今天繼續(xù)為大家講解醫(yī)療信息化行業(yè)的建設(shè)歷程，醫(yī)院信息化建設(shè)-門診電子病歷篇~

在這個基礎(chǔ)上，可以在?？漆t(yī)生建議下，適當增加適合自己的檢查項目。20歲到39歲的女性每3年由乳腺專科醫(yī)生查1次乳腺，包括乳腺外部的觀察與觸摸；40歲以上的女性每年查1次乳腺鉬靶和乳腺超聲檢查，有家族史的高風險女性，則建議每年查1次乳腺磁共振。如空腹時間達到18小時以上，某些檢驗會有異常結(jié)果，如血清膽紅素可能會因空腹時間增長而增加，血糖可因空腹時間過長而減少為低血糖。采血要空腹，但對慢性病病人服藥應(yīng)區(qū)別對待。

國家衛(wèi)健委發(fā)布「醫(yī)院投訴處理指南」，有10個關(guān)鍵點國家衛(wèi)健委發(fā)布「醫(yī)院投訴處理指南」，有10個關(guān)鍵點2021-09-11從小新原創(chuàng)：醫(yī)學界智庫。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立以病人為中心的投訴接待處理模式，實現(xiàn)門診、病房等投訴解決“一站式”服務(wù)，按照《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》要求，由醫(yī)療機構(gòu)投訴管理部門[或投訴管理專（兼）職人員]專門負責，達到統(tǒng)一受理、統(tǒng)一調(diào)查、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一辦理、統(tǒng)一反饋要求。

新《藥品管理法》對醫(yī)療機構(gòu)安全用藥的10個要求。未從藥品上市許可持有人或者具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品的，責令改正，沒收違法購進的藥品和違法所得，并處違法購進藥品貨值金額二倍以上十倍以下的罰款；醫(yī)療機構(gòu)的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人給予的財物或者其他不正當利益的，由衛(wèi)生健康主管部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；二、根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的校驗期分為1年和3年兩種，而《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本可用于5次校驗結(jié)果的登記。答：醫(yī)療機構(gòu)《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗期相同，并與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗。第十八條 醫(yī)療機構(gòu)《放射診療許可證》的校驗與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗一并進行，并由核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門負責具體校驗事宜。

河南印發(fā)《醫(yī)學檢驗實驗室管理暫行辦法實施細則》，這10點亮了！第十三條 醫(yī)學檢驗實驗室應(yīng)當遵循《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求，參考ISO15189《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則》，建立并運行醫(yī)學檢驗質(zhì)量管理體系，遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，落實分析前、分析中、分析后三個階段的質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)學檢驗項目的標準操作規(guī)程、檢驗儀器的標準操作與維護規(guī)程、性能驗證或確認規(guī)程等，持續(xù)改進檢驗質(zhì)量。

眼底病大多算眼科領(lǐng)域的疑難雜癥，徐教授長期從事玻璃體視網(wǎng)膜疾病臨床和科研，對網(wǎng)脫（視網(wǎng)膜脫離）、糖網(wǎng)?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）、玻璃體積血等復(fù)雜性眼底病的顯微手術(shù)尤為在行，在成人眼底病領(lǐng)域堪稱1號，現(xiàn)為上海眼科學會玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)組組長。原則上建議先保守治療，不要輕易選擇手術(shù)，中醫(yī)保守治療找莫文就對了，師從國醫(yī)大師、中醫(yī)骨傷名家施杞教授和脊柱外科專家袁文教授，堪稱在腰椎盤疾病領(lǐng)域的中西醫(yī)集大成者。

2、現(xiàn)病史：現(xiàn)病史要重點突出（包括本次患病的起病日期、主要癥狀、體征、伴隨癥狀、他院診治情況及療效），書寫時以主要癥狀為核心，按照時間順序（如1個月前、1周前）介紹主訴，伴隨癥狀，加重緩解因素，相關(guān)陽性或陰性結(jié)果現(xiàn)病史書寫原則：重點突出、簡明扼要，體現(xiàn)患者病情變化及醫(yī)生對病情的判斷，切忌記流水賬舉例：流水賬現(xiàn)病史：患者7年前行結(jié)腸鏡檢查，提示直腸炎，口服美沙拉嗪2g 2/日治療；

醫(yī)院門診質(zhì)量管理有訣竅，4大要點解析。提出了門診質(zhì)量管理的概念，將門診質(zhì)量管理作為醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，要求二級以上醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理委員的領(lǐng)導(dǎo)下開展相關(guān)工作，建立相關(guān)管理制度，定期收集、分析、反饋門診質(zhì)量數(shù)據(jù)，推動門診質(zhì)量持續(xù)改進。對門診、門診質(zhì)量管理、門診質(zhì)量管理制度、出診單元等進行了定義，以利于提升門診質(zhì)量管理的同質(zhì)化程度。表1 醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量控制指標。二、門診質(zhì)量管理要點。

(1) 生活污水和輕污染廢水：醫(yī)院鍋爐房排出的廢水中只含有固體懸浮物和化學藥品，職工浴室、食堂、行政機關(guān)、后勤、制劑室、宿舍區(qū)的污水中只含有固體懸浮物等生活污水的常規(guī)污染物。三、醫(yī)院污水系統(tǒng)工藝選擇。醫(yī)院污水消毒是醫(yī)院污水處理的重要工藝過程，其目的是殺滅污水中的各種致病菌。醫(yī)院污水消毒常用的消毒工藝有氯消毒（如氯氣、二氧化氯、次氯酸鈉）、氧化劑消毒（如臭氧、過氧乙酸）、輻射消毒（如紫外線、γ射線）。

