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《傷寒論》113方——第67方,柴胡桂枝湯

 鐵毛l 2025-01-01 發(fā)布于四川

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1感冒——董正平醫(yī)案

典型醫(yī)案:“按照條文得病的大哥
我在北中醫(yī)讀博士期間,曾與W大哥一家3口合租一套房子。w大哥自己開(kāi)了一家網(wǎng)絡(luò)公司,工作繁忙。某日晚上,他回到家中,跟我說(shuō):這兩天可能是慢性膽囊炎犯了,心口部位不舒服,略有惡心。
我再進(jìn)一步詢問(wèn),大哥還有:自覺(jué)微微怕冷,肩、肘、膝關(guān)節(jié)酸疼等癥。體溫:37.5℃。
大哥的臨床表現(xiàn)基本上跟柴胡桂枝湯原文(發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié)')的描述一致,所以,我當(dāng)時(shí)滿懷自信地跟他說(shuō):我給你開(kāi)個(gè)方子,吃4副肯定能好。
果然,大哥服4副柴胡桂枝湯原方,所有癥狀均消失。
這種按照條文得病的患者,本人此前曾治療多例,療效都非常好,所以比較有把握?!?/span>經(jīng)方淺悟

2感冒——陳瑞春醫(yī)案

胡某,女,46歲,工人。1984510日就診。病者已病月余,由數(shù)人抬來(lái)就診。訴低熱多時(shí),每于午夜熱度升高,一般體溫37.5 ~ 38.3,詢其病史,20多天前,感冒發(fā)熱,服強(qiáng)力銀翹片、板藍(lán)根沖劑、退熱片等藥,熱已退,人稍安。隨之低熱,每日從上午11時(shí)許自覺(jué)諸身酸痛,灑惡寒,繼之發(fā)熱。至午夜體溫可升至38.6℃左右,后半夜熱退。精神疲乏,食納差,進(jìn)食則嘔,大便半個(gè)月不暢,身寒畏風(fēng),身穿棉襖,口不渴,脈浮弦而虛,舌薄潤(rùn)。查血象正常,瘧原蟲(chóng)陰性,擬診為感冒(屬表里不和,營(yíng)衛(wèi)不足)。處方:柴胡6g 桂枝6g 西黨參15g白芍10g法半夏10g黃芩10g 生姜3片炙甘草5g大棗3枚。囑服2劑。
二診:服前方2劑,發(fā)熱已退,發(fā)熱時(shí)間縮短,熱度在37.6℃左右,身體酸脹減,脫去棉襖,身感暖和,不嘔,能食稀飯,大便解少許,脈緩弦而虛,舌苔白潤(rùn)。守原方桂枝、柴胡加至10g,加葛根15g,囑服4劑。
三診:服前方8劑,身無(wú)不適,飲食增加,熱退未反復(fù),睡眠安靜,脈緩而平,舌苔薄潤(rùn)。處方補(bǔ)中益氣湯加味:生黃芪15g 西黨參15g 白術(shù)10g 柴胡6g升麻5g 炙甘草5g 當(dāng)歸10g 廣陳皮10g桂枝6g 枳殼10g 廣木香10g生姜31大棗3枚。囑服10劑以資鞏固。此后,病者一切如常,恢復(fù)健康。
按;凡感冒初起,如失于辛散解表,多釀成涼遏留邪。復(fù)不可攻表,又難于和里,補(bǔ)之礙邪,清之傷胃,唯有用柴胡桂枝各半湯,小制其劑,無(wú)須取汗,切忌攻里,期待取效。《傷寒實(shí)踐論
論:本案諸身酸痛,灑淅惡寒,繼之發(fā)熱,身寒畏風(fēng),脈浮弦而虛,就是一外感病。柴胡湯解少陽(yáng),桂枝湯解太陽(yáng)。

