11張表格，心血管藥物最全總結(jié)，拿走不謝！心血管疾病藥物的應(yīng)用廣泛且種類繁多，臨床醫(yī)生必須熟練掌握各類心血管活性藥物的適應(yīng)癥、使用方法及潛在注意事項(xiàng)，這樣才能在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用。2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI.6、硝酸酯類藥物。7、抗血小板藥。9、調(diào)血脂藥。10、抗心律失常藥。11、洋地黃類及其他正性肌力藥物來源：好醫(yī)術(shù)心學(xué)院。

抗病毒治療—兒童抗病毒治療方案。推薦意見6：關(guān)于抗病毒治療藥物選擇，1歲及以上兒童可考慮選用普通IFN-α治療，2歲及以上兒童可選用ETV或TDF治療，3歲及以上兒童可選用Peg-IFN-α，12歲以上兒童可選用TAF治療（1歲以下嬰兒治療藥物選擇見推薦意見11）。推薦意見7：對(duì)于1～7歲的HBeAg陽性或HBeAg陰性CHB兒童，在獲得監(jiān)護(hù)人知情同意基礎(chǔ)上，可采用IFN-α/Peg-IFN-α或NAs單藥治療，治療過程中根據(jù)兒童應(yīng)答情況考慮是否聯(lián)合治療；

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有的藥物空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時(shí)，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。以下這些藥宜飯前服用：01降糖藥。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。01止喘藥。如早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上11點(diǎn)，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對(duì)于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。

氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦……不同沙坦類藥物與 AT1 受體的親和力及降壓幅度可逆結(jié)合：氯沙坦、阿利沙坦酯。從單藥的降壓能力來看，大致可作如下排序：奧美沙坦 >替米沙坦 >厄貝沙坦 >坎地沙坦 >纈沙坦 >氯沙坦、阿利沙坦酯（注：這只是大致的排序，不同病情患者對(duì)藥物有不同需求，不能單純依此序列選藥）。· 纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯, 不經(jīng)細(xì)胞色素 P450 同工酶代謝，因而與經(jīng)該酶系代謝的藥物相互作用很小。

頭孢菌素類抗菌藥物是臨床上常用的抗菌藥物，它會(huì)抑制酒精的代謝，進(jìn)而引起雙硫侖樣反應(yīng)?？梢痣p硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物想要判斷飲酒后還能選擇哪些抗菌藥物，首先要了解哪些抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)。由于雙硫侖樣反應(yīng)與雙硫侖化學(xué)分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，抗菌藥物中若分子中含有硫甲基四氮唑側(cè)鏈，可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、流感病毒、RSV 病毒、卡他莫拉菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌。

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近日，某專業(yè)群內(nèi)有一名同仁問：“你們科室輸注人血白蛋白是用的精密輸液器還是輸血器呢？如果連續(xù)輸注兩瓶時(shí)，除了前后沖管還需要更換輸液器嗎？”@杜老師：人血白蛋白需要使用輸血器，我記得說明書中有要求。知識(shí)鏈接1、人血白蛋白增加血容量的能力：1 g 白蛋白可保留18毫升水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100 ml血漿或200 ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。

1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，這個(gè)醫(yī)囑錯(cuò)在哪？補(bǔ)鉀基本原則：「低濃度、慢速度、見尿補(bǔ)鉀、盡量口服」原則一：低濃度、慢速度關(guān)于濃度方面七版教材及第 15 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)上要求補(bǔ)鉀溶液濃度為 20-40 mmol/L（例：補(bǔ)鉀溶液如氯化鉀，氯化鉀分子量是 74.5，如果使用氯化鉀補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度約為 1.5-3.0 g/L），所以 1000 ml 的液體中氯化鉀不能超過 3 g，這是循證醫(yī)學(xué)摸索出來的安全濃度，也是大家的共識(shí)，不要碰這個(gè)雷。

血常規(guī)如何鑒別肺炎支原體、流感、細(xì)菌感染？可見，肺炎支原體感染初期或者輕癥感染時(shí)，血常規(guī) + CRP 檢測(cè)臨床診斷價(jià)值較低。關(guān)于兒童發(fā)生甲型流感和乙型流感染時(shí)血常規(guī)的特點(diǎn)，中國人民解放軍第 101 醫(yī)院的兒科醫(yī)生經(jīng)過多年觀察、完善，最后歸納為「流感血常規(guī) 123 標(biāo)準(zhǔn)」：細(xì)菌性感染的血常規(guī)報(bào)告通常較為典型，通過上面檢驗(yàn)結(jié)果可知，細(xì)菌性肺炎在血常規(guī)上通常表現(xiàn)出以下特征：肺炎支原體、流感和細(xì)菌感染血常規(guī)差異總結(jié)：

