圖解｜小腿骨筋膜室綜合征單切口減壓技術(shù)。小腿4大筋膜室減壓通常采用前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)雙切口減壓，前外側(cè)切口位于脛骨嵴與腓骨間，減壓前側(cè)間室及外側(cè)間室，后內(nèi)側(cè)切口位于脛骨嵴后緣，以減壓后側(cè)深、淺間室。步驟6. 切開減壓外側(cè)間室后，切除部分肌間隔及深筋膜，自外側(cè)間室后方，腓骨長短肌后緣進(jìn)入，暴露腓骨，然后自腓骨后緣暴露附著的后側(cè)肌間隔，切開肌間隔暴露后深骨筋膜間室。

兒童肱骨髁上骨折：Where are we？III型肱骨髁上骨折單人手法復(fù)位的技巧；5. 合并血管、神經(jīng)損傷可能時(shí)的處理原則。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院李旭教授通過展示Gartland III型及各類切開復(fù)位并發(fā)癥的病例，從肱骨髁上骨折的定義、分型，深入淺出的講解閉合復(fù)位穿針技巧及閉合復(fù)位下血管、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)的評估。

肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療效確切! 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德和平外科醫(yī)院是一家業(yè)內(nèi)知名的顯微微創(chuàng)外科醫(yī)院，以顯微外科和微創(chuàng)外科為核心技術(shù)優(yōu)勢（廣東省和邁骨科研究所就設(shè)該院），廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)、顯微外科學(xué)會(huì)副主任委員單位、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科管理分會(huì)主任委員單位，連續(xù)多年在順德區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查中排名前列，2015年還獲得總分第一名。

糟糕，鎖骨鋼板取出后 1 個(gè)月再發(fā)原位骨折??！1 年前摔傷致左鎖骨中段骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。遂以「左鎖骨骨折術(shù)后再發(fā)骨折」收治入院。術(shù)中可見鎖骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中段，清理斷端死骨以及硬化骨后，切取自體髂骨進(jìn)行植骨，再次用鋼板固定。術(shù)后復(fù)查鎖骨對位對線良好。骨不連依據(jù)術(shù)前 X 線片的特點(diǎn)分為肥大型、營養(yǎng)不良型、萎縮型，但對于術(shù)后 X 線片結(jié)果回報(bào)骨折已愈合，無明顯誘因出現(xiàn)再骨折是否可以定義為隱匿性骨不連？

C臂定位下，選用3.0mm克氏針撬撥復(fù)位坍陷的骨塊，恢復(fù)跟骨高度及貝勒角度。復(fù)位滿意后，選用直徑2.5mm克氏針自跟骨結(jié)節(jié)下方1-2cm處進(jìn)針，由后下至前上方進(jìn)入，通過跟骨體部及塌陷骨塊，最終進(jìn)入距骨體內(nèi)約1-2cm。同法進(jìn)入第二枚克氏針，兩枚克氏針分別位于跟骨體的內(nèi)外側(cè)壁附近。再選用直徑2.5mm克氏針自跟腱止點(diǎn)旁穿入,經(jīng)跟骨體、通過跟骰關(guān)節(jié)、進(jìn)入骰骨約1-2cm,另一枚克氏針自跟腱另側(cè)進(jìn)入固定。

股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)中技巧及失敗原因分析。3. 討論3.1 造成PFNA 內(nèi)固定術(shù)術(shù)中失敗的原因1）充分熟悉了解PFNA 主釘6°外偏角設(shè)計(jì)及術(shù)中測試螺旋刀片解鎖狀態(tài)打入及鎖緊操作是否異常，掌握標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作流程。術(shù)中要確保螺旋刀片處于股骨頸中下1/3 位置，螺旋刀片應(yīng)該與股骨頸軟骨下骨大概10mm 位置，且確保能夠良好的鎖定螺旋刀片，操作時(shí)小心的打入與近端直徑較細(xì)的PFNA 主釘，防止發(fā)生術(shù)中股骨皮質(zhì)劈裂的情況。

圖6 脛骨前側(cè)入路患者體位。在遠(yuǎn)端，做一長約3～4cm的切口，起自內(nèi)踝遠(yuǎn)端，在脛骨前后緣之間的中線上沿脛骨的皮下面向近端延長切口。圖9 在遠(yuǎn)端，做一長約3～4cm的切口，起自內(nèi)踝遠(yuǎn)端，并在脛骨前后緣之間的中線上沿脛骨的皮下面向近端延長；當(dāng)脛骨皮下面的皮膚嚴(yán)重瘢痕化或存在感染時(shí)，可以選用脛骨的后外側(cè)入路顯露脛骨的中2/3。在脛骨前面做一長約5cm的切口，起自髕骨的下緣，向下一直延伸到脛骨結(jié)節(jié)上方（圖15）。