3感冒——劉含堂醫(yī)案

鄭某某,男,42歲,農(nóng)民。1999216日初診。10日前因家務(wù)事勞累汗出,脫去衣服,致感受風(fēng)寒,第二天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,鼻塞流涕,村醫(yī)予西藥安乃近片,服后汗出,但未愈?,F(xiàn)癥:惡風(fēng)寒,發(fā)熱(體溫38.3℃),鼻塞流涕,背痛,胸脅滿悶,口苦,嘔吐。舌偏紅,苔薄白,脈浮弦數(shù)。診為感冒,證屬風(fēng)寒在肺衛(wèi),兼太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)病變。治宜和解少陽(yáng)、解肌散風(fēng)寒。擬柴胡桂枝湯,處方:柴胡15克,黃芩10克,黨參10克,清半夏15克,炙甘草6克,桂枝10克,生白芍10克,生姜10克,大棗6枚。水煎服。服3劑,病愈。
論:汗出脫衣,致受風(fēng)寒,典型的傷寒。惡寒發(fā)熱,此為表閉,肺主皮毛,而竅于鼻,肺氣不降,上沖鼻竅,則鼻塞流涕。胸脅滿悶,口苦,嘔吐,這是少陽(yáng)經(jīng)證。柴胡桂枝湯,和解少陽(yáng),外解太陽(yáng)。
另外雖然用安乃近之后汗出,但表寒凝滯不去,病仍不愈。這就是桂枝湯解表與西藥后汗出的區(qū)別,還有就是中藥方九味羌活湯,也是發(fā)汗的,但也是很多汗出之后,表仍未解,終不如桂枝湯。(麻黃三)太陽(yáng)二十二:傷寒,發(fā)汗已,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。傷寒發(fā)汗已,此就是用麻黃湯發(fā)的汗,為何半日許復(fù)煩,就是雖然汗出,衛(wèi)氣也泄,但是表寒凝滯不去,所以復(fù)熱復(fù)煩,所以桂枝解表寒,通經(jīng)解肌,加上生姜,行經(jīng)絡(luò)之寒澀。所以安乃近與九味羌活湯,雖然可以出汗,但也有一半的情況,汗出之后,表病仍不解。另外張錫純的書(shū)中,也有寫(xiě)的把西藥當(dāng)中藥用,發(fā)汗的醫(yī)案。中藥還有很多發(fā)汗方,有的是看過(guò)不敢用,謂麻黃如虎狼之藥。

15經(jīng)常感冒咳嗽——大塚敬節(jié)醫(yī)案

曾患胸膜炎和腹膜炎的虛弱兒童
患者為五歲的男孩,三歲時(shí)曾患胸膜炎,四歲時(shí)曾患腹膜炎并有腹水形成。今年一月患肺炎,其后經(jīng)常感冒,常有咳嗽。一旦出現(xiàn)咳嗽,便久治不愈。一直處于這樣一種狀態(tài),血色不佳,發(fā)育不良。
初診于一九五一年十一月三十日。患者本人無(wú)不適主訴,其母介紹說(shuō),食欲不振,沒(méi)有精神。聽(tīng)診,右側(cè)胸背部呼吸音稍減弱。腹部臍兩旁壓痛,大便一天一次,其他無(wú)異常。
我投予了成人量三分之一的柴胡桂枝湯加黃芪1.0克,直至一九五三年三月下旬,持續(xù)服藥一年四個(gè)月。在此期間,或感冒,或咳嗽,使用該處方一貫到底。完全恢復(fù)了健康,現(xiàn)在是家里精力最充沛的人,已入學(xué)。
柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯合二為一的方劑,其腹證與小柴胡湯證類(lèi)似,可觸得腹直肌在皮下膨突的感覺(jué)。另外該方還可用于感冒用桂枝湯、葛根湯、麻黃湯等治療后,仍殘留少許惡寒和發(fā)熱、輕微頭痛、手足關(guān)節(jié)疼痛,并且口中發(fā)粘、食欲減退時(shí)。
柴胡桂枝湯還可治療突發(fā)性腹痛,應(yīng)用于膽石癥、腎結(jié)石、闌尾炎、胃潰瘍、胃炎、腸炎、胸膜炎、腹膜炎等疾病。
柴胡桂枝湯加黃芪是因?yàn)辄S芪具有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用,并非必加黃芪。
論:表不解,肺不降,則常有咳。表不解則營(yíng)郁生風(fēng),風(fēng)泄皮毛,則常自汗而孔竅常開(kāi),衛(wèi)氣不固,一有外寒,即能感冒。柴胡桂枝湯,小柴胡與桂枝湯二合一之方。小柴胡內(nèi)和陰陽(yáng),桂枝外解表寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

