每日一問(wèn)——肝臟的生理

一元堂中醫(yī)張 2025-01-02 發(fā)布于遼寧

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肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。據(jù)估計(jì)，在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有500種以上。實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個(gè)小時(shí)，這說(shuō)明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的器官。

肝臟的功能特點(diǎn)

(一）肝臟的血液供應(yīng)

肝臟的血液供應(yīng)極為豐富，其所含血量相當(dāng)于人體血液總量的14%。成年人肝每分鐘血流量有1500 ~ 2000ml。其血液有門靜脈和肝動(dòng)脈雙重來(lái)源，兩種血液在竇狀隙內(nèi)混合。門靜脈收集來(lái)自腹腔內(nèi)臟的血液，內(nèi)含從消化道吸收入血的豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們?cè)诟蝺?nèi)被加工、儲(chǔ)存或轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)，門靜脈血中的有害物質(zhì)及微生物抗原性物質(zhì)也將在肝內(nèi)被解毒或清除。正常時(shí)肝內(nèi)靜脈竇可儲(chǔ)存一定量的血液，在機(jī)體失血時(shí)，可從竇內(nèi)排出較多的血液，補(bǔ)充循環(huán)血量的不足。肝血供的1/4來(lái)自肝動(dòng)脈，含有豐富的O2，為肝細(xì)胞供氧的主要來(lái)源。流經(jīng)肝臟的血液最后由肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈而回到心臟。

(二）肝臟的代謝特點(diǎn)

肝臟的主要功能是進(jìn)行三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，包括糖的分解和糖原合成、蛋白質(zhì)及脂肪的分解與合成，以及維生素及激素的代謝等。肝臟內(nèi)的各種代謝活動(dòng)十分活躍，這與它所含有的酶類十分豐富有關(guān)。肝細(xì)胞內(nèi)存在體內(nèi)幾乎所有的酶類，酶蛋白含量約占肝內(nèi)總蛋白量的2/3，大體可分為兩類：①肝內(nèi)和肝外組織均有的酶，如磷酸化酶、堿性磷酸酶、組織蛋白酶、轉(zhuǎn)氨酶、核酸酶和膽堿酯酶等；②僅存在于肝內(nèi)的酶，如組氨酸酶、山梨醇脫氫酶、精氨酸酶、鳥(niǎo)氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶等。

肝臟主要的生理功能

肝臟具有分泌膽汁、吞噬和防御功能、制造凝血因子、調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡、產(chǎn)生熱量等多種功能。在胚胎時(shí)期肝臟還有造血功能。

(一)肝臟分泌膽汁的功能

肝細(xì)胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁在消化過(guò)程中可促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。每天有800 ~1000ml的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊。若無(wú)膽汁，食入的脂肪將有40%從糞便中丟失，且伴有脂溶性維生素的吸收不良。膽汁還有排泄有害物質(zhì)的作用。

肝臟合成的膽汁酸是一個(gè)具有反饋控制的連續(xù)過(guò)程，合成的量取決于膽汁酸在腸-肝循環(huán)中返回肝臟的量。如果絕大部分的分泌量又返回肝臟，則肝細(xì)胞只需合成少量(0.5g)的膽汁酸以補(bǔ)充它在糞便中的損失；反之，若返回量減少，則合成量將增加。

(二)肝臟在物質(zhì)代謝中的功能

肝與糖代謝：單糖經(jīng)小腸黏膜吸收后，由門靜脈到達(dá)肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃鴥?chǔ)存。一般成年人肝內(nèi)約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時(shí)之用。肝糖原在調(diào)節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當(dāng)勞動(dòng)、饑餓、發(fā)熱時(shí)，血糖大量消耗，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進(jìn)入循環(huán)血液，所以患肝病時(shí)血糖常有變化。

肝與蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入循環(huán)血液供全身器官組織之需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場(chǎng)所，由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對(duì)維持機(jī)體蛋白質(zhì)代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。所以肝病時(shí)血漿蛋白減少，血氨升高。

肝與脂肪代謝：肝臟是脂肪運(yùn)輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進(jìn)入肝臟，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而儲(chǔ)存。饑餓時(shí)，儲(chǔ)存的體脂可先被運(yùn)送到肝臟，然后進(jìn)行分解。在肝內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應(yīng)可被肝脂肪酶加速，甘油可通過(guò)糖代謝途徑被利用，而脂肪酸則可完全被氧化為CO2和水。肝臟還是體內(nèi)脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一，多余的膽固醇隨膽汁排出。人體內(nèi)血脂的各種成分是相對(duì)恒定的，其比例靠肝細(xì)胞調(diào)節(jié)。當(dāng)脂肪代謝紊亂時(shí)，可使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。

