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挑戰(zhàn)你的心電知識！短RP間期 長PR間期，是何種心律？

 天地愛爾 2025-01-03 發(fā)布于河南
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考


這個心電圖你會看嗎？


 
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病例簡介

一名72歲男性患者，既往腎臟病史、4年前行冠狀動脈搭橋術(shù)，無明顯癥狀，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心電圖（ECG）異常（圖1A）。既往未服用任何抗心律失常藥物，化驗未見明顯高鉀血癥或氮質(zhì)血癥。1年前ECG如圖1B所示。問題：該患者最可能的心電圖診斷是什么？

A.三度房室阻滯
B.交界性逸搏心律伴逆向傳導(dǎo)
C.房室結(jié)心動過速
D.竇性心律伴一度房室阻滯

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圖1（A）此次入院心電圖（ECG）呈QRS波后立即出現(xiàn)P波（紅點），PP和PR間期恒定。（B）既往ECG中P波（紅點）與圖（A）中P波極性相同，且未受到室性早搏的影響。



圖1A中ECG呈窄QRS波，其前無P波。而QRS波和T波之間P波恒定出現(xiàn)（PP間期750ms；PR間期590ms）（圖1A紅點）。QRS波后立即出現(xiàn)P波（RP間期160ms），很容易被認為是逸搏心律伴心房逆向傳導(dǎo)。該患者既往ECG發(fā)現(xiàn)P波位于R波間的中心位置（PP間期750ms；PR間期420ms）（圖1B紅點）。

P波間期沒有受到其前室性早搏的干擾提示該P波與其前的室性激動無關(guān)（圖1B紅星號）。由于心房存在功能性不應(yīng)期，P波之后的室性早搏可能不會逆向傳導(dǎo)激動心房。圖1A與既往ECG中均可見其P波在下壁導(dǎo)聯(lián)呈正向，在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負向，在V1導(dǎo)聯(lián)呈正向和/或負向。

這些均不符合通過房室結(jié)逆向傳導(dǎo)的P波形態(tài)，更符合竇性節(jié)律伴顯著一度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）。下壁導(dǎo)聯(lián)P波持續(xù)時間大于120ms且P波呈切跡，可能提示存在房間阻滯。由于該患者無癥狀，且未見二度二型房室阻滯，予密切監(jiān)測其是否出現(xiàn)癥狀或房室傳導(dǎo)阻滯惡化。

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本文來源：循環(huán)在線

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