林XX，男性，40歲，初診：2024-05-18

主訴:反復(fù)頸肩部脹痛，活動(dòng)受限2年余。

刻診：頸肩部脹痛，活動(dòng)受限；腰部酸累脹；怕冷，惡風(fēng)；手足冰冷；氣短，氣緊；口干；無明顯咳嗽及咳痰；二便正常；舌質(zhì)淡白，苔白黃膩，水滑舌，齒印舌，舌下絡(luò)脈有靜脈曲張，脈沉細(xì)滑弦。

經(jīng)方六經(jīng)辨證：少陰、太陰合病夾瘀血證。

病位病性：表虛寒證、里虛寒證夾瘀血證。

中醫(yī)診斷：痹癥（脾腎陽(yáng)虛夾風(fēng)寒濕痰瘀阻證，中氣下陷。

西醫(yī)診斷：頸椎病。

治則:溫陽(yáng)祛風(fēng)散寒、健脾利水化痰通絡(luò)止痛，升胸中大氣。

擬方：桂枝加苓術(shù)附湯、活絡(luò)效靈丹，升陷湯加減。

方藥：桂枝10，白芍30，生姜10，黑棗20，炙甘草15，附子（黑順片）15先煎，制白術(shù)30，茯苓30，杜仲30，葛根75，薏苡仁30，當(dāng)歸12，丹參30，乳香6，沒藥6，黃芪30，北柴胡6，桔梗5，升麻6，知母12，黨參20。五劑，日一劑，水煎，分三次溫服。

（二診）2024-12-31:患者因其他疾病就診自訴頸椎病引起的臨床癥狀全部消失，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常生活和工作。

中醫(yī)臨床思維診治：此病案從經(jīng)方六經(jīng)辨證體系：目前患者頸肩部脹痛，活動(dòng)受限；怕冷，惡風(fēng)；手足冰冷；脈沉細(xì)，屬于少陰病，屬于表陰證。目前患者氣短，氣緊，口干，舌質(zhì)淡白，苔白膩，水滑舌，齒印舌，脈沉細(xì)，脈滑，屬于里虛寒證，屬于中氣下陷，即也是太陰??；目前患者苔黃，屬于水飲化熱所引起。目前患者頸肩部脹痛，活動(dòng)受限，腰部酸累脹，舌下絡(luò)脈有靜脈曲張，脈弦屬于瘀血證，瘀則不痛，不通則痛形成。

中醫(yī)臨床思維診治：本病病因病機(jī)為虛證基礎(chǔ)上又有風(fēng)寒濕之邪，外邪里飲。因此方證選用桂枝加苓術(shù)附湯為主。桂枝加苓術(shù)附湯是胡希恕先生治療痹證應(yīng)用最多的方證，從經(jīng)方六經(jīng)辨證體系角度看，屬于少陰太陰合病。桂枝加苓術(shù)附湯可視為由桂枝加附子湯、甘草附子湯、桂枝加苓術(shù)湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯六方之合方。痹證之中，常見風(fēng)寒在表、里有水濕停滯之證，外寒里飲，慢性的多見，脈都變成了這個(gè)脈浮虛，或者沉，屬于少陰病的范疇，故組方上加白術(shù)或者蒼術(shù)由里向外解表利水以祛濕，同時(shí)用了附子溫陽(yáng)強(qiáng)壯，惡風(fēng)厲害加黃芪，頸項(xiàng)疼痛加葛根解肌生津止痛。術(shù)附合用為治寒濕痹痛的要藥。桂枝加苓術(shù)附湯具有溫陽(yáng)祛風(fēng)濕散寒止痛化水飲；本方證不僅是外寒里飲，而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此，治療不但用桂枝湯及苓術(shù)解表和利水，并且重用白術(shù)和茯苓，重用白芍，同時(shí)更用了附子溫陽(yáng)強(qiáng)壯。同時(shí)加杜仲加強(qiáng)溫腎強(qiáng)筋壯骨之作用。

中醫(yī)臨床思維診治：本病案病因還有瘀血證的一方面，選擇用活絡(luò)效靈湯，活絡(luò)效靈丹被世人稱之為治痛第一方，即出自張錫純的醫(yī)學(xué)巨著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，醫(yī)方·（二十八）治氣血郁滯肢體疼痛方。其病機(jī)屬于不榮則痛或者不通則痛。其方解：方中當(dāng)歸活血養(yǎng)血；丹參助當(dāng)歸活血祛瘀，并可補(bǔ)養(yǎng)血分；乳香、沒藥行氣止痛，活血祛瘀。組合成方，故具活血祛瘀，通絡(luò)止痛功效。

中醫(yī)臨床思路診治:本病案該患者還有太陰病之中氣下陷，選擇升陷湯。升陷湯治療大氣下陷證，功效升補(bǔ)舉陷，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息；或努力呼吸似喘，或氣息將停，危在頃刻，脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚，劇者或參伍不調(diào)。該方由黃芪，知母，柴胡，升麻，桔梗組成。方中重用黃芪之性溫稍熱，知母涼潤(rùn)，柴胡、升麻皆能引下陷之大氣上升，桔梗能載諸藥力上達(dá)胸中，故用之效。臨證若見氣分虛極下陷者，酌加人參培氣之本，或再加萸肉以防氣之渙散；若見少腹下墜或作痛疼，陷之過甚，則加大升麻劑量，以升攝之。

（聲明：以上方藥、劑量及中醫(yī)技術(shù)僅供交流參考，非專業(yè)醫(yī)生及閱讀者切忌不可直接照方服藥及中醫(yī)技術(shù)，如因誤服藥物方劑產(chǎn)生任何后果風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自負(fù)，具體診病需要在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，同時(shí)堅(jiān)持診病讀書，注重臨床療效，文章僅供中醫(yī)交流分享，非廣告，用藥或者中醫(yī)技術(shù)請(qǐng)遵醫(yī)囑，以文會(huì)友，請(qǐng)勿抬杠。）

黎展文，主任醫(yī)師，推拿科三區(qū)科主任。

師從廣西推拿、針刀專家、廣西名中醫(yī)廖信祥教授。

師從廣西中醫(yī)骨傷、整脊、銀質(zhì)針專家、廣西名中醫(yī)安平教授。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運(yùn)用純中醫(yī)藥、中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病如：頸肩腰腿疼痛等痹癥；同時(shí)眩暈、失眠、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、心理障礙等疑難雜癥。

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