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16自汗惡風(fēng)——梁蘋(píng)茂案

張某,女,59歲。2007628日初診。2年前在某西醫(yī)院診斷為甲狀腺功能減退癥?,F(xiàn)癥見(jiàn)時(shí)時(shí)汗出,漸漸惡風(fēng)多年,尤以背部為甚,雖夏日仍欲近厚衣被方覺(jué)舒適;咽干,咽疼,胸脅脘腹脹滿疼痛,腹中腸鳴,時(shí)腹瀉;身痛,腰疼,四肢沉重,舌紅苔白微膩,脈浮細(xì)而弦。證屬太陽(yáng)少陽(yáng)合病,擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏泄少陽(yáng)之法。處方:桂枝6g,白芍藥10g,炙甘草10g,柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,黨參10g,茯苓15g,炒白術(shù)10g,佛手花10g,生姜3片,大棗2枚。3劑。
再診:汗出明顯減少,惡風(fēng)大減,咽干咽痛、腹?jié)M腸鳴、腹瀉等癥消失,仍覺(jué)腰疼,四肢沉重,舌稍紅,苔薄白,脈浮小弦。原方加狗脊15g,苑絲子20g,炙黃芪15g,繼服7劑諸癥消失。
原按;患者汗出惡風(fēng),身痛脈浮系太陽(yáng)表證;咽干咽痛,胸脈脘腹脹痛,舌紅、脈弦系少陽(yáng)之證,此屬《傷寒論*辨少陽(yáng)病脈證并治》146條紫胡桂枝湯證,用此方可兩解太陽(yáng)少陽(yáng)之邪。腹?jié)M腹瀉腸鳴為陽(yáng)氣不運(yùn),水飲為患,水走腸間,則瀝瀝有聲之謂,故方中寓苓桂術(shù)甘湯,溫陽(yáng)化飲。再診時(shí)諸癥減而腰痛明顯,腰者,腎之府,腎陽(yáng)虛腰府失養(yǎng)故腰疼,陽(yáng)氣不得周流全身故四肢沉重,酌加狗脊、菟絲子、炙黃芪益腎溫陽(yáng),通絡(luò)止痛,諸癥自消。切勿以咽痛、舌紅則重用苦寒之品而畏用溫?zé)?,以致陷誤病情。摘自:白君偉,梁蘋(píng)茂治療內(nèi)分泌疾病醫(yī)案4則,上海中醫(yī)藥雜志,2008,421):15-16.經(jīng)方治驗(yàn)內(nèi)分泌代謝病

17外感鼻衄譫語(yǔ)——江篁南醫(yī)案(明)

吳氏子年三十余,病發(fā)熱,醫(yī)用藥汗之,不效。又投五積散,其熱益甚,兼汗多足冷。江診其脈,告曰:此內(nèi)傷外感也。
用參、芪、歸、術(shù)以補(bǔ)里,防風(fēng)、羌活以解其表,加山楂以消導(dǎo)之,一服病減半。所以知吳子病者,六脈皆洪大搏指,氣口大于人迎一倍也。
既而更醫(yī),熱復(fù)作,且頭疼口干鼻衄,譫語(yǔ)昏睡。江曰:此汗多亡陽(yáng)也。投柴胡桂枝湯,和其榮衛(wèi),諸癥減半,唯口干不除。乃以麥冬、生地、陳皮、生甘草、茯神、人參、柴胡、白芍、干葛、五味、黃芩,一服食進(jìn),諸癥皆除。所以知之者,診其脈,兩手皆洪盛,按之勃勃然也。出處:《名醫(yī)類(lèi)案*內(nèi)傷》卷二。經(jīng)方一劑起沉疴

