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肩臂疼痛很多時(shí)候常被患者都認(rèn)為是“肩周炎”，實(shí)際上短期容易治療的肩及肩臂痛是肩袖損傷，而肩臂疼痛+肩周關(guān)節(jié)活動(dòng)受限僵硬，手臂抬舉困難，手無法背到背后或者摸到后腦勺的情況才是肩周炎，一般好發(fā)于50歲后的人群。 肩袖損傷較肩周炎好治的多，推拿按摩針灸或者放松多休息一段時(shí)間很多都能自愈恢復(fù)，吃一些葛根湯或布洛芬等止痛藥等也多能緩解。而肩周炎則要難治很多，其急性疼痛不斷發(fā)展加重一般要持續(xù)大半年，后面開始恢復(fù)一般又要1-2年。還有很多患者2年后仍然無法完全恢復(fù)正常狀態(tài)。實(shí)際上肩周炎時(shí)間久點(diǎn)兩三年后的患者還好治一些，進(jìn)展期的反而很多光用湯藥治療難度還大一些，所以這篇文我就沒用XX病2年一診而愈的標(biāo)題黨取名風(fēng)格了 。對(duì)于肩周炎的治療通常需要針灸+中藥湯劑內(nèi)服才有較好的療效，但也在臨床中逐漸發(fā)現(xiàn)了有一些肩周炎患者光吃湯藥也能有效。今天主要分享一下肩周炎我常用的中藥內(nèi)服治療方藥套路，普通非醫(yī)生讀者也可以艾灸肩頸及適度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，長期堅(jiān)持也可能改善痊愈。肩周炎之所以難治，主要在于外有風(fēng)寒濕痹阻，內(nèi)有氣血虧虛，痰濕血瘀膠結(jié)沾粘關(guān)節(jié)，常常是虛實(shí)夾雜，針刺解痙也常常只能短暫舒筋止痛，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)附近肌肉炎癥的沾粘積液沒法快速消除導(dǎo)致很容易反復(fù)疼痛，常需要治療多次。而用散寒祛濕，補(bǔ)氣活血，化瘀祛痰通絡(luò)的中藥湯劑則對(duì)于關(guān)節(jié)炎癥沾粘效果更快，所以一般針灸+湯藥配合是最佳選擇。關(guān)于肩周炎，我曾經(jīng)查閱了很多書籍及論文，看了很多肩周炎的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)了諸多醫(yī)家共識(shí)的用方就是以經(jīng)方葛根湯為核心的加減，很多醫(yī)家自擬方及醫(yī)案用方幾乎都有葛根，桂枝，白芍，羌活，當(dāng)歸等藥，然后常合用黃芪桂枝五物湯、麻附辛、附子湯、當(dāng)歸四逆湯等經(jīng)方加減，后來我自己逐漸也以葛根湯為基礎(chǔ)結(jié)合閱讀諸多醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案以及根據(jù)平時(shí)臨床反饋不斷修改，形成了現(xiàn)在自用的肩痛寒濕瘀痹方。肩痛寒濕瘀痹方葛根50 當(dāng)歸15 桂枝30 白芍15-30 赤芍15-30 炙甘草10 大棗15 羌活10 獨(dú)活10 防風(fēng)10 蒼術(shù)10 薏苡仁30 茯苓20 雞血藤30 川芎20 桑枝30 姜黃15 威靈仙20 伸筋草20氣虛+黃芪30-120 人參/太子參 10；陽虛+附片10-30，細(xì)辛6-10。血瘀重+土鱉蟲10 桃仁10 紅花6 全蝎6 蜈蚣2 濕熱+防己10 秦艽10 黃柏10 土茯苓50 蠶砂20 連翹20 關(guān)節(jié)積液+白芥子10 葶藶子10 鹿角霜10 炮姜10頸痛腰痛+狗脊30 杜仲30 續(xù)斷15 骨碎補(bǔ)10 補(bǔ)骨脂10 首先如果是肩周炎黃芪或附片的加減大多是必定要一個(gè)的，大部分肩周炎都是有較重的氣虛或者陽虛存在的。