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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見。好發(fā)于青壯年，女性較多，常發(fā)生在一側(cè)。 下頜關(guān)節(jié)是顏面部唯一可以活動的左右聯(lián)動的關(guān)節(jié)（鉸鏈狀-滑動關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)下腔的運動是鉸鏈?zhǔn)?，即旋轉(zhuǎn)運動，在關(guān)節(jié)上腔的運動是滑動），位于耳廓前、顴弓的下后方，由顳骨的下頜窩和下頜骨的髁狀突以及居于二者之間的關(guān)節(jié)纖維軟骨盤所組成。主司張口、閉口和咀嚼。關(guān)節(jié)的周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊大而富有彈性，關(guān)節(jié)凹又比髁突大3倍。在顳下頜關(guān)節(jié)的周圍有許多韌帶，如顳下頜韌帶、頸突下頜韌帶和蝶下頜韌帶等，他們是懸吊下頜骨和限制下頜于正常運動范圍的結(jié)構(gòu)。 下頜窩前緣有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下頜頭前內(nèi)面有一翼肌窩，有翼外肌附著。下頭起自翼外側(cè)板的外面，兩束肌纖維皆斜向外后方，止于下頜頸前面的翼肌窩、下頜骨髁突及關(guān)節(jié)囊。髁突在下頜窩的正常位置，依賴于正常的牙關(guān)系和咀嚼肌群來維持。
開閉口運動時，用手指在耳前觸到的是髁突的后外緣，髁突與外耳道軟骨部之間有腮腺上突及腺內(nèi)的面神經(jīng)支和顳血管，髁突的內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動脈、下頜頸的后方有耳顳神經(jīng)通行。1．關(guān)節(jié)的慢性勞損。經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等，使關(guān)節(jié)周圍肌群失去力學(xué)平衡而柔發(fā)本病。2．局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷。3．咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。4．全身及其他因素 神經(jīng)精神因素。如病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。其病理特點是：由于各種因素引起顳頜關(guān)節(jié)腫脹或松弛，咀嚼肌群痙攣，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤磨損，關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊粘連結(jié)疤，關(guān)節(jié)運動時牽扯周圍病變組織而引起癥狀。1．有局部酸脹或疼痛。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。2．彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲；彈響時可伴有不適感和關(guān)節(jié)疼痛。3．運動阻礙。常見為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。4．持續(xù)或用力咀嚼、受寒冷刺激時癥狀可加重。可并發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、顳部疼痛、耳鳴、頭暈等全身癥狀。2、顳頜關(guān)節(jié)處有輕微的腫脹，張大口略受限，耳前觸診有輕度空虛感，有時可見兩側(cè)不對稱。3、常見的壓痛部位有：乙狀切跡和上頜結(jié)節(jié)后方、顳頜關(guān)節(jié)后區(qū)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處、髁狀突前斜面，有的患者局部可無明顯壓痛。4、X線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。5、關(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應(yīng)作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等。1、無明顯功能障礙，局部無壓痛，關(guān)節(jié)彈響發(fā)生在開口末、閉口初、彈響的聲音是單純清脆的彈撥聲，多為翼外肌痙攣所致。 患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上、閉口、在顴弓下凹處（下關(guān)穴）定點，刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于下頜頸部骨面刺入，針刃達(dá)下頜頭前面之翼肌窩、縱行疏通剝離。稍提起針刀令針體垂直皮膚，觸及緊張痙攣之軟組織，切割2-3刀，切斷部分過于緊張的翼外肌纖維，出針。2、顳頜關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛點者。 患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上。令患者做輕微開口、閉口動作，術(shù)者手指放在耳前方的顳頜關(guān)節(jié)處，捫清髁狀突的前后緣和關(guān)節(jié)面的最高點以及周圍的壓痛點、硬結(jié)、條索。刀口線與髁狀突的軟骨面平行，針體垂直皮膚刺入達(dá)骨面縱行疏通剝離，在髁狀突后緣切兩刀；顴弓下緣壓痛點，刀口線與下頜頭之縱軸方向一致，針體垂直骨面刺入，縱行疏通剝離，橫行擺動，有硬結(jié)，可將刀口線轉(zhuǎn)動90°,縱行切幾刀。針刀治療完畢，對患者面頰部，下頜部輕輕按摩幾分鐘。右手戴無菌手套，中、示指伸入口腔內(nèi)向下扣住下頜骨。左手拇指壓在髁突部，其余四指扶住下頜。令助手將患者頭部固定，右手帶動一頜骨作水平擺動手法，左手拇指在髁突尖部作揉捻動作，之后，令患者張大口，右手向下拉幾下下頜骨。本病常為綜合因素引起，與精神心理障礙、合關(guān)系紊亂、不良口腔習(xí)慣有關(guān)，因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)生活節(jié)奏和秩序，合理飲食、保持口腔清潔，鍛煉身體。定期口腔檢查，及早治療異常的合關(guān)系，尤為重要。對積極治療無效者，則應(yīng)高度警惕口腔及耳部的惡性腫瘤。
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