18發(fā)熱——程劉海醫(yī)案

陳某,女,22歲,四川人,學(xué)生。初診:20091018日。病史簡(jiǎn)要:病人述1周前受涼,隨之出現(xiàn)發(fā)熱,波動(dòng)在38~39℃左右,服用西藥后汗出熱退,但旋而回升,并且近段時(shí)間甲流(甲型HINI流感)橫行,甚是擔(dān)心,遂找我治療??淘\:發(fā)熱、汗出、咽干、塞流涕、小便偏黃,大便正常。舌脈:舌質(zhì)淡尖偏紅,苔薄白少,脈浮弦細(xì)。六綱辯證:太陽(yáng)少陽(yáng)并病。處方:柴胡桂枝湯(一兩合10g,原方)。桂枝15g,黃芩15g,白人參15g,炙甘草10g,半夏15克,15g,大棗10g,生姜15g,柴胡40g。3劑,水煎服。
二診:20091022日。病人自述,服用首次藥汁后,汗出熱退,但精神不佳,服完3劑,上述癥狀皆除。病愈,不處方。《劉志杰師徒經(jīng)方醫(yī)案集

19小兒低燒咳嗽——黎崇裕醫(yī)案

林某,女,1個(gè)月大2012106日就診,其家長(zhǎng)代述:低燒3天,偶爾有點(diǎn)兒咳嗽,昨晚開(kāi)始胃納不佳,不喜歡喝水,今晨體溫37.3℃,昨日有兩次大便,大便正常。背部摸之潮潤(rùn),精神不佳,脈浮數(shù),指紋浮紅限于風(fēng)關(guān)。
柴胡6g,黃芩2g,太子參3g,姜半夏5g,紅棗3枚,炙甘草3g,桂枝3g,白芍3g,干姜3g,五味子3g,神曲6g3劑。
20121027日回訪,前藥2后諸癥愈。100首經(jīng)方

27癮疹——溫桂榮醫(yī)案

患者,男,30歲。2012521日初診。主訴:四肢軀干皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2年余。曾經(jīng)西醫(yī)治療,診為慢性蕁麻疹。經(jīng)治病情暫時(shí)緩解,但病根未除。
現(xiàn)癥見(jiàn)全身皮膚瘙癢,有片狀紅斑,形態(tài)不一,壓之褪色,搔抓后癢甚,時(shí)起時(shí)消時(shí)輕時(shí)重,伴有口苦咽干。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦數(shù)。中醫(yī)診為癮疹'風(fēng)疹塊'。
證屬太少合病,邪滯少陽(yáng)。治宜疏風(fēng)泄熱、和解少陽(yáng),方用柴胡桂枝湯化裁:柴胡、黃芩、生姜、(制)半夏、桂枝、白芍、僵蠶、連翹、金銀花各9克,黨參15克,炙甘草5克,全蝎3克,大棗5枚。3劑。每日1劑,水煎服。藥后癥狀明顯減輕,照上方加減出入,12劑而愈。5個(gè)月后因感冒咳嗽來(lái)診,訴皮膚瘙癢未再發(fā)作。[中醫(yī)雜志,2012,5320):1777]仲景病案學(xué)
論:本案也是外感,太陽(yáng)統(tǒng)于營(yíng)衛(wèi),營(yíng)熱外蒸,透出皮毛,則見(jiàn)癮疹。還是表證,表不解,則風(fēng)不熄,癢者,名為泄風(fēng)。伴有咽干口苦者,太陽(yáng)不解,少陽(yáng)也病也。柴胡桂枝湯,雙解表里,桂枝解表寒,則營(yíng)熱解,柴胡解少陽(yáng),則經(jīng)氣降。

