1. 概述

• 定義與內(nèi)涵：血常規(guī)通過對全血標(biāo)本中紅細胞、白細胞、血小板相關(guān)參數(shù)的綜合測定，為臨床提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)，用于評估機體生理狀態(tài)、診斷疾病及監(jiān)測治療效果。紅細胞參數(shù)反映氧輸送能力，白細胞指標(biāo)關(guān)聯(lián)免疫防御，血小板參數(shù)關(guān)乎凝血止血機制，各參數(shù)異常均指向特定病理狀態(tài)。

• 發(fā)展簡史

• 手工計數(shù)時代：早期依賴顯微鏡和血細胞計數(shù)板，手工操作計數(shù)紅細胞、白細胞，過程繁瑣、耗時且誤差大，受檢驗人員技術(shù)影響顯著。

• 半自動分析階段：半自動血細胞分析儀利用電學(xué)和光學(xué)原理部分自動化計數(shù)，提升了效率，但仍需人工輔助，準確性有一定局限。

• 全自動多參數(shù)時代：如今的全自動血細胞分析儀結(jié)合多種先進技術(shù)，可在短時間內(nèi)精準檢測多項參數(shù)，實現(xiàn)全自動化、高精度檢測，極大提高了檢測質(zhì)量和效率。

• 標(biāo)本采集與處理流程

• 標(biāo)本采集

• 采血部位：成人首選肘正中靜脈，嬰幼兒多采用頭皮靜脈或足跟采血，穿刺前嚴格消毒確保無菌操作。

• 采血器材：常用含 EDTA 抗凝劑的真空采血管，采血時確保采血管與穿刺針緊密連接，防止血液外漏和空氣混入。

• 患者準備：采血前患者需避免劇烈運動、飲酒，停用可能干擾檢測的藥物，以保證檢測結(jié)果的準確性。

• 標(biāo)本處理

• 抗凝處理：采血后立即顛倒采血管混勻血液與抗凝劑，防止血液凝固。

• 離心操作：按特定轉(zhuǎn)速和時間離心標(biāo)本，分離血漿和血細胞，為檢測提供合適樣本。

• 保存與運輸：未檢測標(biāo)本需低溫保存，運輸過程避免震動、高溫和光照，以維持標(biāo)本穩(wěn)定性。

2. 指標(biāo)解讀

• 紅細胞系統(tǒng)

• 紅細胞計數(shù)（RBC）：成年男性正常范圍為（4.0 - 5.5）×1012/L，女性為（3.5 - 5.0）×1012/L，不同生理狀態(tài)下正常范圍有波動。RBC 降低常見于多種貧血，升高可見于真性紅細胞增多癥、慢性心肺疾病缺氧代償及高原居民適應(yīng)性改變等。

• 血紅蛋白（Hb）：男性正常范圍 120 - 160g/L，女性 110 - 150g/L，與 RBC 協(xié)同評估貧血，其降低伴 RBC 減少時，可依比例及細胞形態(tài)判斷貧血類型，如小細胞低色素性貧血多由缺鐵引起，大細胞性貧血常源于維生素 B12 或葉酸缺乏。

• 紅細胞壓積（Hct）：男性正常范圍 40% - 50%，女性 37% - 48%，反映紅細胞占全血容積比例，受 RBC 數(shù)量、大小及血漿容量影響，對評估血液濃縮或稀釋狀態(tài)有重要意義。

• 平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：MCV 正常范圍 80 - 100fl，升高見于巨幼細胞貧血，降低常見于缺鐵性貧血；MCH 正常范圍 27 - 34pg，與 MCV、MCHC 聯(lián)合輔助貧血診斷；MCHC 正常范圍 320 - 360g/L，低色素性貧血時顯著降低。

• 白細胞系統(tǒng)

• 白細胞總數(shù)（WBC）：成人正常范圍（4.0 - 10.0）×10?/L，兒童、新生兒正常范圍不同。WBC 升高常見于急性感染（細菌感染為主）、嚴重組織損傷、急性大出血、白血病等，減少多見于病毒感染、化療后骨髓抑制、自身免疫性疾病累及骨髓及某些藥物副作用。

• 中性粒細胞：正常比例占 WBC 總數(shù) 50% - 70%，絕對值（2.0 - 7.0）×10?/L，增多提示細菌感染、炎癥應(yīng)激，嚴重感染時可核左移；減少見于傷寒、副傷寒、某些病毒感染及藥物抑制等情況。

• 淋巴細胞：正常比例 20% - 40%，絕對值（0.8 - 4.0）×10?/L，比例與絕對值增高常見于病毒感染，如傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤時淋巴細胞異常增殖。

• 單核細胞：正常比例 3% - 8%，絕對值（0.12 - 0.8）×10?/L，增多見于慢性感染，在炎癥恢復(fù)期參與組織修復(fù)。

• 嗜酸性粒細胞：正常比例 0.5% - 5%，絕對值（0.05 - 0.5）×10?/L，與過敏反應(yīng)、寄生蟲感染密切相關(guān)，在相關(guān)疾病時數(shù)量會升高。

• 嗜堿性粒細胞：正常比例 0% - 1%，絕對值（0 - 0.1）×10?/L，參與過敏反應(yīng)，在慢性粒細胞白血病等疾病中數(shù)量和形態(tài)可異常。

• 血小板系統(tǒng)

