Ⅳ：75 歲以上下肢深靜脈血栓栓塞和肺栓塞治療推薦劑量：利伐沙班 15 mg 每日 2 次共使用 21 天，繼以 20 mg 每日 1 次，若 CrCl 15 ～50 ml/min，則減至 15 mg 每日 1 次；預(yù)防推薦劑量：利伐沙班 10 mg 每日 1 次。Ⅰ：75 歲以上 NSTE-ACS 患者接受 PCI 術(shù)中推薦使用比伐蘆定抗凝治療 CrCl>30 ml/min 者，給予 0.75 mg/kg 負荷劑量，之后以 1.75 mg/（kg·h）的維持劑量滴注，術(shù)后繼續(xù)給予 1.75 mg/（kg·h）維持滴注 3～4 h；

一樣的急性心肌梗死，不一樣的急診手術(shù)策略！胸痛中心建成后，差不多每天您都會遇到急診手術(shù)。上面的這例急性心肌梗死病例：右冠扭曲，閉塞近段見有造影劑滯留，血栓負荷重。血流不好的，還會再次抽栓或者冠脈內(nèi)使用硝普鈉等。這些，都是傳統(tǒng)的策略。近兩年來，我們幾乎不用抽栓，不用升壓藥，不用阿托品，不用硝普鈉，常規(guī)地高壓后擴，急診手術(shù)幾乎沒有發(fā)生過慢血流。

【課件】冠狀動脈的解剖與冠脈造影。

冠心病患者介入術(shù)后護理。因此，冠心病患者介入術(shù)后護理非常重要，綜合以下幾方面護理措施： 1.1．術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)少尿、水腫、乏力等癥狀，通過尿常規(guī)及腎功能檢查等，觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時遵醫(yī)囑予以有效處理。[6]魏立平.心臟介入術(shù)后腰背痛的護理干預(yù)[J].當代護士，2016，（11）：37.[7]李元飛.復(fù)雜冠脈病變介入術(shù)后嚴重血管迷走神經(jīng)反射的急救及護理體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(06):496- 498.

肌鈣蛋白與 CK-MB 改變不一致 如何判讀結(jié)果？而肌鈣蛋白 I 與肌鈣蛋白 T 有相似的敏感性，而在腎衰中肌鈣蛋白 I 特異性更好，因此肌鈣蛋白 I 不高，只有肌鈣蛋白 T 升高，不考慮急性心梗。前文提到，肌鈣蛋白高，CK-MB 不高，可能是心梗發(fā)病不在 CK-MB 檢測的時間窗，或者是梗死面積小，CK-MB 敏感性不足。（1） 肌鈣蛋白升高，CK-MB 不高：可能是心梗在 CK-MB 時間窗以外，梗死面積小，或肌鈣蛋白非特異性增高。

郭繼鴻︱?qū)扱RS波心動過速的鑒別。在2015CCE會議上，北京大學(xué)人民醫(yī)院的郭繼鴻教授為大家講解了寬QRS波心動過速的定義、發(fā)生率、分類、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，并著重講解了房室分離、室性融合波、胸導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性、QRS波特征性圖形、同步性雙束支阻滯、I、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下、Vereckei 4步法等幾方面，現(xiàn)分享如下：

心電圖寬 QRS 波三步鑒別法（綠色精簡版）室房逆?zhèn)魑氖献铚膭舆^速不中止一定是室速嗎？您的問題會把蟲哥累死，不過您能問出這樣的問題代表您已經(jīng)是心電熟鳥了，您一定可以自己找到答案，可以參看《黃宛臨床心電圖學(xué)》寬窄 QRS 波鑒別診斷章節(jié)，還不過癮可以看看黃元鑄老師《寬 QRS 波心動過速的診斷與鑒別診斷》，其他相應(yīng)的問題可以到萬方上索引一下。室速比室上速更容易轉(zhuǎn)成室撲室顫，預(yù)后不一樣，所以要鑒別。

寬 QRS 波心動過速：臨床常用鑒別方法與經(jīng)驗總結(jié)。寬 QRS 波心動過速（以下簡稱 WRT）可由 6 種不同的機制引發(fā)：①各種室上性心動過速，伴原有的或頻率依賴性的束支阻滯（多見于右束支阻滯圖形）；⑥室性心動過速（VT）。發(fā)生 WRT 的患者，尤其是反復(fù) WRT 的患者，本身存在多種心律失常，在慢心律時會出現(xiàn)室早，若室早形態(tài)與 WRT 時形態(tài)相同，則說明心室內(nèi)興奮點為同一位置，則 WRT 時為室速，來源于心室肌。

小學(xué)三年級語文下冊期中試卷（蘇教版）

2017 年 ACC/AHA/HRS 指南：暈厥評估和管理。近期，美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）及美國心律學(xué)會（HRS）聯(lián)合發(fā)布了《2017ACC/AHA/HRS 暈厥患者評估和管理指南》，全文發(fā)表在 JACC 上，本文整理了指南主要推薦內(nèi)容，讓我們一起看看。（IIa C-LD）不推薦肥厚型心肌病、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速、長 QT 間期綜合征或致心律失常型右室心肌病基因表型陽性并發(fā)生暈厥的運動員，在專家評估之前參加競技運動。

根據(jù)以往的工作經(jīng)驗、會議討論和溝通結(jié)果，專家們確定了重癥血流動力學(xué)治療共識應(yīng)包括七個方面內(nèi)容：血流動力學(xué)無處不在、血流動力學(xué)治療從理念到實踐、血流動力學(xué)治療的細節(jié)決定成敗、血流動力學(xué)治療的動態(tài)性與連續(xù)性、血流動力學(xué)治療中的器官相互影響、血流動力學(xué)治療與再損傷及血流動力學(xué)治療的目標與目的。在血流動力學(xué)治療過程中，組織灌注和器官功能的評估是指導(dǎo)血流動力學(xué)治療強度和程度的重要方面。

