中醫(yī)沒(méi)招的時(shí)候，先拿此方解圍！清肝火除濕熱，穩(wěn)住局面，幾乎人手必備

人老顛東 2025-01-03 發(fā)布于安徽

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（本文僅供學(xué)習(xí)和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專(zhuān)業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你說(shuō)一張，中醫(yī)大夫必須人手必備的一張方子。

這方子，談不上多復(fù)雜，多高深，但是它特別實(shí)用。尤其是在一些緊急情況下，可以先用它來(lái)打頭陣，穩(wěn)定好局面，然后再想別的辦法。這就為患者和醫(yī)家，贏得了寶貴的戰(zhàn)略緩沖空間。

什么方呢？這就是龍膽瀉肝湯。

這方子的組成，你已經(jīng)非常熟悉了。龍膽草6克，黃芩9克，梔子9克，澤瀉12克，木通6克，車(chē)前子9克（包煎），當(dāng)歸6克，生地9克，柴胡6克，生甘草6克。水煎服。

它的作用，就是清肝膽實(shí)火，除肝膽濕熱。其中君藥為龍膽草，可以清肝經(jīng)實(shí)火，除肝經(jīng)濕熱。黃芩和梔子為臣，可以瀉火，還可以燥濕清熱。澤瀉、木通、車(chē)前子，利水，使得熱邪從小便而去。當(dāng)歸和生地滋養(yǎng)陰血，以免苦寒之品傷正。柴胡，可以疏解肝郁，以免苦寒之品遏制肝氣，更可以引諸藥入肝經(jīng)。

可以說(shuō)，這個(gè)龍膽瀉肝湯，作為千古名方，是中醫(yī)大夫必須熟用的方子。龍膽瀉肝湯不會(huì)用，是無(wú)論如何也說(shuō)不過(guò)去的。面對(duì)一些至要時(shí)刻，不會(huì)用龍膽瀉肝湯，就只能干瞪眼、白著急。

來(lái)吧，咱們看看，在緊急情況下，龍膽瀉肝湯是怎么穩(wěn)定局面的。

說(shuō)個(gè)小例子。

話說(shuō)有一個(gè)患者，當(dāng)時(shí)46歲，素有高血壓病史。

最近這五天來(lái)，也不知道怎么回事，這個(gè)人忽然就腦袋脹痛起來(lái)，疼痛十分劇烈。而且腦袋暈得特別厲害，想吐。雙耳轟鳴，仿佛時(shí)刻有兩臺(tái)機(jī)器在耳邊轉(zhuǎn)動(dòng)。

當(dāng)時(shí)，這個(gè)患者十分警惕，覺(jué)得自己腦子里肯定有病了。由于頭顱脹痛，他懷疑自己得了腦瘤，腦子里長(zhǎng)東西了。

于是，此患到醫(yī)院做檢查。這一查，發(fā)現(xiàn)血壓太高了，高壓210，低壓110。除了血壓高以外，其他沒(méi)有任何問(wèn)題。腦瘤這個(gè)事兒，壓根不存在。

既然不存在，為啥腦子這么脹痛呢？又怎么緩解？患者決定投中醫(yī)治療。

刻診，患者脈象弦數(shù)有力，舌苔薄黃，舌邊尖紅。細(xì)問(wèn)得知，患者大便干燥，口苦口干。腦袋除了脹痛、眩暈之外，兩只眼睛還發(fā)脹，臉紅，手麻，夜里睡不著覺(jué)。自從頭部脹痛以來(lái)，他的性情似乎更加急躁了。越是急躁易怒，患者的耳朵響得越厲害。

了解到這些以后，醫(yī)家連忙書(shū)方一首，并且表示，現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急是趕緊降血壓，否則患者十分危險(xiǎn)。方見(jiàn)——

龍膽草6克，生梔子、黃芩各10克，生地15克，車(chē)前子10克，夏枯草15克，生大黃8克，石決明、生牡蠣各25克（先煎），川牛膝15克，羚羊粉2克（2次沖服），連服3劑。

結(jié)果如何？患者用下去以后，頭痛腦脹之感均消失，血壓明顯下降，高壓160，低壓90。接下來(lái)，醫(yī)家遵原方化裁，以滋陰平肝潛陽(yáng)之法善后。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。我給你簡(jiǎn)單敘述了一遍。其中的醫(yī)家，是當(dāng)代著名臨床家張德超前輩。