如何加注“全科醫(yī)學專業(yè)”？一、全科醫(yī)療科的診療范圍：根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于全科醫(yī)療科診療范圍的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)〔2006〕498號），全科醫(yī)療科為一級診療科目，其具體診療范圍應(yīng)參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）第七條規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍。培訓(xùn)對象注冊全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍后，應(yīng)當積極參與全科醫(yī)療工作或從事全科醫(yī)學帶教工作，并納入醫(yī)師定期考核。

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醫(yī)療質(zhì)量管理“九段”,您在第幾？如果我們質(zhì)量問題發(fā)現(xiàn)與解決分為九個階段,那么您所在醫(yī)院處于醫(yī)院質(zhì)量管理的幾段哪?“質(zhì)量第一”只是定期的質(zhì)量會議或質(zhì)量月“一個口號”而已；質(zhì)量與可靠性技術(shù)的應(yīng)用：開始重視并開展質(zhì)量管理的基礎(chǔ)性工作，如：質(zhì)量教育、質(zhì)量分析、計量管理和標準化等；將質(zhì)量職責授權(quán)到所有職能領(lǐng)域，質(zhì)控部門轉(zhuǎn)化為質(zhì)量顧問的角色；質(zhì)量改善活動與質(zhì)量保證技術(shù)以及實現(xiàn)高質(zhì)量的方法最大程度地被應(yīng)用。

將考核期內(nèi)各科室完成工作統(tǒng)計列表，與年度工作計劃進行比對，按照計劃性工作、臨時性工作和創(chuàng)造性工作分類，并逐類按工作屬性進行評分，計算總得分并除以各科室崗位數(shù)后，以得分最高科室為滿分，按排名依次計算其他科室該項目實得分。由績效考核辦公室組織召開考核工作部署會，將《職能科室績效考核實施方案》下發(fā)各科室并進行培訓(xùn)，使各科室明晰考核的目的、導(dǎo)向、標準和方法，達成共識，更好地以考核指標為牽引推進落實工作。

確保醫(yī)療質(zhì)量的核心是加強執(zhí)業(yè)資格的準入管理，資質(zhì)準入制度的實施為醫(yī)療質(zhì)量的形成奠定了良好基礎(chǔ)。任何事情都要求協(xié)作，而醫(yī)療質(zhì)量的形成更是必須要有團結(jié)協(xié)作作為支撐，醫(yī)生和護士之間，經(jīng)治醫(yī)生和上級醫(yī)生之間，醫(yī)生和患者以及患者家屬之間都需要緊密的團結(jié)與協(xié)作，缺少這些團結(jié)與協(xié)作，不但醫(yī)療任務(wù)很難完成，醫(yī)療質(zhì)量更難以得到保證，長期以來形成的三級查房制度、術(shù)前討論制度等，充分體現(xiàn)的就是團結(jié)與協(xié)作的醫(yī)學精神。

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檢驗檢查環(huán)節(jié)11條11.進行婦科檢查時，主動為患者拉上隔簾，保護患者隱私。33.給每個入院患者發(fā)放“溫馨直通車”卡片，詳細介紹入院后的相關(guān)流程，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感，增加安全感。46.患者下床行走時，每一個遇到的護士都上前看一下，囑咐一句：“走慢一點，扶穩(wěn)了，如不舒服請告訴我們。”47.為靜脈留置患者提供保鮮（防護）膜，方便患者洗澡。55.手術(shù)患者暴露手術(shù)需要脫去病員服，用加溫后的被子為患者保溫。

單位一切收入、支出必須全部納入預(yù)算管理。財務(wù)科主要負責組織編制、審議、平衡預(yù)算草案并報院領(lǐng)導(dǎo)審批，組織下達預(yù)算，協(xié)調(diào)預(yù)算編制分析執(zhí)行中的問題，考核預(yù)算執(zhí)行情況，督促完成預(yù)算目標。2.9各預(yù)算執(zhí)行部門要按照批準的年度預(yù)算組織收入、安排支出，嚴格控制無預(yù)算支出。3.4.3門診收費處將當天實際收入交存銀行，同時填制門診收入日報表，將收入日報表和銀行交款單一并報財務(wù)科，由財務(wù)科根據(jù)收入日報表做收入賬務(wù)處理。

深度解析： 長庚紀念醫(yī)院的績效管理精髓醫(yī)療行業(yè)屬于人才和技術(shù)密集型行業(yè)，醫(yī)院的核心競爭力源于核心醫(yī)療技術(shù)，而核心醫(yī)療技術(shù)源于優(yōu)秀醫(yī)療人才。五、長庚紀念醫(yī)院績效分配制度成功化解了三個矛盾臺灣長庚醫(yī)師費制度成功的精髓在于它有效化解了三個“矛盾”：①基于RBRVS的原理，根據(jù)醫(yī)師投入水平確定各醫(yī)療項目的醫(yī)師分配比例，化解了醫(yī)師與醫(yī)院之間的矛盾；當然，長庚醫(yī)師費制度的推行條件至少包括：①實行醫(yī)院與醫(yī)師收入拆分；

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立住院及門、急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴格落實國家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機制。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）、《湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范（2016年版）》（鄂衛(wèi)生計生通〔2016〕108號）、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局《病案管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（征求意見稿）》（2020年），結(jié)合醫(yī)院實際，制定《武漢協(xié)和醫(yī)院運行病歷質(zhì)量考核評分標準》。