老年癡呆病多發(fā) 睡眠障礙有經(jīng)方

文文ap25 2025-01-02 發(fā)布于山東

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2024年12月27日星期五晴

患者林某，85歲，老年癡呆患者，2024年11月15日，因“睡眠障礙1周”就診。近1周前開始出現(xiàn)夜間睡眠不安，甚整夜不睡，偶躁動、謾罵，出汗多，行為異常，不分時間場合自行脫衣，食欲可，偶咳痰，量少，色白，小便每天7-8次，大便正常。既往：高血壓1級（高危）；心包積液；右腹股溝疝；主動脈、腹主動脈粥樣硬化；腦萎縮；二尖瓣后瓣脫垂并關(guān)閉不全（中-重度）；主動脈關(guān)閉不全(中度)；肺動脈高壓（重度），升主動脈擴(kuò)張。全身皮膚涼，手腳涼，左脈弦長數(shù)有力，右脈輕取浮細(xì)，重按沉弦長數(shù)有力。

辨病：呆病，不寐病

辨證：陰血大虧，風(fēng)邪入里，神魂不安

治法：補(bǔ)養(yǎng)陰血，兼祛風(fēng)

處方：防己地黃湯

用藥：防己2克，桂枝6克，防風(fēng)6克，甘草4克，地黃250克。3劑，每天兩次，每次200ml。

2024年12月19日遠(yuǎn)程復(fù)診：夜間躁動不安減輕，行為無異常，食欲可，小便次數(shù)7-8次，服藥期間大便每天4-5次，便稀，精神可。服藥期間養(yǎng)老院醫(yī)生因見大便次數(shù)多，欲用止瀉藥，告知患者家屬此為正?，F(xiàn)象，禁服止瀉藥。繼續(xù)服用5劑。

11月24日家屬反饋：“我父親精神狀態(tài)平穩(wěn)，這幾天無脫衣服罵人現(xiàn)象，出汗也少了，容易犯困”。

12月3日家屬再次反饋：“秦醫(yī)生早，我父親這段時間情緒、身體狀況平穩(wěn)正常，沒有脫衣服、罵人、拉肚子，只有咳嗽、有痰偏黃”。

這是一位老年癡呆患者，我畢業(yè)后有幸在精神衛(wèi)生中心工作一年，老年病房的患者幾乎都是老年癡呆的人，這部分老人均出現(xiàn)了或輕或重的精神癥狀，其中有一個癥狀就是大部分人白天精神萎靡不振，到了夜間，他們表現(xiàn)得尤其亢奮，謾罵、打人、摔東西、打雜周圍物品，不避親疏，脫衣褲，普通安眠藥物完全不起作用，為使他們安靜，會使用抗精神病的藥物如利培酮等。對于這樣的老人，在夜間出現(xiàn)這種情況，中醫(yī)若僅僅養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神，并不會有明顯效果。

防己地黃湯出自張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮”。第一次認(rèn)識本方是我拜師第二天跟診師父時，師父用此方治療一位精神疾病患者，整天獨(dú)語不休，當(dāng)時患者家屬反饋效果明顯，故此方給我映象較深刻，完全破除了以往以補(bǔ)養(yǎng)心腎、豁痰開竅、活血化瘀、安神定志的傳統(tǒng)治法。這一次遇到老年癡呆失眠障礙的情況，我認(rèn)為這是輕度的“狂狀”表現(xiàn)，神志失常，乃陰血大虧，虛火上擾所致，風(fēng)火相煽，越燒越旺，患者病情會越來越重，當(dāng)立即大補(bǔ)陰血，清虛火，同時以小劑量祛風(fēng)藥，使風(fēng)熄火滅。

防己地黃湯全方五味中藥，防己、甘草一分，桂枝、防風(fēng)三分，地黃兩斤，謹(jǐn)記師父的話“清熱就是祛風(fēng)”就很好理解這樣配伍的意義，要不然張仲景也不會把該方放在“中風(fēng)歷節(jié)”篇中，可見風(fēng)邪在神志、精神疾病中的影響。在《本經(jīng)疏證》中，鄒澍的解釋也讓我受益匪淺，他說“若夫仲景處方補(bǔ)中有消，正其精義入神之處，……假使薯蕷丸補(bǔ)氣補(bǔ)血之物無所不備，倘無散風(fēng)消聚之藥佐助其間，則臟腑填實(shí)，氣血不行，又何以發(fā)生生之機(jī)為轉(zhuǎn)旋陰陽之本？……而桂枝、防風(fēng)、黃卷、柴胡、白蘞之祛風(fēng)至三十三分，可見其意之所在，為使血藥佐風(fēng)藥以驅(qū)邪……”，以此推測防己地黃湯，以兩斤地黃大補(bǔ)陰血，佐以少量防己、桂枝、防風(fēng)、甘草，補(bǔ)中有消，通中有補(bǔ)，以發(fā)生生之機(jī)，使氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而邪氣去、精血生，神志安寧。

該患者是我一位老朋友，他的病程因?yàn)槊總€階段證型不一樣，用方也不一樣。初次接診，患者感冒，因?yàn)榛A(chǔ)疾病比較多，病情較重，在ICU住院治療，每天腹瀉10次以上，醫(yī)院治療無效，患者家屬聯(lián)系我以后，以葛根湯祛風(fēng)散寒止瀉，效果滿意，血壓恢復(fù)正常，順利出院后，我前往福利院面診，以柴胡桂枝湯治療感冒。在感冒好以后，診脈結(jié)代，故以炙甘草湯服用。有是證用是方，現(xiàn)在老人身體情況平穩(wěn)。

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