也有少數(shù)患者其假腱索緊拉室間隔使左室腔形成“葫蘆”形，也可能造成左室流出道狹窄?？傊笫壹匐焖鞯拇嬖谝字率以绲陌l(fā)生，但并不引起危險性高的惡性室早的發(fā)生。

左室假腱索。大多數(shù)情況下，左室假腱索雖然是異常的生理性變異，是一種解剖結構的先天性異常，但是對心臟生理功能并不會有明顯影響，也不會產生相應的特殊癥狀，因此雖然不會自愈，但也不需要進行特殊處理。但近年研究發(fā)現(xiàn)左室假腱索可能也會產生部分異常的體征和癥狀，如可能會出現(xiàn)心臟雜音，部分患者還可能會有心悸、胸痛、胸悶的表現(xiàn)，可能和室性早搏存在一定關系。對于這類患者，如果有明顯的室性早搏和相關心悸、胸悶等癥狀，可以考慮使用相應的藥物進行治療，如β受體阻滯劑等，但是左室假腱索一般不會自愈。

病例 | 肝膽外科患者反復出現(xiàn)ST段抬高的原因是什么？鑒于患者在胸痛時心電圖顯示典型的一過性ST段抬高和完全性房室傳導阻滯，考慮存在冠狀動脈痙攣。當膽道疾病患者出現(xiàn)類似冠心病的癥狀和異常心電圖征象時，需要明確癥狀和異常心電圖發(fā)現(xiàn)的潛在原因，詳細詢問患者病史，進行體格檢查，仔細觀察異常心電圖出現(xiàn)的時間，有利于疾病的診斷和病因治療。CCS心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低、T波平坦或倒置、ST段抬高伴完全性房室傳導阻滯。

一、正常T波的形態(tài)及形成機制1.正常T波的形態(tài)與振幅（1）形態(tài)：正常T波呈圓頂型，升支較緩，降支較陡，方向與QRS波相同，在I，II，V3-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置（2）振幅：T波振幅一般不低于同導聯(lián)R波振幅1/10，肢體導聯(lián)通常不超過0.5mV，胸導聯(lián)通常不超過1.5mV.T波與心室復極（1）體表心電圖上的T波，對應于心室動作電位快速復極3相的平均電勢（2）由于心室復極較除極過程同步性較低，需時長，故T波在形態(tài)上相對R波較寬。

分享一例輸血后出現(xiàn)過敏性休克死亡的病例討論。3、輸血前常規(guī)給予地塞米松，無明確依據，反而有可能抑制或延遲反應，造成過敏性休克搶救的延誤。4、目前臨床醫(yī)師考慮患者死因為過敏性休克，過敏性休克的首選藥應是腎上腺素（1:1000）肌注。對于過敏性休克這些用藥都是輔助用藥，不足以搶救過敏性休克。故在此建議，加強過敏性休克的診斷和搶救培訓，及時鑒別嚴重過敏反應并作出搶救措施；

進展 | 血壓袖帶個體化選擇很重要，誤戴會顯著影響血壓讀數(shù)的準確性。雖然在以往使用依靠聽診的血壓設備進行的研究中描述過袖帶過小或過大導致血壓讀數(shù)過高或過低的情況，但尚未對自動血壓儀進行過嚴格研究，因為該設備估測血壓的技術與聽診設備本質不同。研究假設，與使用尺寸合適的血壓袖帶測量血壓相比，袖帶過大會導致血壓讀數(shù)降低，袖帶過小會導致血壓讀數(shù)升高。使用常規(guī)尺寸的血壓袖帶對血壓讀數(shù)有何影響？

“標書”和“臨床研究方案”異與同大家看到這個標題，往往會說“標書”與“臨床研究方案”不就是一回事嗎？研究標題應結合PICO1原則書寫，簡明清晰★ 對研究標題的要求與標書相同，標書撰寫時標題就應該按照PICO原則書寫，這樣在臨床研究方案的撰寫過程中，只要和標書保持一致即可。符合方案 (Per-protocol ,PP) 人群：ITT人群的一個子集，不包括具有重大研究方案違背（影響評估主要終點的研究方案違背）行為的所有患者。

中國原創(chuàng) | Lancet再發(fā)孫英賢教授團隊研究成果：農村高血壓患者，村醫(yī)主導強化降壓干預策略，顯著降低心腦血管事件及全因死亡。本研究既闡明了該領域的重大科學問題，充分證實以130/80mmHg為目標的強化降壓方案可以在全人群中顯著降低心血管事件和全因死亡率，又解決了一個重要的技術難題，證明以非臨床醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)生為主導的多層面干預措施可以有效管理高血壓患者、降低血壓，進而顯著降低心腦血管事件及全因死亡的發(fā)生。

