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全面講解—側(cè)隱窩

 秋原勁草 2025-01-03 發(fā)布于四川

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側(cè)隱窩是椎管向側(cè)方的延伸部分,在側(cè)方以椎弓根內(nèi)側(cè)緣為界,后方以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為界。由于頸椎和胸椎管呈橢圓形,側(cè)隱窩并不存在。從腰椎到腰骶段,側(cè)隱窩結(jié)構(gòu)則逐漸明顯。S1關(guān)節(jié)突角度呈冠狀位,可見(jiàn)典型的側(cè)隱窩結(jié)構(gòu)(如下圖)。

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根據(jù)骨性形態(tài),側(cè)隱窩的外側(cè)界是椎弓根,前壁為椎弓根以內(nèi)的椎體,后壁為上關(guān)節(jié)突,下界為峽部。因此,我們可以將側(cè)隱窩分為上關(guān)節(jié)突區(qū)(椎弓根的關(guān)節(jié)突部分)和側(cè)隱窩的峽部區(qū)(椎弓根的椎板部分)(圖23-13)。

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腰椎神經(jīng)根在離開硬脊膜后,首先穿過(guò)椎間盤后方,然后進(jìn)入側(cè)隱窩,最后進(jìn)入椎間孔。腰椎神經(jīng)根從離開硬脊膜到達(dá)椎管出口的行程中,穿過(guò)神經(jīng)根管,神經(jīng)根管從上到下由3個(gè)部分組成(圖23-15)。

椎弓根上部(椎間盤后方)。
●椎弓根旁(側(cè)隱窩)。
●椎弓根下部(椎間孔)。

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側(cè)隱窩狹窄,側(cè)隱窩是椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙,分為入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū);側(cè)隱窩存在于三葉形椎孔內(nèi),脊柱有無(wú)側(cè)隱窩及側(cè)隱窩的深淺與椎管的解剖學(xué)形態(tài)有關(guān),側(cè)隱窩前后徑通常在5mm以上,前后徑小于3mm為狹窄。

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引起椎管和側(cè)隱窩減小的因素有(圖23-29):
●關(guān)節(jié)突肥厚。
●關(guān)節(jié)突肥厚與椎間盤突出。
●先天性狹窄,包括椎弓根短小。
黃韌帶肥厚和椎小關(guān)節(jié)的增生、內(nèi)聚也能導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄。

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側(cè)隱窩狹窄的患者體征類似于腰椎間盤突出癥,為直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;主要表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退、mu背伸或足跖屈肌力下降、跟腱反射減弱或消失等。常累及的神經(jīng)為L(zhǎng)4、L5和S1。

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