類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以滑膜炎癥為主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，其最常見的危害是破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與殘疾，病程長和病情控制不佳的患者，還可能并發(fā)血管、血液、心臟、肺部、眼睛等組織器官危害。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，多種因素參與其中。在類風(fēng)濕發(fā)病因素中，環(huán)境因素扮演了重要的角色，促使遺傳易感人群發(fā)病，并加重患者的病情。

環(huán)境因素是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要原因

有4大環(huán)境因素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)系密切，一起來看看是哪些以及該如何預(yù)防。

（一） 吸煙：誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最大環(huán)境危險(xiǎn)因素

吸煙是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病最重要的環(huán)境誘因之一。研究表明，長期吸煙者患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，吸煙年限越長、日均吸煙量越大風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙會(huì)促進(jìn)肺部炎癥和全身炎癥，破壞患者的免疫耐受，誘導(dǎo)自身抗體生成，從而誘使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病。

吸煙還會(huì)促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，尤其在抗CCP抗體陽性的患者中，吸煙會(huì)進(jìn)一步加重進(jìn)步進(jìn)程。此外，吸煙還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后不良因素，吸煙可增加類風(fēng)濕血管炎、間質(zhì)性肺病等嚴(yán)重臟器損害的風(fēng)險(xiǎn)，這些嚴(yán)重并發(fā)癥是類風(fēng)濕致死的重要因素。

吸煙是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病和病情加重的危險(xiǎn)因素

【醫(yī)生建議】戒煙是預(yù)防和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必不可少的手段。女性吸煙者或許不多，但要注意遠(yuǎn)離二手煙，二手煙同樣會(huì)增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他自身免疫性疾病家族史的人群更應(yīng)該及早戒煙。

（二） 感染：多種病原體可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

感染也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的誘發(fā)因素，研究發(fā)現(xiàn)，多種細(xì)菌、病毒及支原體感染參與到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中。

• 細(xì)菌——包括牙齦卟啉單胞菌、A組鏈球菌、腸道菌群、分岐桿菌、結(jié)核桿菌等；
• 病毒——包括EB病毒、單純皰疹病毒、肝炎病毒等；
• 其他——如支原體、衣原體等。

這些感染可通過激活免疫系統(tǒng)誘發(fā)或加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中格外要重視的是牙齦卟啉單胞菌和A組鏈球菌。牙齦卟啉單胞菌導(dǎo)致的牙周炎是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系最為密切的慢性感染，牙周炎患者患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非牙周炎患者。有調(diào)查顯示，50%~80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是在反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染后經(jīng)過2~4周后發(fā)病的。

如牙周炎等感染會(huì)促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病

【醫(yī)生建議】預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病和加重，日常要做好對感染的預(yù)防，尤其是口腔感染、呼吸道感染及腸道菌群感染（或失調(diào)）的預(yù)防，日常要注意口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生，遠(yuǎn)離傳染病源，在人員密集場所應(yīng)佩戴口罩，可針對一些感染注射疫苗，如流感疫苗、EBV疫苗等。

（三） 飲食：不良飲食會(huì)增加類風(fēng)濕發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

不健康的飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以及影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，常見的因素包括以下幾點(diǎn)：

• ①高脂肪、高糖飲食——高脂肪和高糖飲食會(huì)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)促進(jìn)全身炎癥，促發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• ②高鹽飲食——研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，每日攝入鹽應(yīng)不超過6g。
• ③維生素D缺乏——維生素D缺乏與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)系密切，維生素D的作用除了促進(jìn)鈣吸收，還包括調(diào)節(jié)免疫，研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍存在維生素D缺乏的情況，尤其是老年患者，自身皮膚合成維生素D的能力下降，從飲食中吸收維生素D的能力也下降，必要時(shí)可使用維生素D補(bǔ)充劑。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不宜攝入高糖、高脂、高鹽等食物

【醫(yī)生建議】預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在日常飲食中應(yīng)避免高鹽、高脂肪、高糖飲食，可增加抗炎食物的攝入，鼓勵(lì)攝入富含 Omega-3脂肪酸的多脂魚類，富含維生素C的新鮮蔬菜水果等。要注意飲食多樣化，避免暴飲暴食。日常應(yīng)多曬太陽補(bǔ)充維生素D，如維生素D缺乏，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用膳食補(bǔ)充劑。還要注意鈣的充足，多食奶制品、豆制品等富含鈣的食物。

（四） 污染：別小看環(huán)境毒素的隱形威脅

很多人不知道，環(huán)境污染和化學(xué)品污染也可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？諝馕廴净蚬I(yè)毒素，如二氧化硅粉塵、石棉、PM2.5顆粒、香煙煙霧、殺蟲劑等。如果長期暴露在這些污染中，污染物可通過刺激呼吸道炎癥或直接誘導(dǎo)免疫紊亂，增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。

【醫(yī)生建議】預(yù)防和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要遠(yuǎn)離各種污染。從事化工行業(yè)、噴灑農(nóng)藥或殺蟲劑工作的人員，一定要做好污染預(yù)防，采取有效的防護(hù)措施。如果居住環(huán)境的空氣質(zhì)量不好，也要做好預(yù)防，可戴口罩和改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)遠(yuǎn)離化學(xué)污染和環(huán)境污染

總結(jié)一下，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病是先天遺傳因素與后天環(huán)境因素相結(jié)合的結(jié)果，先天因素往往難以改變，但后天因素則可以干預(yù)。在日常生活中注意避免吸煙和遠(yuǎn)離二手煙、預(yù)防感染、合理飲食、遠(yuǎn)離環(huán)境污染物，可以幫助預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病，有家族遺傳史者需格外重視！已經(jīng)確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更要做好，以免導(dǎo)致病情加重！