• 血小板計數(shù)（PLT）：正常范圍（100 - 300）×10?/L，PLT 減少可致出血傾向，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等疾??；增多增加血栓形成風(fēng)險，見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病等。

• 血小板分布寬度（PDW）：正常范圍 15% - 17%，PDW 增高表明血小板大小不均，對骨髓增生異常綜合征等疾病有一定診斷意義。

3. 臨床應(yīng)用

• 疾病診斷

• 貧血

• 缺鐵性貧血：血常規(guī)呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血特征，結(jié)合血清鐵、鐵蛋白降低和總鐵結(jié)合力升高及病史體征可確診，治療以補鐵為主。

• 巨幼細胞貧血：MCV 顯著升高伴大卵圓形紅細胞，結(jié)合飲食史、胃腸道疾病史及血清維生素 B12、葉酸水平測定診斷，治療補充相應(yīng)營養(yǎng)素。

• 地中海貧血：有家族遺傳史，紅細胞形態(tài)多樣，基因檢測確診，血常規(guī)表現(xiàn)因分型而異。

• 感染性疾病

• 細菌感染：白細胞總數(shù)、中性粒細胞升高伴核左移，炎癥指標(biāo)同步上升，不同細菌感染有特征差異，確診需結(jié)合病原體培養(yǎng)等，治療用敏感抗生素。

• 病毒感染：淋巴細胞比例或絕對值增高，部分出現(xiàn)異型淋巴細胞，結(jié)合病毒特異性抗體檢測確診，多對癥支持治療。

• 真菌感染：白細胞總數(shù)可正?；蜉p度升高，嗜酸性粒細胞可能減少，需真菌抗原、抗體檢測及培養(yǎng)輔助診斷，治療用抗真菌藥物。

• 血液系統(tǒng)疾病

• 白血病：白細胞極度異常，有大量原始幼稚細胞，紅細胞、血小板常減少，通過多種方法確診類型，不同類型治療和預(yù)后不同。

• 多發(fā)性骨髓瘤：有貧血、血沉快，血涂片見緡錢狀紅細胞，血、尿免疫固定電泳及骨骼病變檢查輔助診斷。

• 治療監(jiān)測

• 放化療患者

• 化療周期監(jiān)測：化療抑制骨髓造血，需定期監(jiān)測血常規(guī)，依血細胞減少程度給予支持治療并調(diào)整化療方案。

• 放療局部影響：放療涉及骨髓區(qū)域時，針對性監(jiān)測血常規(guī)，預(yù)防和處理局部骨髓抑制。

• 貧血治療

• 缺鐵性貧血：補鐵治療后監(jiān)測 Hb 上升幅度、網(wǎng)織紅細胞變化，若治療效果不佳需排查原因調(diào)整方案。

• 巨幼細胞貧血：補充維生素 B12、葉酸后觀察血細胞形態(tài)恢復(fù)情況，定期復(fù)查確保治療徹底。

• 健康體檢應(yīng)用：可篩查無癥狀貧血、隱匿感染及預(yù)警血液疾病，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，改善健康狀況。

4. 危急值相關(guān)

• 危急值界定：紅細胞危急值為 Hb＜60g/L、RBC＜1.5×1012/L；白細胞危急值為 WBC＜2.0×10?/L 或＞50×10?/L；血小板危急值為 PLT＜20×10?/L，危急值狀態(tài)下機體面臨嚴重風(fēng)險，需緊急處理，但各醫(yī)院危急值范圍可能略有差異。

• 處理流程

• 檢驗端：檢測出危急值后立即停止操作，核對信息，無誤后通知臨床科室并記錄。

• 臨床端：醫(yī)生接通知后迅速查看患者，評估病情并啟動急救措施，如輸血、抗感染等，記錄病程。

• 追蹤反饋：處理后定時復(fù)查血常規(guī)，觀察指標(biāo)動態(tài)，調(diào)整治療，病情穩(wěn)定后會診剖析危急值原因，制定防控計劃。

5. 注意事項

• 檢測前準備 - 患者準備：患者檢測前 3 天規(guī)律作息，采血前一天清淡飲食、空腹，停用特定藥物，保證檢測結(jié)果可靠性。

• 檢測中質(zhì)量控制

• 采血操作：采血人員需專業(yè)培訓(xùn)，操作時注意洗手消毒、穿戴無菌裝備，選擇合適采血針，規(guī)范穿刺和采血后處理。

• 儀器維護：血細胞分析儀定期校準，每日清理，定期更換易損部件，維持適宜檢測環(huán)境。

• 檢測后結(jié)果解讀

• 綜合考量：血常規(guī)結(jié)果結(jié)合患者臨床癥狀、體征、病史及家族病史解讀，避免孤立分析導(dǎo)致誤診漏診。

• 復(fù)查策略：初次結(jié)果異常無緊急指征時 3 - 5 天復(fù)查，慢性病和治療患者需長期動態(tài)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化調(diào)整治療。

6. 總結(jié)與展望

• 總結(jié)：血常規(guī)各環(huán)節(jié)緊密相連，為醫(yī)療決策提供關(guān)鍵依據(jù)，在疾病診療全程中發(fā)揮重要作用。

• 展望：未來，血常規(guī)有望借助精準醫(yī)學(xué)、人工智能和分子診斷技術(shù)提升診斷特異性，AI 輔助結(jié)果解讀和診療決策，推動醫(yī)療服務(wù)向更高精準度發(fā)展。

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