甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)……近年來，隨著全民健康意識(shí)的普遍提升，體檢越來越普及。而體檢報(bào)告上一旦出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”二字，有些人就會(huì)寢食難安，擔(dān)心自己是不是得了癌癥。

究竟什么是結(jié)節(jié)？面對(duì)這些結(jié)節(jié)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？結(jié)節(jié)距離癌癥到底有多遠(yuǎn)？

結(jié)節(jié)不是一種獨(dú)立的疾病，癌變概率非常小

上海市胸科醫(yī)院住院醫(yī)師李博斐介紹，結(jié)節(jié)是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的稱為包塊，可發(fā)于身體的任何部位。它通常是疾病的一種特征或體征，但不是一種獨(dú)立的疾病。我們體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，還需要進(jìn)一步評(píng)估它的性質(zhì)和危險(xiǎn)程度。根據(jù)部位不同，可以分為肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等不同種類。

肺結(jié)節(jié)是在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的肺組織中的異常密度影。它們的形態(tài)可以是規(guī)則的，比如圓形或橢圓形，也可以是不規(guī)則的。

隨著CT分辨率的逐漸提高，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。其中大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，比如炎癥、纖維化的疤痕或陳舊性肺結(jié)核留下來的鈣化灶。有一些是肺癌的癌前病變，比如不典型增生。也有少數(shù)肺結(jié)節(jié)是惡性的，即我們所說的肺癌。

2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌病例82萬人，發(fā)病人數(shù)在各類腫瘤中位居第一位。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們體檢篩查意識(shí)的提高，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。過去三年，胸部CT篩查手段變得更加普遍，進(jìn)一步加大了肺結(jié)節(jié)的檢出率，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己身上長有肺結(jié)節(jié)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胸外科副主任王昊飛教授介紹，肺結(jié)節(jié)的檢出率在普通人群中是20%左右，在高危人群（如40歲以上、有長期抽煙史、肺癌家族史、慢性肺病史、自身免疫系統(tǒng)疾病等）中可達(dá)到35%甚至更高。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，不同性狀的結(jié)節(jié)，肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所不同。肺結(jié)節(jié)主要有三大類：磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、混雜性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)越大，惡性概率越高。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，大多與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，常常是通過甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，但也有可能是惡性腫瘤。

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見的乳腺疾病之一，通常是由乳腺組織細(xì)胞的增生所引起的。體檢發(fā)現(xiàn)的大部分乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，比如乳腺纖維腺瘤就與乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)；乳腺囊性增生（又稱乳腺腺?。?，是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度或復(fù)舊不全導(dǎo)致；但也有少數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤。

李博斐總結(jié)說，結(jié)節(jié)就是指在正常器官中出現(xiàn)了原本不應(yīng)該出現(xiàn)的東西，是不符合正常結(jié)構(gòu)和功能的異常現(xiàn)象。通常情況下，結(jié)節(jié)癌變的概率非常小。

不同部位的結(jié)節(jié)，處理方式也有所區(qū)別

肺結(jié)節(jié)。對(duì)于年齡大于35歲的低風(fēng)險(xiǎn)成人，直徑小于或等于6mm的實(shí)性和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，通常不需要進(jìn)一步隨訪。對(duì)于直徑大于6mm的結(jié)節(jié)或多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議攜帶檢查資料（必須攜帶CT膠片）到?？崎T診進(jìn)行咨詢。醫(yī)生通常只對(duì)一些隨訪過程中增大的、懷疑發(fā)生惡變的病灶進(jìn)行手術(shù)切除。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，是隨訪還是立即手術(shù)，王昊飛教授稱應(yīng)由專科醫(yī)生給出規(guī)范化的建議，而對(duì)于選擇隨訪的患者，應(yīng)盡量要找一個(gè)固定、信任的醫(yī)生長期隨訪?！耙恍┙Y(jié)節(jié)看起來大小沒有變化，但是很多細(xì)節(jié)需要在電腦動(dòng)態(tài)影像中觀察，醫(yī)生測(cè)量結(jié)節(jié)密度、形態(tài)的變化，還可以捕捉到細(xì)微的變化。固定隨訪，在電腦動(dòng)態(tài)影像中準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)于專家的研判十分重要。”

甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢報(bào)告一般會(huì)標(biāo)注TI-RADS分類。TI-RADS全稱為甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是用來評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的工具，不同的TI-RADS等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的惡性概率。

根據(jù)TI-RADS分類，甲狀腺結(jié)節(jié)分為5個(gè)等級(jí)。TI-RADS1級(jí)是完全正常的甲狀腺組織；TI-RADS2級(jí)說明有甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，但表現(xiàn)為良性特征，一般無須進(jìn)一步處理；TI-RADS3級(jí)說明甲狀腺結(jié)節(jié)可能是良性的，但存在一定的不確定性，建議進(jìn)行定期隨訪。對(duì)于TI-RADS4a、4b、4c級(jí)和5級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小建議進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確病理性質(zhì)。

一般來說，對(duì)于活檢病理證實(shí)是惡性腫瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于一些良性的結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)比較大，出現(xiàn)壓迫癥狀或影響美觀，或合并藥物難以控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，通常也會(huì)建議手術(shù)切除。

乳腺結(jié)節(jié)。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，采用和甲狀腺結(jié)節(jié)類似的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)方法，即“乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”對(duì)影像診斷結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

乳腺的影像學(xué)檢查包括乳腺超聲、鉬靶及磁共振成像（MRI）檢查。由于這三個(gè)檢查各有側(cè)重點(diǎn)，因此BI-RADS分級(jí)結(jié)果可能會(huì)有所不同。比如對(duì)于同一個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，超聲提示BI-RADS3級(jí)，但是乳腺增強(qiáng)MRI可能提示BI-RADS4a級(jí)。對(duì)于這種情況，醫(yī)生通常會(huì)建議患者至乳腺?？崎T診進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

一般而言，對(duì)于BI-RADS1級(jí)和2級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，通常無需特殊處理，定期篩查即可。對(duì)于BI-RADS3級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)的可能性大，但仍有2%左右的可能性是惡性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪或活檢。對(duì)于BI-RADS4a、4b、4c和5級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生都建議活檢明確病理性質(zhì)。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告上出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)這些字眼時(shí)，不要過分緊張和恐慌，但也不能掉以輕心，最好的方法是及時(shí)掛?？崎T診進(jìn)行檢查和診斷。結(jié)節(jié)與癌癥相差甚遠(yuǎn)，因?yàn)榫懦梢陨系慕Y(jié)節(jié)都是良性的，需要引起重視的結(jié)節(jié)只是非常小的一部分，通常低于5%。面對(duì)結(jié)節(jié)，大家既不必過度擔(dān)憂，也別置之不理，放松心情，正視結(jié)節(jié)，正常生活。

中醫(yī)認(rèn)為結(jié)節(jié)與“氣郁質(zhì)”相關(guān)

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的有關(guān)專家認(rèn)為，結(jié)節(jié)的形成主要與氣滯、痰凝、血瘀有關(guān)。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，甲狀腺結(jié)節(jié)主要是和情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜有密切關(guān)系；乳腺結(jié)節(jié)是由于情志不遂、憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激、急躁惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房；肺結(jié)節(jié)則主要是由于正氣虧虛，復(fù)感外邪導(dǎo)致。

容易長結(jié)節(jié)的體質(zhì)在中醫(yī)上與“氣郁質(zhì)”有著密不可分的關(guān)系，與肝的關(guān)系最密切。肝氣的疏泄，直接關(guān)系到人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢。所以結(jié)節(jié)患者要保持心情舒暢，盡量控制、平衡好自己的情緒。

首先，藥物上可以應(yīng)用柴胡疏肝散、木香順氣丸、夏枯草顆粒等疏肝理氣的中藥進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，平時(shí)可以用玫瑰花、陳皮、茯苓、白梅花、佛手等泡水喝。

其次，要改掉不良生活習(xí)慣，不過食肥甘厚味，不抽煙、少飲酒、不熬夜。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持心情愉悅，堅(jiān)持適度的體育鍛煉。

最后，要多到戶外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持有規(guī)律的生活，通過豐富多彩的活動(dòng)促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，精神舒暢有利于郁結(jié)的散開。（記者張崢）