2025.01.01今天是我寫日記的2291天。

劉敏：林老師，最近我對(duì)中醫(yī)治療呃逆的特別是橘皮竹茹湯，你能給我講講嗎？

林老師：沒問題呀，咱們先來說說呃逆這毛病，它讓人喉嚨里不停地發(fā)出短促頻繁的聲音，可難受了。

而中醫(yī)里的橘皮竹茹湯在對(duì)付這病上可有一手。

劉敏：那快跟我講講這橘皮竹茹湯的出處和組成吧。

林老師：它出自《金匱要略》，是由橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參組成的。

劉敏：這些藥材在方子里各自都起著啥作用呢？

林老師：這你可就問對(duì)了！

橘皮辛溫，能行氣和胃來止住呃逆；

竹茹甘寒，清熱安胃還能止嘔，它們倆是君藥，相互配合，一溫一寒，讓胃氣和降，胃里的熱也能清掉。

人參能益氣補(bǔ)中，和橘皮一起用，行中有補(bǔ)；

生姜能和胃止嘔，跟竹茹搭配，清中有溫，這是臣藥。

人參大補(bǔ)元?dú)?，能幫助胃氣恢?fù)；

生姜溫胃止嘔，還能制衡竹茹的寒性。

甘草、大棗能益氣和胃，是佐使藥。

甘草調(diào)和各種藥，大棗能補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)脾胃。

它們合在一起，就有了降逆和胃、清熱益氣的功效。

劉敏：那這方子一般都用在啥樣的病癥上呢？

林老師：它主要用來治療胃虛有熱導(dǎo)致的呃逆。

患者通常會(huì)有呃逆或者干嘔，感覺虛煩少氣，口干，舌頭紅嫩，脈象虛數(shù)等癥狀。

但要是呃逆是因?yàn)槭芎鸬?，那就不能用這個(gè)方子啦。

劉敏：能給我舉個(gè)實(shí)際的臨床例子不？

林老師：行啊，就說之前有個(gè) 55 歲的男患者，他長(zhǎng)期喝酒，飲食也不規(guī)律，結(jié)果呃逆不停，持續(xù)了好多天。

他呃聲短促，胃脘部有灼熱感，口干口苦，心煩易怒，整個(gè)人神疲乏力，舌頭紅，舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷為胃虛有熱的呃逆，就用了橘皮竹茹湯加減來治療。

以橘皮、竹茹為主藥清胃熱、降逆氣；

用人參、大棗、甘草來益氣和中；

用生姜和胃止嘔，還加了黃連、梔子增強(qiáng)清熱瀉火的作用。

這患者吃了三劑后，呃逆明顯減輕，胃脘部的灼熱感也緩解了。

再接著吃三劑，呃逆癥狀就完全消失，其他癥狀也好了。

劉敏：那歷代名醫(yī)對(duì)這個(gè)方子都有啥運(yùn)用體會(huì)呢？

林老師：像清代的葉天士就認(rèn)為，這個(gè)方子適用于胃虛氣逆、虛熱內(nèi)擾的情況，用藥的時(shí)候要根據(jù)患者胃氣的盛衰來調(diào)整人參的用量。

明代的李中梓強(qiáng)調(diào)用這個(gè)方子得準(zhǔn)確把握胃虛和熱的程度，然后靈活加減藥物。

劉敏：那它和旋覆代赭湯有啥不一樣呢？

林老師：旋覆代赭湯是由旋覆花、代赭石、人參、生姜、炙甘草、半夏、大棗組成的，有降逆化痰，益氣和胃的功效，主要治療胃虛痰阻氣逆證。

這兩個(gè)方子都能降逆補(bǔ)虛，不過旋覆代赭湯重點(diǎn)在降逆化痰，適合胃虛痰阻，氣逆不降，心下痞硬，老是噫氣的情況；

而橘皮竹茹湯重點(diǎn)在清熱補(bǔ)虛，適用于胃虛有熱，氣逆不降，呃逆或者干嘔的患者。

劉敏：那橘皮竹茹湯在使用的時(shí)候怎么加減用藥呢？

林老師：要是胃熱特別厲害的，可以加上黃連、梔子來清熱瀉火；

胃陰不足的，可以加麥冬、石斛來滋陰養(yǎng)胃；

氣逆嚴(yán)重的，可以加旋覆花、代赭石來增強(qiáng)降逆的力量；

要是還兼有腹脹滿的，就可以加厚樸、枳實(shí)來行氣消脹。

劉敏：使用這個(gè)方子還有啥要注意的嗎？

林老師：用橘皮竹茹湯治療呃逆，準(zhǔn)確辨證是關(guān)鍵。

得仔細(xì)分辨患者到底是胃虛有熱還是其他原因?qū)е碌倪滥妗?/p>

而且要根據(jù)患者具體癥狀靈活加減用藥，這樣才能讓方劑更有針對(duì)性，效果更好。

要囑咐患者保持好的生活習(xí)慣，別情緒太激動(dòng)，飲食也得注意，這樣才能促進(jìn)病情恢復(fù)。

劉敏：那從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，這個(gè)方子為啥能治呃逆呢？

林老師：現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，橘皮竹茹湯能調(diào)節(jié)胃腸功能，有抗炎、抗氧化的作用，所以對(duì)治療呃逆能發(fā)揮作用。

劉敏：原來是這樣，那使用的時(shí)候是不是得根據(jù)患者具體情況來調(diào)整呀？

林老師：那當(dāng)然啦，不管啥時(shí)候用中藥方劑，都得遵循中醫(yī)的辨證論治原則，根據(jù)患者的具體病情來加減變化，這樣才能保證療效。

劉敏：明白了，謝謝你，給我講了這么多！

林老師：別客氣，能幫到你我也很開心！

林佳明，主任醫(yī)師

來自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽(yáng)、溫陽(yáng)、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。