圖6 脛骨前側(cè)入路患者體位。在遠(yuǎn)端，做一長約3～4cm的切口，起自內(nèi)踝遠(yuǎn)端，在脛骨前后緣之間的中線上沿脛骨的皮下面向近端延長切口。圖9 在遠(yuǎn)端，做一長約3～4cm的切口，起自內(nèi)踝遠(yuǎn)端，并在脛骨前后緣之間的中線上沿脛骨的皮下面向近端延長；當(dāng)脛骨皮下面的皮膚嚴(yán)重瘢痕化或存在感染時(shí)，可以選用脛骨的后外側(cè)入路顯露脛骨的中2/3。在脛骨前面做一長約5cm的切口，起自髕骨的下緣，向下一直延伸到脛骨結(jié)節(jié)上方（圖15）。

軟組織評估。血性水泡意味著更深層的軟組織損傷，做手術(shù)切口時(shí)注意避開；足外側(cè)皮膚軟組織的血供主要由腓動(dòng)脈穿支提供，尤其值得注意的是，皮膚的血供直接來自其深層的軟組織。圖 4 皮膚切口設(shè)計(jì)。皮膚切口入上圖紅線所示，由兩部分構(gòu)成。切口宜長不宜短，蠻目追求小切口，使得切口周圍軟組織在術(shù)中需要承受更大的牽拉，實(shí)際損傷更嚴(yán)重。圖 5 自兩部分切口的交匯處向深部切開，直達(dá)骨面，向前上方做骨膜下分離，形成全厚骨膜皮瓣。

醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目有哪些,計(jì)算方法是什么?《人身損害賠償案件司法解釋》規(guī)定護(hù)理人員有固定收入的，護(hù)理費(fèi)參照誤工費(fèi)進(jìn)行計(jì)算;護(hù)理人員沒有固定收入或者雇用護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別的護(hù)理的勞動(dòng)報(bào)酬計(jì)算?！度松頁p害賠償案件司法解釋》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對于殘疾用具費(fèi)規(guī)定較為一致，在主張賠償時(shí)應(yīng)提供需要使用殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、普通器具價(jià)格的材料、安裝更換費(fèi)用證明以及使用周期的醫(yī)療建議等證明。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾系膜的不同處理方式探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾系膜的不同處理方式探討司徒升，方萬強(qiáng),余建雄，周沛華，陳中堅(jiān)，方子文，付春利 開平市中心醫(yī)院外一科（廣東 江門，529300）【摘要】 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾系膜多種處理方法的優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)闌尾與周圍粘連不能提起時(shí)，電凝法也可以很方便地用于逆行性闌尾切除術(shù)，即先結(jié)扎、切斷闌尾根部，再提起闌尾斷端，向闌尾的遠(yuǎn)端同法處理系膜。

面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ姷?5個(gè)問題。面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。10.面肌痙攣的最佳手術(shù)方式是什么？該手術(shù)方法從根本上解決了面肌痙攣的發(fā)病原因，是目前根治面肌痙攣唯一有效的方法。對有豐富MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到95％～98％。由于面肌痙攣手術(shù)存在延遲緩解的情況，因此對于手術(shù)后不能即刻緩解的病例，至少需要觀察半年以上，如果6個(gè)月后仍不能緩解，可以行二次手術(shù)。

手術(shù)視頻解說系列：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中意外及處理策略。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)或者說示范性教學(xué)視頻，相對容易找到；腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)中分離拓展組織間隙時(shí)，層次弄錯(cuò)了，如何應(yīng)對？腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)存在嚴(yán)格的學(xué)習(xí)曲線，對于新手，出現(xiàn)上述意外其實(shí)并不意外。本視頻為上海市第一人民醫(yī)院，普外科，吳衛(wèi)東醫(yī)生所創(chuàng)，總結(jié)了部分術(shù)中意外和應(yīng)對策略，希望能給那些在腔鏡疝治療道路上成長的同道增加一些經(jīng)驗(yàn)值。

微創(chuàng)保膽取石手術(shù)應(yīng)思考的幾個(gè)問題。治療膽囊結(jié)石由膽囊切除到保留膽囊, 存在許多爭論, 在這些爭論中, 切除派認(rèn)為保留膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高, 會(huì)讓患者受二次病痛, 膽囊切除更徹底; 保膽派認(rèn)為, 膽囊切除, 患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后消化不良、腹脹、腹瀉, 并有可能發(fā)生術(shù)中膽道損傷, 術(shù)后膽總管結(jié)石發(fā)病率升高等并發(fā)證[ 2 ] 。原有的禁忌證中筆者認(rèn)為應(yīng)去掉膽囊管結(jié)石嵌頓及膽總管結(jié)石; 對膽囊收縮功能不良,應(yīng)通過腹腔鏡探查后決定是否保膽。

