來(lái)自：苗師姐

12月18日答疑：3號(hào)  女 25歲
4.3：16歲開(kāi)始體重增加，現(xiàn)在260斤，乏力明顯，腰疼，短氣，喘不上氣，晨起易餓，腹脹，大便欠暢日2行，汗出多，盜汗，月經(jīng)如常，白天小便多，苔白中剝，脈沉弦滑細(xì)數(shù)。
桂枝10，白芍10，白薇12，炙甘草6，生龍牡各15，生白術(shù)18，茯苓12，澤瀉15，白附片24，生姜3片，大棗4枚，7劑。
4.17：盜汗已，腹脹已，易饑減，食量減，大便日3-4行，白天動(dòng)輒汗出，腰酸，舌頭疼，不能食熱飯，苔白中剝，脈沉細(xì)數(shù)。
上方去生白術(shù)，增蒼術(shù)15，防己10，7劑。
5.8：餓感不明顯，大便日3-4行，腰疼，舌頭疼減，不能食辣，體重增，苔白，脈細(xì)弦數(shù)。
防己10茯苓12生黃芪10桂枝10生白術(shù)18黃連3炮姜10，7劑。
6.12：舌痛已，腰痛，汗出不惡風(fēng)，大便日3-4行，口干欲飲，難以集中注意力，苔白，脈細(xì)弦數(shù)。
桂枝10，茯苓12，豬苓10，蒼術(shù)10，炮姜10，炙甘草6，防己10，7劑。
7.3：腰疼，經(jīng)前明顯，大便正常，食欲佳排便一天4-5次，汗出多，無(wú)惡風(fēng)，腹脹，口中和，舌頭疼（刺激性食物明顯），月經(jīng)正常，老師建議海藻糖，苔白，脈弦數(shù)。
炙甘草12黃芩10黃連6炮姜10黨參10姜半夏15蒼術(shù)15茯苓12陳皮30大棗4枚，七劑。
7.31：腰疼減，經(jīng)行疼重，大便日1-2次，出汗多，動(dòng)輒汗出，有盜汗，但量減少，腹脹輕，舌頭疼（吃辣），口干口渴，喜飲涼水，小便正常，夜尿0，左腳踝扭傷，腫，有痛感，有時(shí)頭疼頭脹，太陽(yáng)穴處脹的疼，現(xiàn)發(fā)作不頻繁，苔白，脈細(xì)。
桂枝10茯苓15豬苓10生白術(shù)30澤瀉18防己10生薏仁30姜半夏30赤小豆15當(dāng)歸10，七劑。
8.28：汗出多，經(jīng)前腹痛，大便日2-3次，量少，不暢，口微干，口渴，易饑，腹脹，夜尿0，苔白，脈細(xì)數(shù)。
桂枝10豬苓10生白術(shù)30澤瀉18茯苓12陳皮30黨參10枳實(shí)10薏苡仁30赤小豆15當(dāng)歸10生姜3片。7劑
9.11：腹脹已，但汗多，腰痛，月經(jīng)后期5天，量多，大便日1-3次，口干思飲，苔白，脈細(xì)。
桂枝10茯苓12豬苓10澤瀉12蒼術(shù)10生龍牡15防己10赤小豆15當(dāng)歸10生薏苡仁30姜半夏30炙甘草6，7劑。
12.4：月經(jīng)量如常，腰疼，舌疼，汗出不多，大便日2~3次，近眼迎風(fēng)流淚，苔白，脈細(xì)。
炙甘草12，黃芩6，黃連3，黨參10，炮姜10，姜半夏15，赤小豆15，當(dāng)歸10，白蒺藜15，蒼術(shù)15，茯苓12，白附片18，自加大棗4枚，七付。
12.18：舌仍痛，食熱則疼，腰痛輕，經(jīng)行疼明顯，盜汗，大便日2行，苔白，脈細(xì)弦。
桂枝10、炙甘草6、生龍牡各15、白芍10、防己10、生黃芪15、炮姜10、生白術(shù)15、黃連5、茯苓12，大棗4枚，7劑。
請(qǐng)教老師，辯證思路，這是什么方？
老師解答：這個(gè)舌頭疼，疼了好長(zhǎng)時(shí)間了，他這舌頭疼哪一年來(lái)，第一頁(yè)我就看了，我就翻了，所以這有病歷的時(shí)候，咱們寫的不管怎么都不全面，但是記錄主要癥狀，他的頭一診就有舌疼，這個(gè)舌頭疼他是老有，你看因?yàn)楦什轂a心不見(jiàn)效，后來(lái)用那個(gè)，加黃芪什么，放進(jìn)防己黃芪湯，吃這個(gè)方子，他見(jiàn)效了，所以這基本上跟他第一次吃的方子差不多。所以這個(gè)舌頭疼，吃了熱的就疼，腰疼，又盜汗，所以這里頭我們就是辨證啊，給他辨什么，有外邪，就是有里熱、里飲，他都有，上熱也有，就是太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。所以有了盜汗，就說(shuō)明有陽(yáng)明熱，所以這個(gè)舌頭疼，我們按厥陰治療上熱不太好，效果不明顯，就是改變思路，考慮它就是外邪里飲化熱，所以用的桂甘龍牡加黃芪也是解表，解太陽(yáng)表，用龍牡治療他的里熱。其他的炮姜和白術(shù)就治太陰，黃連是清上熱了，這個(gè)治療陽(yáng)明，辨證是太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，六經(jīng)辨證就比較簡(jiǎn)單，因?yàn)槲覀円郧坝眠^(guò)了那個(gè)半表半里治不行，效果不好，他反復(fù)的舌頭疼，所以上熱是肯定的，但是哪個(gè)方證最合適，一直抓不住，以前吃過(guò)類似的這個(gè)方子有效，我們回來(lái)了，就是桂甘龍牡，這是加黃芪也是治療太陽(yáng)的，就是太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，就是外邪里飲化熱，用龍牡清上熱，用黃連清上熱，用炮姜茯苓白術(shù)治療太陰，就這個(gè)思路。
學(xué)生：防己是治療什么，那怎么考慮用防己了呢？
老師：防己利濕，他有身疼啊，祛濕啊，風(fēng)濕吧，治療風(fēng)濕，外邪里飲吧，桂枝湯加防己，因?yàn)楸园Y是三氣合而為痹嘛，解表的同時(shí)加上利飲，黃芪是利飲的嘛，祛濕的，苓術(shù)在一起，主要是祛他的濕，祛濕痹。