前幾天在門診，我遇到一個(gè)72歲的大爺，高血壓病史有十來年了，他從發(fā)現(xiàn)血壓升高就開始吃心痛定（短效硝苯地平片），一次1片，一天吃3次，自己偶爾測(cè)量，血壓控制的都還可以。 最近一周，天氣變冷了，大爺覺得血壓有些高，就把硝苯地平增加了劑量，加到一次2片，一天3次。 來我這里看病的前一天，大爺外出參加了一個(gè)聚會(huì)，有些勞累，情緒上也有些興奮。下午回來之后，血壓就突然高起來，高壓達(dá)到了160、170 mmHg，大爺還是像往常一樣，吃了2片硝苯地平，過了一會(huì)兒，血壓還是挺高，大爺就開始犯嘀咕了，緊張了起來。平時(shí)吃藥都管用，為啥今天就不管用了呢？于是就又舌下含服了1片硝苯地平，過了一會(huì)兒，他又測(cè)了血壓，還是挺高，大爺就更害怕了，于是又舌下含了2片硝苯地平……如此折騰了半天，大爺陸陸續(xù)續(xù)吃進(jìn)去了十幾片硝苯地平！血壓仍然沒有降下來。最后，不得已，大爺喊來了孩子，送他到急診。到了醫(yī)院，大爺?shù)男陌捕瞬簧?，醫(yī)生給他吃了一片5 mg的苯磺酸氨氯地平，他血壓就慢慢降下來了。 第二天到我的門診時(shí)，血壓是120/70 mmHg，心率80次左右。我給大爺做了血管硬化檢測(cè)，兩側(cè)分別為baPWV 1442（cm/s）、baPWV 1646（cm/s），血管彈性和同齡人相似，說明大爺平時(shí)的血壓水平并不是很高。 可能有的人就會(huì)有疑問了，短效硝苯地平起效很快，很多人把它作為應(yīng)急的降壓藥，為啥大爺吃了一堆血壓也沒降下來，反而是一到醫(yī)院，吃了一片起效緩慢的長(zhǎng)效的氨氯地平，血壓就降下來了呢？ 其實(shí)，大爺?shù)难獕旱倪@種變化，跟情緒有著很大的關(guān)系。焦慮、緊張是發(fā)作性高血壓的常見原因。像大爺這種越量血壓越高的情況，不在少數(shù)。尤其是在老年高血壓患者中更常見。   那么，硝苯地平究竟能不能像大爺這么吃呢？ 顯然不能。這些吃是存在巨大安全隱患的。 1 日常服藥，應(yīng)該選擇長(zhǎng)效降壓藥物 短效的硝苯地平起效快，但維持時(shí)間短，一天之內(nèi)血壓波動(dòng)會(huì)比較大。長(zhǎng)效藥物一般指的一天一次給藥的藥物。雖然起效慢一些，但是在達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)之后，可以24小時(shí)比較平穩(wěn)的發(fā)揮降壓作用。如果吃地平類，也應(yīng)該選擇硝苯地平控制片、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平等藥物。 2 血壓突然升高， 舌下含一片硝苯地平行嗎？ 有很多老年高血壓患者，手頭都會(huì)備上一瓶小紅藥片兒，心痛定（短效硝苯地平片）。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，就舌下含一粒。覺得兜里裝著它，心里就踏實(shí)。這個(gè)藥起效迅速，舌下含服后可在很快發(fā)揮降壓作用。這樣做對(duì)嗎？ 其實(shí)，舌下含服硝苯地平并不適用于緊急降壓治療。這種用藥方法可能對(duì)患者產(chǎn)生不利影響甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。  這是由于：（1）重度高血壓患者在短時(shí)間內(nèi)血壓迅速而顯著降低，可導(dǎo)致重要生命器官的血液灌注壓明顯下降、供血不足；（2）含服短效硝苯地平后可導(dǎo)致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心臟與腦血管血流量相對(duì)減少。已有很多報(bào)道提示舌下含服硝苯地平可以導(dǎo)致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死。 因此，高血壓急癥患者應(yīng)慎用或不用舌下含服硝苯地平。 還有一些高血壓患者，在突然血壓升高時(shí)，含服小白藥片（卡托普利）。這樣做好不好呢？卡托普利從機(jī)制上和硝苯地平不一樣，舌下用藥時(shí)的安全性比硝苯地平要好一些。但是，無論應(yīng)用哪種藥物，血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速大幅降低，都可能導(dǎo)致重要生命器官的血液灌注壓明顯下降、血流量明顯減少，因此都不作為首選的降壓治療措施。 對(duì)于一些重度高血壓患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因客觀原因無法緊急去醫(yī)院，可以口服吃一片卡托普利（不是含化），用藥后臥床或靜坐休息，并密切監(jiān)測(cè)血壓，若血壓仍然很高，或者出現(xiàn)血壓過度降低或發(fā)生頭暈、視物障礙、甚至?xí)炟实炔涣挤磻?yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 更多精選內(nèi)容
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