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l 于小妹 13歲 初診日期:98/11/09 星期一 來診原因：尿中潛血 (于小妹本住校因班上有人罹患H1N1故停課在家，其母說這位小妹之前在校體檢，驗出有尿中潛血、尿中RBC5-6，今校方通知其家長、需安排至醫(yī)院做進一步檢查，但因H1N1停課沒法返校、電話聯(lián)絡後由一位中醫(yī)前輩建議先來我診所就診，然後再至醫(yī)院檢查。) 望診：臉稍微腫腫的、舌稍胖、苔薄白 問診：小便不太順暢、小便熱熱的，大便一日一行量較少、有些硬，.LMP(最近一次月經(jīng)) 11/4 觸診：摸額頭稍熱、手心熱. 脈診：在右尺浮部靠內(nèi)側有一細線(是輸尿管位置有發(fā)炎) 診斷：下焦?jié)駸?/span> 處方：豬苓湯8克、鳳尾草1.5克、白花蛇舌草1.5克、琥珀1克、桃仁0.5克、紅花0.5克 4X6 l 于小妹 13歲 二診日期:98/11/11 星期三 來診原因：感冒 望診：臉更腫、眼胞浮腫、舌稍胖、苔白 問診：打噴嚏、流鼻涕、咳嗽有痰、痰少、痰白、覺身體熱、小便不太順暢、 不易流汗 觸診：摸其前額稍熱、上背熱、手心熱、量體溫37.1 脈診：右寸關有一浮細脈、按時脈體稍大帶滑並不數(shù) 診斷：風寒束表.內(nèi)有鬱熱 處方：大青龍湯12克、天花粉1克、魚腥草1克 3X3 l 于小妹 13歲 三診日期:98/11/12 星期四 來診原因：水腫 (于媽媽今晨打電話告知，雖然已沒有感冒癥狀，但因其女自覺身腫、連蹲下去亦覺大腿緊緊的、蹲不太下去，到西醫(yī)院泌尿科檢查尿液:蛋白尿(+++)、WBC(白血球)0-2、RBC(紅血球)1-3、OB(潛血)2+，初部判定腎病綜合徵，建議至腎臟科做進一步檢查，當時我請其帶女兒再來一趟，並告知不要服西藥，因為腎病綜合徵是要服用類固醇，所幸西醫(yī)並沒開藥物要她服用，可能覺得需至腎臟科做確診的關係，上午來診時于媽媽告知有詳問，之前在學校時RBC(紅血球)6、蛋白尿(++)) 望診：臉更腫、眼胞亦更浮腫 問診：自覺腹部腫大、腿部腫大、蹲不太下去，小便不順暢、不易流汗、大便一日一行量少 觸診：按腿部時皮膚沒有凹陷 脈診：右脈緩滑、左尺沉小 診斷：寒凝下焦、水濕停留 處方：麻黃2錢、附子2.5錢、細辛3錢、澤瀉5錢、豬苓4錢、茯苓4錢、白朮3錢、桂枝2錢、防己2錢、石硫磺(包)2錢、生半夏2錢、阿膠(包)2錢烊化、鳳尾草2錢 二帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 (98.11.13星期五去電詢問其母告知喝了一帖一點進展也沒有，反而覺得更胖！所以不敢喝水藥，反而改服用98.11.09豬苓湯方，小便較為順暢，準備明日至醫(yī)院腎臟科做詳細檢查，以確診為何種疾病。晚上看完診回至家中翻書及上網(wǎng)搜尋水腫、腎病綜合癥中醫(yī)治法，療法及建議五花八門，一時間覺有很多方向但不知如何取捨，翻到倪師所教金匱書本水氣病脈證並治第十四，裏面解釋詳細、看完此篇覺于小妹應是風水，而我之前用正水治法應是有誤！何況仲師曰： 「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！?/span>，只是有一處覺得納悶不得其解，若是風水則用大青龍湯發(fā)汗時應該有效才對？爲何會無效？其中相差最大只有桂枝一味，如此腦中一直盤桓思考、睡時亦不安穩(wěn)，終於被我想出道理但已接近黎明，因其中關鍵在倪師教傷寒論時早有點明，只是自己資質(zhì)魯鈍才會遺忘，真是愧對師父教導。)附錄 水氣病脈證並治第十四 師曰： 「病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗?！?