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筆者近年來用馬錢子治療神經(jīng)肌病，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。
鄭某，男，13歲，1996年10月17日初診。四肢無力、行走困難8年?；颊?歲時發(fā)現(xiàn)走路不穩(wěn)，易摔倒，下蹲、站起及上樓梯困難。幾年來，上癥呈進行性加重。體檢：鴨步，肌力Ⅱ～Ⅲ級，Gowers征陽性，EMG mup時限5.0～5.3 ms，電壓400 mV，CPK 107 521.5 nmol*s-1／L。診斷：進行性肌營養(yǎng)不良癥假肥大型。予服復(fù)方馬錢子湯劑。處方：黃芪50g，當歸、白術(shù)、茯苓、生地黃、石斛、知母、枸杞子各15 g，淫羊藿10g，菟絲子20g，陳皮6g，制馬錢子粉0.2～0.9g（分2次飯后半小時服）。每天1劑，水煎服。服藥3個月后，肌力增加至Ⅳ級，走路較前快，Gowers征明顯減輕。囑再服3個月，半年后癥狀明顯減輕，Gowers征不明顯，走路基本正常，EMG mup時限5.3～6.1 ms，電壓500～600 mV，CPK 13 669.4 nmol*s-1／L。
王某，女，26歲，1995年5月21日初診。反復(fù)發(fā)作，全身無力伴胸腺瘤8年。檢查：神清，眼瞼下垂，復(fù)視，四肢肌力Ⅲ級，腱反射減弱，肌張力下降，病理反射未引出。實驗室檢查：Ach-RAb滴度7.8×10-9M，疲勞及新斯的明試驗均陽性。診斷：重癥肌無力。治以健脾益氣補腎。處方：黃芪50 g，當歸、白術(shù)、茯苓、枸杞子、山茱萸、生地黃、淫羊藿各15 g，陳皮6 g，升麻、柴胡、甘草各10 g。水煎服，每天1劑。制馬錢子粉0.3～1.2 g（分3次沖服）。守方加減治療6個月后，肌無力消失，Ach-RAb滴度為3.5×10-9M。繼續(xù)治療2年，病情穩(wěn)定。
韓某，男，1995年4月初診。于去年9月車禍傷及第6、7胸椎，曾在某院手術(shù)治療。檢查：第7胸椎以下皮膚感覺消失，左下肢肌肉萎縮，功能消失，二便失禁。治以通絡(luò)散結(jié)，補腎壯督。處方：黃芪、當歸、續(xù)斷、狗脊、鹿角膠、骨碎補、川牛膝各150 g，白術(shù)、龜板、土鱉蟲、地龍各100 g。制成蜜丸,每次1丸,每天3次。制馬錢子每天0.3～1.2 g，分3次服。以上方治療4個月，腰、臀部痛覺敏感，左下肢肌肉萎縮基本恢復(fù)，二便可自控。
按 馬錢子，又名番木鱉，性苦溫，有大毒。具逐瘀通絡(luò)、化痰開閉之功，通經(jīng)絡(luò)之力勝于他藥。神經(jīng)肌病，病機乃經(jīng)脈不通，故以馬錢子為主藥，配合健脾益腎、補氣填精之品，使療效明顯提高，并可減緩馬錢子副作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，本品可興奮脊神經(jīng)，起到激活神經(jīng)細胞、增強細胞代謝作用，達到營養(yǎng)神經(jīng)肌肉、消除損傷的目的。以本品治病，當以虛寒證為宜，若濕熱、陰虛者，須配伍清熱養(yǎng)陰藥。
馬錢子的用量與炮制和個體差異關(guān)系密切。我們采用沙燙至馬錢子橫斷面呈褐色，該法炮制后的馬錢子毒性較炮制前約減少50％。個體對馬錢子耐受劑量有明顯差異。服法宜采用從小劑量逐漸增量，如有輕度頭暈或肌張力增高時，稍減量維持治療，可避免用量超過個體耐受性引起的副反應(yīng)，又可達到治療劑量。服藥期間如出現(xiàn)頭暈、肌張力增強或肌顫，多為一過性，減量或停藥后會自行消失。治療重癥肌無力、脊髓損傷，馬錢子用量偏大療效較好；治療肌營養(yǎng)不良、中風，用量不宜過大。對不同神經(jīng)肌病，馬錢子的適宜劑量，對療效有重要意義。亦有報道，馬錢子治療運動神經(jīng)元病有效，筆者在治療本病時發(fā)現(xiàn)，馬錢子容易引起并加重延髓麻痹癥狀，使病情惡化。 本文摘自中醫(yī)人。
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