昨天一位患者取藥回家后打電話詢問(wèn)服藥的具體時(shí)間，筆者交代早午飯后服用?；颊咭詾橹兴幎际窃缤矸?，于是筆者耐心與其交流再三叮囑一定要早午飯后服用。因?yàn)樵摶颊咭浴翱葐軙r(shí)作半月余”來(lái)就診，屬于上焦心肺病變，藥物作用需要在上焦停留才可以起到事半功倍的療效。

筆者根據(jù)臨床工作中藥服用時(shí)間要求，搜集查閱文獻(xiàn)，整理如下，重在提醒大家并非所有中藥方劑都是早晚服用，服用中藥時(shí)間請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

根據(jù)疾病病位與藥物作用趨向確定給藥時(shí)間

需要飯后服用的有病位在上焦者，如外感、咳嗽、鼻咽炎、呃逆等心肺系統(tǒng)疾病，便于藥物在上焦作用時(shí)間延長(zhǎng)；消積導(dǎo)滯的藥物亦飯后服用，藥物充分作用于食物，助脾健運(yùn)；對(duì)脾胃刺激作用較強(qiáng)的藥物要飯后服用，如常山、黃藥子、皂莢、蛇床子、艾葉等，可以減輕對(duì)脾胃的刺激作用；緩下藥物需要飯后服用，如大黃附子湯、番瀉葉、濟(jì)川煎等，并且一定要晚飯后服用，藥物作用到次日晨起排便。需要飯前服用的一般為病位在下焦者，如水腫、黃疸、小便不利等肝脾腎系統(tǒng)疾病。

臨床多數(shù)藥物需半饑（晨起）半飽（睡前）狀態(tài)時(shí)服用，所以大家普遍認(rèn)為中藥服用時(shí)間是早晚服用。急病或重病則不拘時(shí)服用。

根據(jù)天人相應(yīng)思想辨時(shí)給藥

《靈樞·歲露》記載：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”提示我們治病用藥當(dāng)順應(yīng)自然變化，視人體的氣血盛衰而調(diào)之。

依據(jù)中藥的作用趨勢(shì)即四氣五味，滋補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物需清晨與黃昏前服用，晨起陽(yáng)氣上升，黃昏（酉時(shí)17點(diǎn)~19點(diǎn)）為少陰腎經(jīng)氣血盛旺之時(shí)；同樣脾胃系統(tǒng)疾病的治療方藥宜清晨至午前服用，辰時(shí)、巳時(shí)（7點(diǎn)~11點(diǎn)）為脾胃兩經(jīng)氣血流注之時(shí)；肝膽系統(tǒng)疾病的治療方藥應(yīng)于睡前服用或藥后即臥，因“人臥則血?dú)w于肝”，且子時(shí)、丑時(shí)（23點(diǎn)~3點(diǎn)）為肝膽經(jīng)氣血盛旺之時(shí)；“午前為陽(yáng)之分，當(dāng)發(fā)汗，午后為陰之分，不可發(fā)汗”，發(fā)汗解表、益氣、調(diào)中、升陽(yáng)之類的方藥應(yīng)于清晨或午前服用，攻下、消食、驅(qū)蟲(chóng)類方藥應(yīng)于午后或空腹服用；滋陰養(yǎng)血的方藥則應(yīng)黃昏飯前服用，藥食同源、藥食同補(bǔ)，食物營(yíng)養(yǎng)以助藥勢(shì)；安神鎮(zhèn)靜類藥物需夜臥或午休前服用，藉陽(yáng)消陰長(zhǎng)之勢(shì)增助藥力，助眠安神。