維生素代謝：肝臟可儲(chǔ)存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都儲(chǔ)存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素儲(chǔ)存和代謝的場(chǎng)所。

激素代謝：正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的則經(jīng)肝臟處理而被滅活。當(dāng)患肝病時(shí)，可出現(xiàn)雌激素滅活障礙，引起男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)及性征改變等。如果出現(xiàn)醛固酮和血管升壓素滅活障礙，則可引起鈉、水潴留而發(fā)生水腫。

(三)肝臟的解毒功能

在機(jī)體代謝過(guò)程中，門靜脈收集自腹腔的血液，血液中的有害物質(zhì)及微生物抗原性物質(zhì)將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟是人體的主要解毒器官，它能保護(hù)機(jī)體免受損害，使毒物成為比較無(wú)毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。肝臟解毒主要有以下四種方式。

化學(xué)作用：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。例如，氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它可在肝內(nèi)被合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無(wú)毒物質(zhì)。

分泌作用：一些重金屬如汞，以及來(lái)自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。

蓄積作用：某些生物堿如士的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過(guò)程。

吞噬作用：如果肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的庫(kù)普弗細(xì)胞，其具有很強(qiáng)的吞噬能力，能起吞噬病菌而保護(hù)肝臟的作用。

(四）肝臟的防御和免疫功能

肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內(nèi)皮層含有大量的庫(kù)普弗細(xì)胞能吞噬血液中的異物、細(xì)菌，染料及其他顆粒物質(zhì)。在腸黏膜因感染而受損傷等情況下，致病性抗原物質(zhì)便可穿過(guò)腸黏膜(稱之為腸道免疫系統(tǒng)的第一道防線)而進(jìn)入腸壁內(nèi)的毛細(xì)血管和淋巴管，因此，腸系膜淋巴結(jié)和肝臟便成為腸道免疫系統(tǒng)的第二道防線。實(shí)驗(yàn)證明，來(lái)自腸道的大分子抗原可經(jīng)淋巴結(jié)至腸系膜淋巴結(jié)，而小分子抗原則主要經(jīng)過(guò)門脈微血管至肝臟。肝臟中的單核-巨噬細(xì)胞可吞噬這些抗原物質(zhì)，經(jīng)過(guò)處理的抗原物質(zhì)可刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)。因此，健康的肝臟可發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用。

(五)肝臟的其他功能

除上述功能外，肝臟還能調(diào)節(jié)循環(huán)血量。肝臟也是多種凝血因子合成的主要場(chǎng)所，人體內(nèi)的12種凝血因子中，因子Ⅱ、VII、IX、X都是由肝細(xì)胞合成的。肝病時(shí)可引起凝血因子缺乏而造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)生出血傾向。此外，機(jī)體熱量的產(chǎn)生、水電解質(zhì)的平衡等，都需要肝臟的參與。

肝臟功能的儲(chǔ)備及肝臟的再生

肝臟具有巨大的功能儲(chǔ)備。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)肝臟被切除70% ~80%后，并不出現(xiàn)明顯的生理功能紊亂。而且，殘余的肝臟可在3周(大鼠)至8周(狗)內(nèi)生長(zhǎng)至原有大小，這稱為肝臟的再生。由此可見(jiàn)，肝臟的功能儲(chǔ)備和再生能力是相當(dāng)驚人的。

肝臟在部分切除后能迅速再生，并在達(dá)到原有大小時(shí)便停止再生，其機(jī)制尚不清楚。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，從肝臟內(nèi)分離出兩種與肝臟再生有關(guān)的物質(zhì)：一種物質(zhì)能刺激肝臟再生，引起 DNA和蛋白質(zhì)合成增加；另一種則抑制肝細(xì)胞再生?？梢酝葡?/span>，在正常動(dòng)物，抑制性物質(zhì)的作用可能較強(qiáng)，而在肝臟被部分切除的大鼠，促進(jìn)再生的物質(zhì)作用較強(qiáng)。

有資料表明，某些激素對(duì)肝再生也有重要作用。摘除動(dòng)物的垂體或腎上腺，均可降低肝細(xì)胞的再生能力；而給予生長(zhǎng)激素或腎上腺皮質(zhì)激素，則可恢復(fù)其再生能力；若在食料中加入甲狀腺浸膏，也可促進(jìn)肝細(xì)胞再生。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)，胰島素對(duì)肝再生也有重要作用。

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來(lái)自：一元堂中醫(yī)張 > 《內(nèi)分泌系統(tǒng)》

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