事實(shí)上所謂的臍靜脈確切來說是左臍靜脈，因?yàn)樽铋_始時(shí)臍靜脈分為左臍靜脈和右臍靜脈，兩者都匯入原始心臟的靜脈竇，而后右臍靜脈萎縮消失，左臍靜脈與卵黃靜脈溝通后，近段亦萎縮消失，最終留下的左臍靜脈流經(jīng)靜脈導(dǎo)管流入靜脈竇（圖5）。在胎兒時(shí)期，來自母體的血液便是從臍靜脈流經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入胎兒體內(nèi)為胎兒供血供氧，而在出生剪斷臍帶后，臍靜脈便閉鎖成為肝圓韌帶，而靜脈導(dǎo)管也閉鎖成為靜脈韌帶。

此外，李索林等[65]報(bào)道一種水分離式雙鉤疝針，其疝針內(nèi)芯設(shè)計(jì)為空心，針尾連接裝有5~10ml等滲生理鹽水的注射器，在跨越輸精管和精索血管時(shí)，輕推注射器將等滲鹽水注入腹膜前間隙，腹膜隨即浮起，并與輸精管和精索血管分開，能很容易地跨過這些重要結(jié)構(gòu)，且保持疝針緊貼腹膜下無張力完整結(jié)扎疝缺損而不遺留任何腹膜間隙，可解決部分疑難病例輸精管和精索不易跨越的難題，不但減少輸精管和精索血管的損傷，還進(jìn)一步降低手術(shù)難度。

共有三種不同曲率的縫針：直針、雪橇針、彎針（圖2）。為了反折縫線進(jìn)入戳卡鞘，需距針尾至少5mm抓線。圖3 持針器反折 (A) 器械插入戳卡鞘; (B) 距針尾至少5mm抓線; (C) 器械和針退入鞘中。一般說來持針器應(yīng)該能穩(wěn)固的抓持縫針，能將針固定在90度位置，釋放縫針時(shí)動(dòng)作平滑，并且抓線時(shí)不會(huì)損傷縫線。在空中迅速持針的一種方法是，將持針器鉗嘴張開包住持線的輔助抓鉗桿，然后順桿及線滑動(dòng)直至夾針，輔助抓鉗輕叩縫針調(diào)至最終位置。

膽囊息肉是一個(gè)綜合性的概念，主要是指的，自膽囊壁向腔內(nèi)突出隆起的病變的一種總稱。2 多發(fā)的較小的息肉多為膽固醇結(jié)晶，此時(shí)切除膽囊，膽囊多為無辜犧牲，癥狀明顯影響生活著可手術(shù)切除，如果癥狀不明顯或者無癥狀，可定期觀察，每半年隨訪一次超聲。4 膽囊息肉和膽囊結(jié)石并存著，因?yàn)榉磸?fù)刺激癌變幾率增加，可盡早切除。膽囊息肉大部分都是非腺瘤性息肉，所以大部分患者只需定期復(fù)查超聲即可，沒必要過度的擔(dān)心。

4、膽囊切除術(shù)自1882年首次施行膽囊切除以來，時(shí)至今日，切除膽囊仍是治療膽囊結(jié)石最有效的方法。⑤膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石或膽囊息肉樣病變或腺肌瘤；②口服膽囊造影顯影膽囊壁厚 ≤2毫米，膽囊管通暢（膽囊功能良好）；與此不同，即使膽囊結(jié)石也要求碎得＜2毫米，但也并非一定能排出，因?yàn)槟懩医Y(jié)石的碎片，首先要借助膽囊收縮力和膽流使其通過膽囊管排到膽總管，再借膽總管的壓力及膽流，將其通過奧狄括約肌排出。

每年各醫(yī)院行膽囊切除手術(shù)將近3000例，在各市級醫(yī)院膽囊切除術(shù)的數(shù)量已超過闌尾炎的手術(shù)量，這足以說明膽囊結(jié)石的發(fā)病率之高。根據(jù)目前的研究報(bào)告，有70%的膽囊癌患者與膽結(jié)石存在有關(guān)，膽囊結(jié)石到發(fā)生膽囊癌可長達(dá)10～15年時(shí)間之久;膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍，直徑3厘米的結(jié)石發(fā)病是1厘米的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長期的物理刺激加上粘膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。