一張治療心下腹部疼痛的好方

陳鑫醫(yī)生圖書館 2025-01-03 發(fā)布于河南

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作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。

一、一個(gè)腹證與整體矛盾的患者

先分享一個(gè)案例，摘自《漢方治療百話》。一個(gè)29歲的男子，2個(gè)月前突然出現(xiàn)便溏腹瀉，心下脹滿，食欲喪失，2個(gè)月時(shí)間減了8斤，來求診?？滔乱姡盒误w消瘦，脈軟弱，面色不佳，精神不振，血壓低，整體一看就是很虛弱的樣子，但是做腹診時(shí)卻發(fā)現(xiàn)雖然腹部軟弱，但在心下部位以及兩側(cè)脅肋部卻有明顯的抵抗性增高和壓痛，并且患者自訴經(jīng)常感到胃脘部疼痛。矢數(shù)道明診斷為慢性胰腺炎，并使用了一張方，一直服用6個(gè)月，病情不斷好轉(zhuǎn)，后來恢復(fù)了健康，這是什么方呢？就是良枳湯。

二、何為良枳湯

良枳湯的組成很簡單，由苓桂棗甘湯+半夏、枳實(shí)、高良姜組成，此方在日本使用頻率非常高，《臨床應(yīng)用漢方處方解說》里規(guī)定了此方的應(yīng)用目標(biāo)：用于脾胃虛弱弛緩型患者的心下或者腹部發(fā)生痙攣性疼痛。這句話讀起來有些拗口，但結(jié)合上述這個(gè)醫(yī)案，實(shí)際指的一個(gè)整體表現(xiàn)為納差消瘦、乏力的脾虛患者，但在心下腹部卻出現(xiàn)一種抵抗性疼痛，而且多為陣發(fā)性。

矢數(shù)道明指出：良枳湯多用于胃潰瘍、胃癌、胃下垂、胰腺炎等慢性病，并且病程較長，脈象、精神、體能、腹部彈力均呈虛象，但是經(jīng)常發(fā)生胃部的痙攣性疼痛，而且在發(fā)作時(shí)觸之有抵抗，甚至摸到塊狀物，嘔吐亦常見。

這個(gè)方為什么是苓桂棗甘湯為基礎(chǔ)？因?yàn)楸痉接糜谥委煻悄毾录聞?，欲做奔豚之證。奔豚之病發(fā)作時(shí)那種上沖至心胸的疼痛可以看作是胃部的痙攣性疼痛。

三、慢性胰腺炎

《日本東洋醫(yī)學(xué)會志》11卷1號有這么一個(gè)案例，非常精彩。

一個(gè)45歲的男子，發(fā)病前體型胖，但發(fā)病以來暴瘦10公斤，主訴胃部和右上腹部劇烈疼痛，左側(cè)肚臍旁邊也有疼痛。這種痛苦多發(fā)生在夜間，每次發(fā)作時(shí)，需要4個(gè)人壓住他，按摩他的腰部、背部才能緩解，輕則30分鐘，重則5小時(shí)以上，發(fā)作不久開始吐酸水，待吐后疼痛逐漸緩解。每隔3天發(fā)作一次，可以想象患者承受多大的壓力，自訴有自殺傾向。

腹診發(fā)現(xiàn)心下部位有抵抗和壓痛，同時(shí)左肚臍上方亦有抵抗性壓痛。投良枳湯，病情顯著好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作減少，并且以往每天晚上都覺得周身寒冷影響睡眠，但現(xiàn)在上床后就感覺周身溫暖，一直服用10個(gè)月，大體治愈。

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來自：陳鑫醫(yī)生圖書館 > 《中醫(yī)》

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