黃芪補(bǔ)氣提升免疫增強(qiáng)機(jī)體清楚慢性炎癥的能力，而且大量用可補(bǔ)氣通絡(luò)，配合當(dāng)歸生血活血止痛；附片，細(xì)辛溫陽散寒，通經(jīng)止痛。桂枝溫通經(jīng)脈，散寒止痛，白芍緩急解痙，所以治痛劑量得大一些30g起步才行；再配合解頸肩部肌肉痙攣的葛根；以及羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、薏苡仁、威靈仙祛風(fēng)寒濕痹，因?yàn)榍蓟畹人幗獗盱顫裰雇春糜诼辄S，所以通常就將葛根湯中麻黃用羌活等代替了，茯苓祛濕健脾。雞血藤養(yǎng)血活血；桑枝，姜黃是很多本草及醫(yī)家都認(rèn)為他們是引經(jīng)或者走上肢祛風(fēng)濕止痛的中藥，但關(guān)于此點(diǎn)我認(rèn)為還有待研究確認(rèn)，不一定準(zhǔn)確，姜黃還可以代替方中本身的生姜。伸筋草我自身親自用過30g水煎服，服后感覺確實(shí)肩頸松弛發(fā)熱，很多醫(yī)案和名家經(jīng)驗(yàn)方中也有此藥。今日發(fā)文同時(shí)還摘錄了兩篇比較好的的文章醫(yī)案，可以參閱，醫(yī)案水平比我高多了，尤其楊功旭先生的六經(jīng)辨治肩周炎的多篇醫(yī)案，非常精彩。我這種套路屬于不夠精巧精準(zhǔn)的笨拙加減運(yùn)用，可能容錯(cuò)率更高點(diǎn)，比較適合我這種資質(zhì)平凡的普通中醫(yī)。肩周炎1月案肩背常酸痛3年，近一月肩痛加重，右側(cè)手臂前屈、外展及后翻背手受限，左側(cè)則較為正常，疲倦乏力，少氣懶動(dòng)，大便條形，胃偶爾脹。肩周炎，氣血虧虛較重者，筋脈失養(yǎng)，往往疲倦乏力，肌肉酸痛，抬舉無力，勞累后加重，也常見手指手臂麻木，脈弱無力，通常用黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)，加上散寒祛濕，活血化瘀，解痙舒筋的中藥。辨證：氣血虧虛，寒濕瘀阻關(guān)節(jié)黃芪30 桂枝30 白芍15 赤芍15 炙甘草10 大棗15 姜黃10 葛根50 羌活20 防風(fēng)10 蒼術(shù)10 薏苡仁30 當(dāng)歸15 雞血藤30 桑枝30 威靈仙15+厚樸15 建曲15。4付，1付服用2天。囑咐同時(shí)去做針灸、推拿或運(yùn)動(dòng)康復(fù)緩解疼痛，幫助恢復(fù)。因受涼全身冷痛就診，得知上次還沒有去做針灸推拿等外治理療，服藥后肩臂疼痛就緩解了，右手也逐漸能正常外展后翻，服完兩三周后就完全恢復(fù)正常了。按：并非肩周炎都是一診可以治愈的，這只是我專門從眾多醫(yī)案中挑出來效果比較好的醫(yī)案，大多是需要調(diào)方診治數(shù)次的，也有光吃藥沒效果的扎了針灸才好的，只是這個(gè)案例很有代表性，病機(jī)病癥也比較簡單，關(guān)節(jié)沾粘不嚴(yán)重，寒濕瘀結(jié)不重，而且醫(yī)案整理起來也比較簡單 。肩周炎2年案肩臂痛2年，曾經(jīng)診斷為肩周炎，進(jìn)行針灸蠟療等外治療效不佳，目前仍左側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展及背手后翻受限。膝蓋冷，腰部頸部也常有酸痛，大便稀溏，每日5-6點(diǎn)上廁所，不耐生冷，矢氣頻繁，睡眠淺易醒，醒后難入眠，晨起口苦。肩周炎本身有“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等別稱，就是形容此病寒濕痹阻較重的特征。很多肩周炎患者也常覺肩臂發(fā)冷，遇寒下雨加重，得暖則舒，常見舌淡黯胖大，脈沉弱弦緊等陽虛寒濕瘀阻的癥象。