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1. CVC 的定義與用途： - 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。 - 廣泛用于靜脈治療、補(bǔ)液、血流動力學(xué)監(jiān)測及腸外營養(yǎng)治療。 2. 并發(fā)癥風(fēng)險： - CVC 的常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞（發(fā)生率25%～38%）及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。 - 導(dǎo)管堵塞可能導(dǎo)致溶栓治療、拔管或重新置管，增加患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。 3. 沖管和封管的關(guān)鍵性： - 正確的沖管和封管操作是延長導(dǎo)管使用壽命、減少并發(fā)癥的重要手段。 - 目前臨床對于沖管和封管的液體選擇及操作方法存在爭議，相關(guān)指南內(nèi)容有限。 二、共識的制定方法 1. 專家會議法： - 由急診與重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家組成小組，通過文獻(xiàn)整理和多輪討論制定本共識。 2. 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源： - 數(shù)據(jù)來源包括國內(nèi)外多數(shù)據(jù)庫（如PubMed、Embase、萬方等）。 - 關(guān)鍵詞包括“中心靜脈導(dǎo)管”“沖管液”“封管液”等。 3. 目的： - 為臨床提供科學(xué)且具體的沖管和封管操作指導(dǎo)。 三、導(dǎo)管堵塞的危險因素 1. 堵塞的分類： - 部分堵管：導(dǎo)管不完全通暢，無法回抽血液，但可完成沖管或輸注。 - 完全堵管：無法完成沖管、輸注或回抽。 2. 常見原因： - 血栓性因素：與血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、高凝狀態(tài)有關(guān)。 - 機(jī)械性因素：導(dǎo)管位置異?；虿馁|(zhì)問題。 - 藥物性因素：藥物沉積或不相容。 3. 高危人群與材料因素： - 惡性腫瘤、高齡、手術(shù)后患者等具有血液高凝狀態(tài)。 - 聚氨酯導(dǎo)管相較硅膠材質(zhì)更易引發(fā)堵塞及感染。 四、沖管與封管的必要性 1. 適用時機(jī)： - 輸液或輸血前后。 - 高滲藥物、化療藥物及血管活性藥物使用后。 2. 沖管的目的： - 評估導(dǎo)管功能。 - 沖洗附著在導(dǎo)管內(nèi)的藥液或血液，減少導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險。 3. 常用沖管液： - 生理鹽水：刺激性小、兼容性好。 - 如有配伍禁忌，可先用5%葡萄糖注射液沖洗。 五、封管液的選擇與應(yīng)用 1. 理想封管液的特性： - 預(yù)防血栓形成。 - 血管刺激性小，不易導(dǎo)致感染。 2. 不同封管液的應(yīng)用場景： - 生理鹽水：常規(guī)推薦。 - 肝素鹽水：適用于高凝狀態(tài)患者，但需注意凝血監(jiān)測。 - 抗生素封管液： - 高感染風(fēng)險患者可預(yù)防性使用。 - 已出現(xiàn)感染時，根據(jù)病原學(xué)證據(jù)選擇。 - 不推薦常規(guī)使用以避免耐藥性。 - 尿激酶： - 用于特殊情況下的血栓溶解。 - 不推薦常規(guī)使用。 - 枸櫞酸鈉與乙醇： - 枸櫞酸鈉具有抗菌和抗凝作用，但高濃度可能有副作用。 - 乙醇封管有抗菌和抗凝效果，但研究數(shù)據(jù)有限。 六、沖管與封管的操作方法 1. 脈沖式?jīng)_管： - 采用“推-停-推”的方式形成小漩渦，有效清除導(dǎo)管內(nèi)殘留。 - 建議使用10 mL及以上容量的注射器，避免導(dǎo)管破裂。 2. 正壓封管： - 封管液剩余0.5～1 mL時，邊推注邊撤針，防止血液回流。 3. 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器： - 無針化設(shè)計，可降低污染風(fēng)險。 4. 多腔導(dǎo)管的處理： - 每個腔均需沖管、封管，避免未處理腔體內(nèi)的回血。 七、沖管與封管的頻率與液量 1. 液量推薦： - 沖管液劑量：導(dǎo)管系統(tǒng)總?cè)莘e的2倍。 - 封管液劑量：導(dǎo)管系統(tǒng)總?cè)莘e的1.2倍。 2. 頻率建議： - 常規(guī)每8小時一次。 - 高凝狀態(tài)患者：每4～6小時一次。 - 持續(xù)輸注血管活性藥物時，不可對該腔沖管以免藥物驟然進(jìn)入血液循環(huán)。 八、總結(jié)與展望 1. 意義： - 規(guī)范沖管與封管操作可延長導(dǎo)管使用壽命、減少并發(fā)癥。 2. 研究需求： - 當(dāng)前指南尚不足以覆蓋所有場景，需進(jìn)一步優(yōu)化。
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