圖1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變快速進(jìn)展的病理生理機(jī)制、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)測(cè)因素與治療措施診斷標(biāo)準(zhǔn)因影像技術(shù)不同而存在差異對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變快速進(jìn)展這一概念的提出，也不是新鮮事兒了，不過(guò)其命名和定義均未統(tǒng)一，部分研究稱(chēng)之為“斑塊快速進(jìn)展 ”或“加速性動(dòng)脈粥樣硬化 ”?？焖龠M(jìn)展的病變易合并易損斑塊特征，如信號(hào)衰減斑塊、點(diǎn)狀鈣化、正性重構(gòu)和“餐巾環(huán) ”征，對(duì)病變快速進(jìn)展及其預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

早發(fā)冠脈疾病患者，確診前降脂治療者不足1/5!JACC子刊研究動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）影響約全球2%的人群。SAVE BC早發(fā)CAD注冊(cè)研究分析結(jié)果也類(lèi)似：在納入的470例患者中，經(jīng)弗明翰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估后有55.7%的人適合啟動(dòng)降脂治療，但在之后確診CAD患者中僅16%進(jìn)行了降脂治療。研究者表示，在該研究適合接受降脂治療且最后發(fā)展為CAD的患者中，在確診前啟動(dòng)降脂治療者不到五分之一，尤其要多關(guān)注女性、當(dāng)前吸煙者以及鄉(xiāng)村居民。

HDL-C過(guò)高，增心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，男性尤甚！研究顯示，高HDL-C水平人群的全因死亡率、癌癥死亡率、心血管死亡率與HDL-C正常人群均相似，但致死性、非致死性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)較后者降低了21%。但是，亞組劑量分析顯示，在HDL-C高于116 mg/dl的女性以及HDL-C高于94 mg/dl的男性中，較高的HDL-C水平會(huì)分別增加47%、29%的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

近日，一項(xiàng)基于中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目-急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項(xiàng)目最新分析表明：對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多支冠脈病變的患者，急診經(jīng)皮冠脈治療（PCI）時(shí)針對(duì)多支冠脈病變較僅針對(duì)罪犯病變，院內(nèi)不良事件風(fēng)險(xiǎn)更高。這項(xiàng)研究共對(duì)CCC-ACS項(xiàng)目中8138例STEMI多支冠脈病變的患者進(jìn)行了分析，其中有840例（10.3%）進(jìn)行了多支病變血管PCI，余者7298例（89.7%）僅對(duì)罪犯血管進(jìn)行了PCI。

近日，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士、阜外醫(yī)院袁晉青教授等發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模多中心前瞻性隊(duì)列研究提示，在急性心梗患者中，上述“脂質(zhì)悖論”現(xiàn)象僅存在于高炎癥風(fēng)險(xiǎn)患者中，即在炎癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者中，LDL-C較低時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，而在炎癥風(fēng)險(xiǎn)低的患者中，LDL-C水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間呈線性關(guān)系。進(jìn)一步分析證實(shí)，在hs-CRP<3 mg/L的患者中，全因死亡和心原性死亡風(fēng)險(xiǎn)隨LDL-C水平升高而增加，即LDL-C水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)；

所有患者均在第1次冠脈造影時(shí)記錄到了至少1處冠脈非靶病變，所有患者均在2年內(nèi)完成2次冠脈造影檢查，非靶病變根據(jù)ACC/AHA冠脈病變分型分為A/B1型病變（簡(jiǎn)單病變組）和B2/C型病變（復(fù)雜病變組）。平均隨訪14.8個(gè)月期間，在患者水平，復(fù)雜病變組的非靶病變進(jìn)展比例（21.8% vs. 13.2%）和非靶病變血運(yùn)重建比例（16.5% vs. 11.2%）均高于簡(jiǎn)單病變組，兩組的非靶病變相關(guān)心肌梗死發(fā)生率無(wú)差異。

分析顯示，在健康社會(huì)決定因素負(fù)荷高的人中，與血壓正常（<120/80 mmHg）者相比，血壓為120~129/<80、130~139/80~89、≥140/90 mmHg者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加33%、60%、79%。而在健康社會(huì)決定因素負(fù)荷低的人中，與血壓正常（<120/80 mmHg）者相比，僅血壓≥140/90 mmHg者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加52%。健康社會(huì)決定因素負(fù)荷高且血壓≥140/90 mmHg者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)最高，較健康社會(huì)決定因素負(fù)荷低且血壓正常者增加了1.13倍。

近日，福建省立醫(yī)院林開(kāi)陽(yáng)等發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志上的一項(xiàng)單中心回顧性觀察性研究表明，對(duì)于急性心?；颊邅?lái)說(shuō)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高或低均可預(yù)測(cè)全因死亡和心原性死亡風(fēng)險(xiǎn)，且與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)有關(guān)，急性心梗發(fā)病后5~7天的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是長(zhǎng)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而PCI圍術(shù)期嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低主要影響短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

學(xué)校生活方式干預(yù)，可促進(jìn)兒童青少年心血管健康！一項(xiàng)覆蓋我國(guó)94所中小學(xué)的全國(guó)性研究表明，基于學(xué)校的生活方式干預(yù)項(xiàng)目可改善兒童和青少年的心血管健康行為，小學(xué)和初中是形成健康生活方式的關(guān)鍵窗口期。分析結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生的心血管健康評(píng)分和健康行為評(píng)分分別增加了0.89分和1.35分，心血管健康評(píng)分≥80分的可能性增加14%。

FDA更新“健康”食品定義，要求鈉、添加糖和飽和脂肪在限制范圍！近期，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）更新了“健康”食品的定義。[2]''Critical for the future of our country'': FDA updates definition of ''healthy'' foods. https://www.healio.com/news/primary-care/20241220/critical-for-the-future-of-our-country-fda-updates-definition-of-healthy-foods.

