《肘后備急方》中的奔豚湯 中醫(yī)用的不如日本漢方醫(yī)多, 原因之一是淺田宗伯先生的推薦。 在淺田先生的處方集中這樣記載: 奔豚湯(肘后) 【主治】療卒厥逆上氣,氣叉兩脅,心下痛滿,淹淹欲絕,此謂奔豚病。 【組成】桂枝 半夏 人參 吳茱萸 甘草 生姜。日本漢方由于以成方顆粒劑為主,臨床實(shí)踐中常用苓桂術(shù)甘湯顆粒與吳茱萸湯顆?;旌洗嬷夂蟊茧鄿?/strong> 【淺田宗伯解說(shuō)】此方用于前方(金匱奔豚湯)無(wú)熱證且有虛候之情況。方中吳茱萸治一切氣急者。在《腹證奇覽翼》 中為積聚之套劑,故治一切因積氣由下上沖至心下之疼痛,或嘔吐、呼吸短氣欲死者。 奔豚是指病患自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽的一種病證,是一種神經(jīng)不安定的狀態(tài),金匱奔豚湯和肘后奔豚湯一寒一熱,是常用的治療方法,有許多成功治療經(jīng)驗(yàn)。可以說(shuō)奔豚湯有安定自主神經(jīng)的作用。而不安腿綜合征也是一種神經(jīng)不安定狀態(tài),日本一項(xiàng)案例系列研究介紹了兩位不安腿綜合征的案例,是奔豚湯的創(chuàng)新用法,拓寬了該方的使用范圍和思路。 88歲女性,主訴為雙下肢瘙癢和睡眠障礙。 既往有高血壓、冠心病、慢性心衰,76歲時(shí)接受冠狀動(dòng)脈搭橋后出現(xiàn)雙下肢難以名狀的不適,頻繁活動(dòng)雙腿,影響睡眠。86歲時(shí)因慢性腎衰開(kāi)始血透。 體型瘦(BMI 17.5),便秘,畏寒,乏力,食欲尚可。右手脈稍虛(左手脈因血透造瘺無(wú)法獲?。?,舌苔略濕潤(rùn)。腹力2/5,兩側(cè)胸脅苦滿,腹直肌緊張,小腹不仁,沒(méi)有心下痞硬和臍上悸。 治療經(jīng)過(guò) 初診時(shí)從腹診入手,使用四逆散3周,腿部癥狀輕度改善,睡眠仍然不好,后在柴胡劑里做了柴胡桂枝湯和加味逍遙散的改動(dòng),仍無(wú)明顯效果。這時(shí)患者自覺(jué)心下痞硬強(qiáng)烈,再次行腹診發(fā)現(xiàn)有心下痞硬和臍上悸。因此改用肘后奔豚湯,3周后心下痞和不安腿綜合征的癥狀均消失。采用氣虛和氣郁量表檢測(cè)患者,發(fā)現(xiàn)患者氣虛和氣郁評(píng)分異常升高,治療后評(píng)分明顯下降。 總結(jié) 結(jié)合此案例與多個(gè)漢方大家的經(jīng)驗(yàn),作者提出肘后奔豚湯證診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、 癥狀不受意志控制,無(wú)意識(shí)的下肢癥狀; 2、 伴有心悸,悸動(dòng)從肚臍處向心下、胸骨處放散; 3、 發(fā)作間歇期無(wú)癥狀; 4、 很少有潮熱,沒(méi)有明顯焦躁; 5、 常有導(dǎo)致驚愕、恐懼或抑郁的生活事件作為誘因; 6、 腹證有心下痞硬; 7、 體質(zhì)屬于虛證。 參考文獻(xiàn) 福原 慎也, 千福 貞博. Restless legs syndrome に対して漢方治療が奏功した2癥例. 日本東洋醫(yī)學(xué)雑誌. 2020 年 71 巻 4 號(hào) p. 362-367 |
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