/span> 風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。寸口脈弦緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。 (正水前後，脈證不同，仲師雖不出方治，原其脈證所以不同者，而治法已存乎其中矣。正水已成則水寒積於下，虛陽浮於上，故寸口脈浮而遲，方在將成，則陰寒錮其表陽，氣停於內(nèi)，故寸口弦而緊。正水已成則水寒無氣，陽鬱不通，故趺陽脈浮而數(shù)，方在初成，陰寒內(nèi)薄，氣化不行，故寸口關後之脈沉而緊。水寒血凝故痛，衛(wèi)氣束於寒，不能作汗外散，則水不沾漬，下走腸間（原作沾流，誤也。蓋水化氣成汗，故沾漬，水寒重墜，故下陷也）。營熱息於內(nèi)，則腎陽不通而小便不利，此時寒水暴遏，表裏陽氣絕然消歇，故但見弦緊、沉緊之脈。予謂此直麻黃細辛附子湯證，麻黃以達表寒，附子以溫裏寒，細辛由裏達表，從下而上，扶腎陽而疏表鬱，則大氣運行，汗液泄而小便亦通矣。近人漫用五苓、五皮以治水，舍此別無良法，抑獨何歟。)l 于小妹 13歲 四診日期:98/11/14 星期六 來診原因：水腫 (今晨打電話給于小妹母親，告知已想到治法，希望她看完腎臟科後、能到我診所就診，若此次無效我可退錢給她！她答應再帶女兒來一趟；早上果然如約而至，對我說給西醫(yī)看完有開利尿劑，因有抽血檢查故約在11.21下星期六回診看報告，因懷疑其女有結締組織病或代謝性疾病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等隱藏疾病。)望診：臉腫、眼胞浮腫 問診：自覺腹部腫大、腿部腫大、蹲不太下去，小便不順暢、不易流汗、大便一日一行量較少 觸診：按腿部時皮膚沒有凹陷 脈診：右寸關有一浮細脈、按時脈體稍大緩滑 診斷：風水 處方一： 麻黃12克、石膏25克、生薑3片、炙甘草6克、大棗(劈碎)8克、白朮8克 二帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 處方二： 越婢加朮湯 12克 3X3 l 于小妹 13歲 四診日期:98/11/18 星期三 來診原因：水腫 (11/14服藥時于小妹體重54.5Kg(公斤) 、11/15 53.5 (公斤)、11/16 51.7 (公斤)、11/17 50.4(公斤)、11/18 50.1(公斤)、 于小妹平常體重49公斤多，前兩天服水藥時，中午加服ㄧ次科中藥粉，接著連續(xù)兩天服科中藥粉，並沒有服西藥利尿劑，看著女兒ㄧ天天水腫退去她很高興，其實更高興的是我，終於沒負那位中醫(yī)前輩所託。)望診：臉稍腫、眼胞已不腫 問診：自覺已不腹部及腿部腫大、蹲的下去，小便順暢、可流汗、腹稍痛、大便昨日2次大便溏、便時腹痛。 觸診：按腿部時皮膚沒有凹陷 脈診：右關上有ㄧ浮促脈 診斷：風水 處方：越婢加朮湯 9克、 葛根芩連湯1克、濟生腎氣丸2克 3X3 (11.21星期六去醫(yī)院回診看完腎臟科報告，到我診所後于小妹母親告知我，醫(yī)師有再做檢查，很驚訝利尿劑竟如此有效！已可不用再服藥，但希望她兩星期後再帶于小妹回去追蹤療效，我建議她特別要問蛋白尿的情形？再開7天科中給她，因為于小妹下禮拜要回學校上課。)弟子 如實醫(yī)師 敬書 ========== END ========== 注意警示：本平臺所發(fā)的全部文章僅為普及中醫(yī)知識，僅供專業(yè)中醫(yī)人士思路參考學習，不作為處方，不構成任何之建議、推薦或指引。請勿盲目試藥，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！如有需要請在醫(yī)生的指導下辯證使用。本平臺所發(fā)的全部文章僅代表作者觀點。
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