原文:

139、太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸。未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

提要：

本條論述外邪內(nèi)飲證治，誤用下法可能導(dǎo)致結(jié)胸，亦可能導(dǎo)致協(xié)熱利。

解析：

“傷寒表不解，心下有水氣”，其人“咳逆，倚息，不得臥”此本外邪內(nèi)飲的小青龍湯證，即本條所言“太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)”，表證脈應(yīng)浮，患者一派陽性癥狀，脈證相應(yīng)，脈本應(yīng)浮大而有力，“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，故此處言微弱，與浮大的脈相對而言，因內(nèi)有停飲，則脈不得浮大，非謂虛證，“此本有寒分”，乃是心下有停飲之意，此本小青龍湯證。表為陽，表證不能下，內(nèi)有停飲不能下，如下之，不下利則水熱互結(jié)，發(fā)為結(jié)胸（病在陽而反下之，熱入因做結(jié)胸）。

“協(xié)熱”之熱指在表的發(fā)熱，如其下利，表熱又不解，發(fā)為協(xié)熱利。

“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，

此時(shí)應(yīng)細(xì)辨

下利之寒熱，

表證之虛實(shí)，

適癥選用桂枝人參湯（表熱里寒）、葛根黃芩黃連湯（表里俱熱）、桂枝湯（表虛證）、葛根湯（表實(shí)證）等方治療。