醫(yī)院設(shè)計(jì)進(jìn)入2.0時(shí)代：急診部設(shè)計(jì)大跨度。目前大部分醫(yī)院的急診流線都有問題，甚至有的醫(yī)院在建設(shè)急診科時(shí)對(duì)有幾個(gè)科室都不清楚。大型醫(yī)院急診科分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者，一般就近住院部設(shè)置，半夜絕不能跨越門診大廳，急診離住院太遠(yuǎn)，夜間的應(yīng)急處置太遠(yuǎn)。大型醫(yī)院的急救分區(qū)一般是分急救區(qū)、急診診療區(qū)、留觀輸液區(qū)、急診病房區(qū)。包括預(yù)檢分診、急診掛號(hào)、收費(fèi)、急診藥房、急診檢驗(yàn)、警務(wù)室、推車輪椅存放區(qū)。

輸液反應(yīng)搶救大全，學(xué)會(huì)了能救命！嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)癥狀滿足以下 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí)，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1、疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）：① 呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；

最新血糖標(biāo)準(zhǔn)已公布，不再3.9-6.1由于每個(gè)人飲食習(xí)慣以及各體身體素質(zhì)的差異，血糖標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的之前空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)：3.9~6.1mmol/L現(xiàn)在空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)：4.4~6.1mmol/L對(duì)于高血糖患者而言，對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該有所了解。

克拉霉素是肝藥酶CYP3A4抑制劑，通過抑制格列吡嗪的代謝，增加其血藥濃度，增強(qiáng)其降血糖效應(yīng)?？死顾嘏c鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎損傷------克拉霉素與硝苯地平之間的藥物相互作用是該患者腎功能衰竭最可能的病因?！窨死顾嘏c他汀類藥物具有相互作用，尤其是與經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物：洛伐他汀和辛伐他汀?！窨死顾乜汕宄c道能滅活地高辛的菌群，因而導(dǎo)致地高辛腸肝循環(huán)，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。

霧化吸入治療的 8 大誤區(qū)，看完千萬別再犯了！現(xiàn)列舉霧化吸入的「治療誤區(qū)」，請(qǐng)注意避坑~~誤區(qū) 1：未把控霧化吸入時(shí)間臨床常用霧化器的容量 ＜ 10 mL，供患者霧化吸入的藥液一般為 3~4 mL，10~15 min 的霧化吸入時(shí)間通?？蓾M足治療所需。誤區(qū) 2：霧化治療完畢后未漱口、潔面，忽略對(duì)霧化裝置的清潔霧化藥液在口咽部沉積有致咽喉不適、咳嗽的風(fēng)險(xiǎn)，若霧化吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）后未清潔口腔，有誘發(fā)聲音嘶啞、真菌感染等可能。

雙環(huán)醇、水飛薊、多烯磷脂酰膽堿，3 種「護(hù)肝藥」有何異同？雙環(huán)醇、水飛薊、多烯磷脂酰膽堿在臨床常用于輔助改善肝功能異常，雖同為「護(hù)肝藥」，其作用機(jī)制、適應(yīng)證、用法用量等也存在一定差異。[4]徐京杭.多烯磷脂酰膽堿在肝病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床消化病雜志,2017,29(6):331-338.[6]水飛薊素膠囊說明書.[7]多烯磷脂酰膽堿膠囊/注射液說明書.

數(shù)據(jù)顯示10954株碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率十分高，僅僅對(duì)替加環(huán)素（5%耐藥率）、多黏菌素B（7.9%耐藥率）、黏菌素（8.2%耐藥率）、頭孢他啶-阿維巴坦（9.1%耐藥率）的效果比較好[1]，這些抗生素在三甲醫(yī)院相對(duì)比較容易獲得，但是在一些基層醫(yī)院往往不易獲得，并且價(jià)格昂貴。尿培養(yǎng)：多次碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）：僅替加環(huán)素、多黏菌素S，余均耐藥（包括多西環(huán)素）。

10.壓瘡壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。根據(jù)最新2013版壓瘡護(hù)理指南壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深層組織損傷、不可分期。在腫瘤內(nèi)科患者隨著病情的惡化，全身衰竭，壓瘡的發(fā)生率高，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，思密達(dá)可應(yīng)用于壓瘡患者的治療，本科室根據(jù)患者情況，對(duì)于Ⅱ-Ⅲ期的壓瘡采取了思密達(dá)粉直接涂于壓瘡創(chuàng)面的方法，比較潰瘍貼收到了更好的效果。