作者：黃山市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌臨床藥師 芮珉 審核：朱忠華主任藥師

我國是糖尿病大國，糖尿病患病率不斷攀升，由2013年的10.9%增至2019年的12.4%，地區(qū)差異較大，也存在民族差異。糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）雖有所改善，但仍處于低水平。

最近，國內(nèi)外最新糖尿病指南相繼出爐，降糖藥物的選擇方式更加的合理，下面藥師帶著大家簡單來看看最新指南說了些什么，我們老百姓應(yīng)該知道哪些？

首先，要重視糖尿病前期，及糖尿病高風(fēng)險人群。最新國內(nèi)外的研究都表面要關(guān)心那些糖尿病高風(fēng)險的朋友們，就像你關(guān)心手機電量一樣，關(guān)注他們，早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病前期，就像是愛情的前奏，及時干預(yù)可以避免變成真正的“愛情災(zāi)難”。糖尿病前期新的篩查標(biāo)準(zhǔn)包括：空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL），糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol），如果發(fā)現(xiàn)自己空腹血糖高于6.1mmol/L，的話就需要注意了。還有特別注意的是如果正在服用糖皮質(zhì)激素、他汀類藥物、噻嗪類利尿劑、抗 HIV 藥物和第二代抗精神病藥物等具有升高血糖風(fēng)險的藥物，這一類患者呢需要關(guān)注血糖情況，建議呢該類人群需要進(jìn)行糖尿病前期或糖尿病篩查。

其次呢，在診斷上，最新指南均強調(diào)了血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）的重要性，就像是在說，這些數(shù)字對你的健康影響巨大，所以要認(rèn)真對待哦！

再呢就是預(yù)防糖尿病和它的小弟們（比如心臟病、腎病）同樣重要，這就像是一場馬拉松，要保持健康的生活方式，就能跑得更遠(yuǎn)。健康行為也很關(guān)鍵，他們說少坐多動，這就像是一場持續(xù)的舞蹈派對，讓你的生活活力滿滿。尤其需要注意“睡眠”與運動、飲食等同等重要——每天至少保證7小時的睡眠時間，“早睡早起”為宜。

降糖藥物的選擇可能是最近糖尿病指南更新變化比較大的，在以往的降糖方法治療特別強調(diào)二甲雙胍的作用，一般推薦若無其他禁忌癥，二甲雙胍需貫穿在整個質(zhì)量過程中，而新的指南強調(diào)的更多的是治療策略的綜合性。對于降糖藥物的選擇首先需要明確是否存在冠心病或其高危狀態(tài)、心衰、糖尿病腎病，然后再給予相應(yīng)的合理治療。

主要的藥物選擇方案不再是推薦單藥治療，新的指南提出早期聯(lián)合是實現(xiàn)早期良好血糖控制的重要手段；對于有冠心病或其高危狀態(tài)的T2DM患者，首選GLP-1RA（如某某魯肽）或SGLT2i（列凈類藥）；如果患者合并心衰，首選SGLT2i；糖尿病腎病的患者，首選SGLT2i，也可選GLP-1RA；有強適應(yīng)證但不能使用這兩類的情況下，應(yīng)給予二甲雙胍治療。

雖然現(xiàn)在更注重的是綜合治療，但并不是說二甲雙胍不好了，相反雙胍類藥物仍然是糖尿病患者的優(yōu)選藥物。對于相對來說沒有基礎(chǔ)疾病的患者，如無超重/肥胖，選擇二甲雙胍；伴超重/肥胖者，選擇有減重作用的降糖藥；合并代謝相關(guān)脂肪性肝病者，選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA；單藥治療不達(dá)標(biāo)者，二聯(lián)治療選擇聯(lián)合二甲雙胍等降糖藥，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的患者如果2年后仍然不達(dá)標(biāo)，則需要胰島素的多次注射，選擇基礎(chǔ)+餐時胰島素或預(yù)混胰島素類似物等。

還有呢最新的指南在血糖監(jiān)測上，推薦了最新的藥物和高科技設(shè)備，比如CGM（連續(xù)血糖監(jiān)測），就像是給你的血糖裝上了GPS導(dǎo)航，隨時隨地都清楚你的血糖狀況。

說了這么多，希望“糖友”們可以更了解自己的疾病，更加了解所服用的藥物，當(dāng)然，因為每個人都是獨一無二的，每個人的情況都是不一樣的，控制血糖最好的方法還是去正規(guī)醫(yī)院就診，如有疑問去找醫(yī)生藥師當(dāng)面咨詢。