因此，在門(mén)診康復(fù)開(kāi)始前應(yīng)對(duì)兒童及青少年CHD進(jìn)行綜合評(píng)估，兼顧臨床、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)心理、生活質(zhì)量等多個(gè)維度，以確定患兒的整體健康狀態(tài)，設(shè)定適當(dāng)?shù)目祻?fù)目標(biāo)和干預(yù)方案。圖 2 兒童及青少年 CHD 患者進(jìn)行競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的可行性評(píng)估及建議免疫接種心血管疾病兒童及青少年易發(fā)生各類(lèi)感染，當(dāng)患兒的心血管疾病得到穩(wěn)定和改善后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)就如何重啟疫苗接種計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，并出具階段性疫苗接種時(shí)間表；

歐洲心臟雜志子刊研究。轉(zhuǎn)載： 請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”關(guān)于非法網(wǎng)站冒用我刊名義進(jìn)行征稿的特別提醒近期我們發(fā)現(xiàn)一些網(wǎng)站冒用“中國(guó)循環(huán)雜志”名義征稿，并承諾“職稱(chēng)論文權(quán)威快速發(fā)表”。我刊鄭重提醒各位作者，向《中國(guó)循環(huán)雜志》投稿，一定要登錄中國(guó)循環(huán)雜志官方網(wǎng)站：http://www.chinacirculation.org進(jìn)入“作者投稿”，在“作者投稿管理平臺(tái)”中投稿。

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強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病患者h(yuǎn)s-cTnT與NT-proBNP有影響！轉(zhuǎn)載： 請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”關(guān)于非法網(wǎng)站冒用我刊名義進(jìn)行征稿的特別提醒近期我們發(fā)現(xiàn)一些網(wǎng)站冒用“中國(guó)循環(huán)雜志”名義征稿，并承諾“職稱(chēng)論文權(quán)威快速發(fā)表”。我刊鄭重提醒各位作者，向《中國(guó)循環(huán)雜志》投稿，一定要登錄中國(guó)循環(huán)雜志官方網(wǎng)站：http://www.chinacirculation.org進(jìn)入“作者投稿”，在“作者投稿管理平臺(tái)”中投稿。

蘋(píng)果、香蕉有助于高血壓患者延壽！近日，大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)者進(jìn)行的研究顯示，高血壓患者適量食用蘋(píng)果與香蕉有助于降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，與每月吃蘋(píng)果不夠1次的高血壓患者相比，每周吃蘋(píng)果3~6次者全因死亡降低40%。此外，與經(jīng)常不吃蘋(píng)果、香蕉的高血壓患者相比，每周吃3~6次蘋(píng)果與香蕉者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。

為指導(dǎo)臨床醫(yī)師了解心肌病EMB及病理檢查的適應(yīng)證、操作流程及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)EMB和病理檢查的臨床應(yīng)用，促進(jìn)我國(guó)心肌病診療能力的全面提升，國(guó)家心血管病中心心肌病專(zhuān)科聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組織專(zhuān)家組制定了《心肌病心內(nèi)膜心肌活檢及病理檢查臨床應(yīng)用指南》。心肌細(xì)胞排列紊亂表現(xiàn)為心肌細(xì)胞垂直或傾斜地排列，形成漩渦樣或魚(yú)骨樣結(jié)構(gòu)，也可表現(xiàn)為心肌細(xì)胞內(nèi)肌原纖維排列紊亂。線粒體心肌病。

JACC子刊研究。近期，JACC子刊上發(fā)表一項(xiàng)西班牙研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于伴有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的冠心病患者，與PCI聯(lián)合 TAVR相比，CABG 聯(lián)合SAVR的1年死亡率更高且腦卒中發(fā)生率也高。該研究為全國(guó)多中心回顧性研究，納入了2018~2021年期間接受治療的伴有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的1342例冠心病患者，其中625例（46.6%）接受了PCI + TAVR，713l例（53.1%）接受了CABG + SAVR。PCI聯(lián)合TAVR組和CABG聯(lián)合SAVR組的手術(shù)成功率分別為96%和98.4%。

空氣污染增室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，廣東省醫(yī)研究。廣東省人民醫(yī)院學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心律失常高遺傳易感性人群。值得注意的是，高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人暴露于空氣污染，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。另外，遺傳風(fēng)險(xiǎn)高同時(shí)空氣污染暴露量高的人群的室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)最高，暴露于PM2.5、PM10、NO2和NOX的室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.5倍、3.3倍、3.9倍、3.6倍。

GLP-1RA可降低靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，不論是否肥胖！亞組分析還顯示，使用GLP-1RA與肺栓塞（3.1/1000患者年 vs 3.9/1000患者年，HR=0.78）與深靜脈血栓形成（4.2/1000患者年 vs 5.0/1000患者年，HR=0.82）風(fēng)險(xiǎn)降低均有關(guān)。肥胖是靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，而這項(xiàng)研究中，絕大多數(shù)不同體重指數(shù)的患者中均觀察到靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的降低，而且起始使用GLP-1RA與使用DPP-4抑制劑的靜脈血栓栓塞率的差異短時(shí)間即較顯著。

SGLT2抑制劑或GLP1-RA與腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)！一項(xiàng)來(lái)自梅奧診所的研究表明，腦卒中后使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣多肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)，有助于降低后續(xù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。分析顯示，患者首次腦卒中后使用SGLT-2抑制劑或GLP1-RA與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低74%、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低84%以及全因死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中的復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低64%有關(guān)。