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治療胃中停飲、嘔吐的良方

 中醫(yī)藥方便 2025-01-04 發(fā)布于四川

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

茯苓澤瀉湯方證
【組成】
茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草(炙)二兩，桂枝(去皮)兩，白術(shù)三兩，生姜四兩。
上六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

按：方后用法說明應(yīng)為:“上六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，內(nèi)澤瀉?！焙笙聺蔀a，魏念庭謂：“服法后煮澤瀉，取其陰性以利水，不宜煮之太過也?！逼溆^點(diǎn)僅作參考。

【方解】
胡希恕先生注：茯苓、白術(shù)、澤瀉利水逐飲，生姜、桂枝、甘草降逆和胃故治胃虛有留飲、吐而渴欲飲水、小便不利者。胃虛弱則飲水留中不化，積至相當(dāng)程度則吐，吐則胃中干，故渴?？曙嬛料喈?dāng)程度復(fù)吐，今之胃下垂、胃擴(kuò)張等慢性病多見此證，宜注意。

【仲景原文】
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第18條：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

馮世綸教授解讀：本方是由茯苓甘草湯加倍茯苓用量，又加澤瀉、白術(shù)而成，即用五苓散去豬苓，利水、止渴治其標(biāo)，又用白術(shù)、甘草、生姜溫藥健胃治其本，胃氣恢復(fù)則不再停水，使本方大大加強(qiáng)了逐飲利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同時(shí)大力利水(茯苓、澤瀉、白術(shù))，其適應(yīng)證是胃虛有留飲、嘔吐、渴欲飲水而小便不利者。

段治鈞教授：本方與茯苓飲、小半夏湯均治胃有水飲的嘔吐證，但本方證有渴，而茯苓飲證、小半夏湯證則不渴。豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、滑石，雖同屬利尿藥，但為用各不相同，白術(shù)是其中唯一的溫性藥，主胃中水飲，并有逐濕痹的作用，因主胃水故亦兼治頭眩暈。澤瀉雖亦主胃中水飲，治頭冒眩較白術(shù)為勝，但治濕痹遠(yuǎn)不如白術(shù)，其性寒，不利于寒證而利于熱證，與白術(shù)正相反?；屎酝瑵蔀a，解熱止渴亦略同，因有黏滑及包攝作用，故能止利和治結(jié)石，但不治眩冒。茯苓性平，可通于寒熱各證，而有治心悸的特殊作用，并有作用于神經(jīng)性疾病。豬苓性亦較寒，利尿作用較勝，而善治渴，兼消炎解熱，則非以上四藥所能及也。

【討論歸經(jīng)】渴欲飲水，不但為飲停，而還因飲?；療?，澤瀉清熱利飲，故本方證當(dāng)屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：茯苓甘草湯證又見口渴而嘔吐者?！俺衬和?，暮食朝吐”是約略之詞。簡而言之，胃反為發(fā)作性嘔吐，有一日發(fā)作者，亦有數(shù)日發(fā)作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致常見于慢性十二指腸潰瘍、胃炎、胃癌等病。本條所述偏于停水，水停不消積至相當(dāng)程度必吐。因嘔吐多，全身組織缺少水的營養(yǎng)，故感到口渴，也是本方證的特點(diǎn)。如胃有停飲，不吐但痛，見渴欲飲水者，用本方亦有驗(yàn)。

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