《傷寒論》中的六經(jīng)病欲解時(shí)的規(guī)律：“少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上（即寅時(shí)至辰時(shí)，3點(diǎn)~9點(diǎn)）”，故治療少陽(yáng)病的方藥宜晨起或午前服用，人體陽(yáng)氣上升，可助藥勢(shì)由里達(dá)表；“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上（即巳時(shí)至未時(shí)，9點(diǎn)~15點(diǎn)）”，故治療太陽(yáng)病的方藥宜午前服用，為一天之中陽(yáng)氣最旺的時(shí)段，可助解表透邪；“陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上（即申時(shí)至戌時(shí)，15點(diǎn)~21點(diǎn)）”，故治療陽(yáng)明病的方藥宜下午與晚上服用，行清下之法，為人體陰分之時(shí)，可助人體祛除邪熱；“太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上”“少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上”“厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上”，從亥時(shí)至卯時(shí)，即21點(diǎn)至次日7點(diǎn)，陽(yáng)衰陰盛至陽(yáng)氣漸升漸長(zhǎng)之時(shí)，三陰之病治療方藥應(yīng)于晨起或晚上服用，借助人體脾腎先后天之本之力增加藥效。

如此順時(shí)服用中藥與人體陰陽(yáng)氣血運(yùn)行有關(guān)。依據(jù)《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》之理，因其所盛，謀時(shí)而動(dòng)，順勢(shì)而為，療效最佳，可避免或減少藥物的不良反應(yīng)。

特殊藥物的給藥時(shí)間

《醫(yī)學(xué)源流論》：“方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o力，而反有害，此不可不知也?！比巛闼灤髼棡a肺湯或大承氣湯攻專力猛，需頓服；黃連湯調(diào)和陰陽(yáng)，可“日三服，夜二服”，半夏瀉心湯則“日三服，夜一服”；外邪初感之表證咳嗽，因病位表淺，疾處上焦，解表湯劑煎煮時(shí)間宜短，餐后30分鐘服用為佳，另外可嘗試增加晨時(shí)藥量，借陽(yáng)氣升騰之勢(shì)驅(qū)邪外出；而針對(duì)久咳所致肺陰及肺氣不足之情況，益氣滋陰之品煎煮時(shí)間可略微延長(zhǎng)，用藥時(shí)間可略向夜間分配，嘗試日二、夜一之服法；另如咽喉部疾病用藥需不拘時(shí)含服，使藥物在局部持續(xù)發(fā)揮作用；噙化、含化如速效救心丸，通過(guò)舌下快速發(fā)揮作用；頓服如催吐的瓜蒂散等。

《湯液本草》指出：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食?！彼耘R床中藥口服制劑，一日量一般分2~3次服用，通?？崭梗ǔ科疬M(jìn)食前）或半空腹（飯前1小時(shí)或睡前）時(shí)服用。補(bǔ)益類藥物需飯前服用，利于藥物吸收充分；制酸類藥物需飯前服用，如香砂養(yǎng)胃丸、左金丸等，使藥物直接中和胃酸，保護(hù)胃黏膜；驅(qū)蟲(chóng)藥物晨起或睡前服用利于藥物迅速吸收入腸，保持藥物濃度；潤(rùn)燥通便藥物空腹或半空腹服用，利于清除腸胃積滯；祛痰藥如桔梗、遠(yuǎn)志、紫菀因刺激胃黏膜，反射性增加支氣管的分泌，故飯前服用才有明顯的祛痰止咳效果；治療濕腳氣的雞鳴散，應(yīng)在清晨黎明前服用方可使藥力直趨下行，令濕濁更易去除；峻下逐水劑如十棗湯需晨起空腹服用，利于攻逐水飲；緩下通便劑應(yīng)睡前服用利于次日晨起排便，均與進(jìn)食時(shí)間相隔較遠(yuǎn)。

特殊疾病的給藥時(shí)間

習(xí)慣性流產(chǎn)患者服用補(bǔ)腎固沖丸應(yīng)在孕前2個(gè)月開(kāi)始連續(xù)服用，以保證機(jī)體腎氣充沛足以承載胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肢厥四逆湯先行；中風(fēng)閉證蘇合香丸、安宮牛黃丸急施；表證隨時(shí)疏風(fēng)解表，避免病邪由表入里；治療瘧疾的藥物需要在瘧疾發(fā)作前2小時(shí)服用。（茹立良 于福華 張秋蘭 山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 王曉斌 畢金陽(yáng) 新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)英吉沙縣人民醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)