右冠狀動脈開口至第一轉(zhuǎn)折處(右冠狀動脈近段為1段)、第一轉(zhuǎn)折至第二轉(zhuǎn)折(右冠狀動脈中段為2段)、第二轉(zhuǎn)折至后降支分叉部(右冠狀動脈遠段為3段)、左心室后支或后降支(選擇粗大的一支為4段，另一支為4＋段，左心優(yōu)勢冠狀動脈時，4和4＋段歸入回旋支)；某支冠狀動脈從另一冠狀動脈竇發(fā)出，如右冠狀動脈從左冠竇發(fā)出、左冠狀動脈從右冠狀動脈竇發(fā)出、前降支或回旋支從右冠狀動脈竇發(fā)出或左、右冠狀動脈從無冠狀動脈竇發(fā)出等。

急性非創(chuàng)傷性胸痛急診評估相關(guān)的生物標志物，如心肌損傷生物標志物、心臟功能生物標志物等，雖然均可通過中心實驗室進行檢測，但由于耗時較長且檢測時間和地點相對固定，急診患者多、病情重且流動性大，中心檢測并不能完全滿足急診診療對胸痛患者快速實時診斷的強烈需求，因此，床旁檢測技術(shù)越來越凸顯出它的巨大價值。（1）早期診斷　cTn對心肌損傷具有很高的敏感度和特異度，已取代CK-MB成為ACS診斷的首選心肌損傷標志物。

(2)地爾硫：一項雙中心、前瞻、隨機研究顯示[22]，102例STEMI行直接PCI后無復(fù)流患者，隨機通過微導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射地爾硫、維拉帕米或硝酸甘油，主要終點是給藥后冠脈血流的改善(CTFC)，與硝酸甘油組相比，地爾硫和維拉帕米組CTFC顯著，但維拉帕米組心率下降及收縮壓下降的幅度大于地爾硫和硝酸甘油組，提示冠脈內(nèi)應(yīng)用維拉帕米、地爾硫可以改善冠脈無復(fù)流，地爾硫更安全。NDHP–CCBs主要用于心房顫動伴快速心室率的患者。

危險評分CI-AKI(%)透析(%)對急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)行PCI患者腎功能狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受PCI的ACS患者63.1%已存在不同程度腎功能不全(eGFR-1·1.73 m-2)，其中13.1%的患者為中度以上腎功能不全(eGFR-1·1.73 m-2)[13]。多項研究結(jié)果顯示，急診PCI的CI-AKI發(fā)生率較高，Kini等[44]對12 997例PCI患者的統(tǒng)計分析顯示，CI-AKI發(fā)生率為5.9%，其中合并慢性腎臟疾病組CI-AKI發(fā)生率為11.3%, Scr正常組為5.1%(P.

在有心肌梗死(MI)史和(或)LVEF降低的患者，應(yīng)用腎素－血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)和有臨床證據(jù)支持的β受體阻滯劑預(yù)防心衰。應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI或ARB治療高血壓。只要沒有禁忌證(估計肌酐≤30 ml/min和血鉀≥5 mmol/L)，所有Ⅱ～Ⅳ級心衰患者(LVEF≤35%)均應(yīng)早期應(yīng)用醛固酮拮抗劑，不必等待ACEI和β受體阻滯劑達到目標劑量或最大耐受劑量，在C期就聯(lián)合應(yīng)用這3種藥物，阻止C期患者進展至D期。

成人急性心力衰竭的診斷與治療：NICE指南概要。與慢性心力衰竭指南(NICE臨床指南1084)一致，針對急性心力衰竭患者制定以下方案：對于表現(xiàn)為新發(fā)可疑急性心力衰竭患者，通過單純測定血清鈉尿肽(B型鈉尿肽或N末端B型鈉尿肽前體)以排除心力衰竭。指南制定小組(GDG)包括4位心臟病專家、1位急診醫(yī)學(xué)專家、1位急癥醫(yī)學(xué)專家、1位重癥監(jiān)護病房(ICU)和麻醉師專家、1位心力衰竭?？谱o士領(lǐng)導(dǎo)、1位心力衰竭?？谱o士和2位患者代表。

危險的致命綜合癥：阿-斯綜合征。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對明確診斷和治療都極有價值。

室上性心動過速很少引起暈厥，但室性心動過速常引起暈厥。特別是右室流出室性心動過速，應(yīng)強烈推薦消融治療，而束支折返性室性心動過速和維拉帕米敏感性左心室室性心動過速也應(yīng)推薦消融治療，束支折返性室性心動過速伴有嚴重左心功能障礙的患者也植入 ICD。有前瞻性研究顯示，相比于傳統(tǒng)藥物治療，ICD 治療室性心動過速的風(fēng)險更低，雖然該研究并非針對暈厥，但室性心動過速伴嚴重的左室障礙導(dǎo)致暈厥者也同樣適用，應(yīng)及早植入 ICD。

服用降脂藥應(yīng)注意的八大事項 隨著生活水平的不斷提高，患有高血脂癥的人相應(yīng)增多，很多高血脂病人在接受降脂治療的同時，存在一些用藥盲區(qū)，為了合理使用降脂藥物，今天向大家介紹，服用降脂藥注意以下八大事項。一、血脂不高并非就不需服藥　　一些冠心病病人的血脂在化驗單的正常范圍內(nèi)，可醫(yī)生還是為病人開了降脂藥。六、注意降脂藥的不良反應(yīng)　　所有藥物都有副作用，降脂藥當然不例外。