進展 | JACC：心梗相關心源性休克，伴心跳驟?；颊?，只PCI干預罪犯病變對預后的影響。近期，JACC發(fā)表了一項研究，在CULPRIT-SHOCK隨機試驗和注冊登記中，確定了根據CA分層（發(fā)生CA或不發(fā)生CA）的梗死相關CS患者的罪犯病變經皮冠狀動脈介入（PCI）的特征和結果。因此，這項研究的分析，旨在研究CULPRIT-SHOCK隨機多中心試驗和相應的登記冊中的CA和CS之間的關系，以及只PCI干預罪犯血管和即刻PCI干預多血管的不同效果。

對于長病變患者，近端植入短DES聯(lián)合DCB擴張治療剩余病變可能是合理的解決方案。關于DCB在大血管病變中應用的研究證據依然有限，REVELATION研究在STEMI患者中評估大血管病變使用DCB的臨床效果，是少數(shù)幾個研究之一。最近，有研究結果顯示，在多支病變的患者中，基于DCB的治療方案較單用DES治療可有效降低患者的支架負荷，減少主要心臟不良事件的發(fā)生風險，但仍然需要有大樣本、長期隨訪的隨機對照研究進一步積累循證醫(yī)學證據。

區(qū)組的長度,是指區(qū)組中對象的數(shù)目。如果只有兩個組別(試驗組和對照組) , 區(qū)組的長度一般可取4～8,如果有4個組別則區(qū)組的長度至少為8。隨機分組方案制作好并不是萬事大吉了，關鍵是要做好隨機分組的隱藏，即不讓隨機分配方案被患者或醫(yī)生預知，避免根據病人的主觀意愿或者醫(yī)生的主觀意愿決定研究對象的分組。信封法就是在一個密封不透光的信封里面保存某個編號研究對象的隨機分組方案，如下圖，分組方案隱藏在信封的右下區(qū)域。

倉央嘉措最美的十首情詩，美到窒息（首首經典） — 探靈網。倉央嘉措是我國著名的詩人和政治人物，作為西藏最有代表的民歌詩人，他寫下了許多真摯且細膩的詩歌，今天就讓小編帶大家一起欣賞倉央嘉措最美的十首情詩，想了解的朋友繼續(xù)往下看看吧。倉央嘉措最美的十首情詩。4、《問佛》我問佛∶世間為何有那么多遺憾?佛曰∶這是一個婆娑世界，婆娑既遺憾，我問佛∶如何讓人們的心不再感到孤單?佛曰∶每一顆心生來就是孤單而殘缺的，

與左主干次全閉塞時aVR導聯(lián)ST段抬高不同，左主干完全閉塞時，回旋支供血范圍全部缺血，產生的損傷向量導致I、aVL及V5、V6導聯(lián)ST段抬高，而削弱了aVR及V1導聯(lián)ST段的抬高，因而左主干完全閉塞時，常表現(xiàn)為aVR及V1導聯(lián)ST段抬高或輕微抬高。① aVR導聯(lián)ST段抬高，且aVR導聯(lián)ST段抬高程度＞V1導聯(lián)，或者類似前降支近端閉塞而無aVR及V1導聯(lián)ST段抬高；胸導聯(lián)廣泛ST段抬高，加正后壁、下壁、心房梗死和aVR導聯(lián)ST抬高，提示左主干閉塞。

IgM和IgG的區(qū)別。IGM和IGG的區(qū)別有抗體分子量，血清中所占比重，作用，維持時間等。1．抗體分子量：IGM是血清中免疫球蛋白M，是免疫球蛋白抗體中分子量最大的抗體；(1)IGM是人體中病毒感染后產生最早的抗體，因此感染性疾病可以用IGM濃度檢測來進行早期診斷；而IGM提示病人目前正處于感染狀態(tài)，病人會有明顯的發(fā)熱等急性感染癥狀，要積極的進行抗細菌或者抗病毒的治療，因此IGG的升高通常晚于IGM升高7-10天。

6項為PFO與不明原因（隱匿性）腦卒中（CS）的關系研究，3項為PFO與偏頭痛的關系研究。年齡16-60歲，血栓栓塞性腦卒中伴PFO患者，已排除其他卒中發(fā)病機制，PFO伴房間隔膨脹瘤（ASA）或中-大量右向左分流或ASA直徑超過2mm，建議行經導管PFO封堵術。PFO封堵術治療偏頭痛的循證醫(yī)學證據 既往的循證醫(yī)學研究和隊列研究發(fā)現(xiàn)PFO和偏頭痛之間存在明確的關系，但是PFO封堵能否解決偏頭痛的問題，也進行了一些RCT研究。PFO同無先兆偏頭痛。

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