來(lái)吧，我們簡(jiǎn)單梳理一下其中的學(xué)問(wèn)。

其實(shí)，這個(gè)患者的問(wèn)題，從辨證角度來(lái)說(shuō)，并不復(fù)雜，就是一個(gè)典型的肝陽(yáng)上亢、風(fēng)陽(yáng)上擾。

你看，這個(gè)患者素來(lái)有高血壓病史。高血壓這個(gè)病，早期和中期，主要證型就是肝陽(yáng)上亢。這類(lèi)人，往往急躁易怒。這是肝主情志所決定的。肝陽(yáng)上亢，就意味著肝氣失和，患者的情緒自然容易激動(dòng)、惱怒、發(fā)作。

患者近來(lái)發(fā)病，主要感覺(jué)是頭痛頭脹，頭暈?zāi)垦?。這是肝陽(yáng)上亢的時(shí)候，氣血上涌所致。向上涌動(dòng)的氣血，好比一陣風(fēng)吹了上去，中醫(yī)稱之為肝風(fēng)上擾、風(fēng)陽(yáng)上擾?；颊叽藭r(shí)腦袋上會(huì)有各種不舒服。除了惱怒脹痛，往往還眼睛脹、耳鳴、惡心欲嘔、臉紅、睡不著覺(jué)等等。如果肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之下，患者的雙手還容易發(fā)麻。

肝陽(yáng)上亢，膽汁之氣隨之上溢，所以患者口干口苦。肝陽(yáng)耗傷陰津，所以患者大便干。舌邊尖紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)有力，這都是肝陽(yáng)肝火偏亢的寫(xiě)照。尤其是弦數(shù)有力的脈，不用說(shuō)，一定是肝火在體內(nèi)燒得正旺。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？趕緊平肝熄風(fēng)、潛降肝陽(yáng)。否則，這個(gè)人的血壓就容易脫離控制，氣血涌動(dòng)之下，形成腦溢血之類(lèi)的腦血管事件。

你看當(dāng)時(shí)張德超前輩的用藥，完全就是龍膽瀉肝湯的加味運(yùn)用——

這里頭，龍膽草直折肝火，梔子、黃芩、夏枯草輔助清肝火。生地滋陰清熱。車(chē)前子利尿，令肝火隨小便而走?；颊弑愀桑约哟簏S通便瀉熱。石決明和生牡蠣，潛鎮(zhèn)肝風(fēng)。川牛膝，引血下行。羚羊粉，平肝熄風(fēng)。

你看，它就是在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上，加減而來(lái)。加減的目的，增加全方清熱、息風(fēng)之效。

果然，這一來(lái)，患者的血壓得以有效下降，其他癥候也得以改善。這就是龍膽瀉肝湯緊急“救場(chǎng)”的例子。

其實(shí)，龍膽瀉肝湯用于應(yīng)急的例子，還有很多。除了高血壓之外，還有一種情況，就是帶狀皰疹急性期。比如說(shuō)，帶狀皰疹起來(lái)了，糜爛、流黃水，皮膚紅赤，灼熱作癢，疼得很厲害?？瓷嗝}，發(fā)現(xiàn)脈數(shù)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，口苦。這時(shí)候，以龍膽瀉肝湯加減，就可以有效止痛，常常會(huì)加連翹、板藍(lán)根、丹皮、梔子等等。這樣的例子也數(shù)不勝數(shù)。

所以，龍膽瀉肝湯，是中醫(yī)面對(duì)肝經(jīng)濕熱、實(shí)火證的時(shí)候，可以應(yīng)急的方子。之所以有應(yīng)急之效，關(guān)鍵在于它清肝膽實(shí)火、濕熱的功效顯著。先拿它打頭陣，穩(wěn)定住局面，后期再根據(jù)情況調(diào)整應(yīng)對(duì)。這就是為什么，中醫(yī)把它看成應(yīng)急之方的原因。

好了。關(guān)于這個(gè)事兒，我就和你聊這么多。我感謝你的閱讀。

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來(lái)自：人老顛東 > 《中醫(yī)治病》

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