28癮疹——劉永軍醫(yī)案

韓某,男,48歲,2015520日初診。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作多年,每次多因受涼或勞累誘發(fā),此次亦因受涼而誘發(fā),在家自服抗過(guò)敏藥,見(jiàn)效不明顯,特慕名來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神一般,渾身有癢感,雙腕關(guān)節(jié)部位有數(shù)個(gè)紅色風(fēng)團(tuán)狀皮疹,口苦口干,飲食尚可,二便正常。舌紅,苔黃膩,脈浮。中醫(yī)診斷:癮疹(腠理不固,外感風(fēng)邪,內(nèi)有蘊(yùn)熱)。西醫(yī)診斷:慢性蕁麻疹急性發(fā)作。治則:散風(fēng)清熱止癢。處方:
柴胡12g,黃芩9g,半夏15g,黨參15g,生姜9g,大棗9g,桂枝9g,白芍9g,石膏35g,荊芥9g,炙甘草6g,白15g,3劑,免煎劑。
523日二診:渾身已無(wú)癢感,皮疹消失,略口干口苦,黃膩苔開(kāi)始消退,脈浮。癥狀均改善,但方證未變。繼服上方3劑,免煎劑?!?/span>經(jīng)方臨證實(shí)踐錄
論:受涼而發(fā),脈浮,皮疹,此為皮毛病也。口苦口干,少陽(yáng)經(jīng)證也。內(nèi)有少陽(yáng)經(jīng)郁,用柴胡與黃芩,外有太陽(yáng)不解,用桂枝與白芍,本案癮疹的核心藥物。也是柴胡桂枝湯,雙解二陽(yáng)之經(jīng)的思路。
很多人不理解這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)的病理,本案的癮疹血熱,如果沒(méi)有寒閉,何來(lái)營(yíng)郁血熱,如有汗出,那不就是中風(fēng)的病理么。如有汗出,還會(huì)有血熱內(nèi)蒸之癮疹嗎?大部分人中風(fēng)的理解,是傷于風(fēng),而不知傷于寒。還是有很多人,即使看了我的中風(fēng)注解,仍然不認(rèn)可,認(rèn)為我的注解是錯(cuò)誤的,就是堅(jiān)定的認(rèn)為太陽(yáng)傷寒,就是傷于寒;太陽(yáng)中風(fēng),就是傷于風(fēng)。說(shuō)明這里面有三個(gè)彎,都沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),第一個(gè)就是太陽(yáng)為經(jīng)陽(yáng),經(jīng)陽(yáng)病一定是傷寒,此為定理,這也就是太陽(yáng)以寒水主令之義。第二個(gè)彎就是先傷于寒,后而生風(fēng)。最后一個(gè)彎,太陽(yáng)統(tǒng)于營(yíng)陰與衛(wèi)陽(yáng),這個(gè)所謂的太陽(yáng)中風(fēng),就是營(yíng)陰之病。這個(gè)營(yíng)陰病的彎,沒(méi)能轉(zhuǎn)來(lái)。正是因?yàn)檫@么繞,所以太陽(yáng)中風(fēng),真正理解的此病理,說(shuō)明白此病理的注解,在當(dāng)下的注解書(shū)幾乎沒(méi)有。我能說(shuō)明此理,關(guān)鍵在于讀黃師的書(shū),不然也是隨波逐流了。即使這樣,很多人還是認(rèn)為我的注解是錯(cuò)誤的。

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29銀屑病

黃某,男性,41歲,2005326日初診?;笺y屑病多年,皮疹反復(fù)發(fā)作。近來(lái)再發(fā)四肢、軀干點(diǎn)滴狀紅斑,上覆銀白色鱗屑,輕癢。門(mén)診曾以中西藥治療1個(gè)月,無(wú)改善。患者體瘦,面色無(wú)華,平素微怕冷,因皮疹多年未愈而情緒抑郁,口干,口苦,舌質(zhì)稍紅,苔薄微黃,脈細(xì)弦四診合參,當(dāng)屬太陽(yáng)、少陽(yáng)合病,兼入陽(yáng)明,予柴胡桂枝湯加味:柴胡12g,黨參12g,黃芩10g,法半夏10g,桂枝10g,白芍10g,大棗20g,生石膏30g,生姜10g,炙甘草5g,4劑。外用消炎止癢洗劑,外擦羌月軟膏(含有羌活、月見(jiàn)草等)。
二診:藥后部分皮疹隱退,繼予7劑。
三診:