此案患者少陰陽虛比較顯著，脈沉弱，且有太陰虛寒大便稀溏，但同時(shí)又睡眠淺易醒，血虛不足養(yǎng)神斂神。附片20（先煎60分鐘）干姜20 葛根50 當(dāng)歸10 桂枝10 白芍20 炙甘草10 羌活10 獨(dú)活10 防風(fēng)15 炒蒼術(shù)15 炒白術(shù)15 茯苓50 威靈仙15 +狗脊20 杜仲20 補(bǔ)骨脂20 牛膝30 +丹皮10 澤瀉15—溫陽散寒化瘀治痛茵陳30 黃精10 烏梅20 巴戟天10 紅景天10 靈芝10 煅牡蠣30 煅珍珠母30—祛濕熱，養(yǎng)肝血安神按：此案患者病情稍微復(fù)雜一些，因?yàn)橛形甯贡沅缢杂酶山挥媒S，附片用量大又睡眠差頻繁醒加了丹皮、澤瀉防止溫陽升騰相火，同時(shí)口苦眠差用熬夜養(yǎng)肝湯祛濕熱，養(yǎng)血安神。煅牡蠣珍珠母重鎮(zhèn)安神，其中鈣劑補(bǔ)充也有助于放松肌肉。腰頸也痛，加杜仲，狗脊補(bǔ)督脈，補(bǔ)骨脂可以補(bǔ)腎陽同時(shí)止瀉?；颊呒从猩嗟?，又失眠，所以大劑量用了茯苓祛濕同時(shí)又安神。左肩及手臂疼痛明顯好轉(zhuǎn)，平時(shí)已經(jīng)不怎么痛，但肩關(guān)節(jié)外展及背手仍然明顯受限疼痛。睡眠改善，不醒了，口不苦但大便仍不成形稀溏，早晨5-6點(diǎn)解便，平時(shí)矢氣仍較多。上方附片+→30g，干姜+→30g，炙甘草+→20g，再+吳茱萸6 肉豆蔻10 五味子10 合上完整的四神丸治療五更泄。3付，自煎1付服用2日。脈轉(zhuǎn)滑弱但尺脈仍沉弱甚，舌體不胖苔薄白潤。肩關(guān)節(jié)及頸腰疼痛皆無，肩關(guān)節(jié)外展和背手活動(dòng)受限明顯改善，已接近右側(cè)正常狀態(tài)。補(bǔ)充癥狀，近三年容易漏尿，咳嗽及跳動(dòng)都會(huì)漏尿，平時(shí)偶有漏尿。結(jié)合患者尺脈仍弱，腎虛確實(shí)較為顯著，上方去羌活、獨(dú)活，+熟地30 山萸肉30，補(bǔ)腎氣收斂膀胱。3付。平時(shí)已不漏尿了，輕度跳動(dòng)走動(dòng)也沒漏尿。大便偶有不成形泥巴樣。矢氣略頻日七八次。肩周疼痛未反復(fù)。上方去細(xì)辛、狗脊、杜仲、葛根、吳茱萸、肉豆蔻，+建曲30改善矢氣頻。鞏固續(xù)服3付。雖然我分享了我治療肩周炎的常用方，但從分享的醫(yī)案也可以看出并非一成不變的用方，患者如果有其他問題及病機(jī)也要對(duì)應(yīng)變化加減，比如失眠患者，雖然其有脾陽虛顯著，但我仍然不會(huì)輕易用參芪，因?yàn)榛颊咚卟钜仔?，肝血不足，濕熱?nèi)滯，用參芪容易升肝陽加重易醒的問題。中醫(yī)治病是整體調(diào)治，我分享的方藥雖然已經(jīng)是比較高效的套路了，但還是需要有較高的臟腑及六經(jīng)辨治認(rèn)識(shí)，才能加減合適用出良好效果。
這就考驗(yàn)醫(yī)者平時(shí)中醫(yī)知識(shí)的積累了，這方面我能力精力有限無法講解分享太多。但臟腑辨證用方可以看陳潮祖老師的《治法與方劑》；傷寒六經(jīng)，初學(xué)者可看胡希恕、鮑艷舉等方證派簡單易學(xué)快速上手，后期則可學(xué)習(xí)吳雄志老師傷寒六經(jīng)中醫(yī)各家及中西匯通進(jìn)一步提高。袁韜醫(yī)生是中醫(yī)各家學(xué)說博士。自幼患疾結(jié)緣中醫(yī)，現(xiàn)以文會(huì)友，分享自身臨床心得體會(huì)，愿大家也能受益于中醫(yī)，文中所列具體中藥方劑僅供交流參考，用藥請遵醫(yī)囑。動(dòng)動(dòng)小手，點(diǎn)個(gè)贊鼓勵(lì)一下
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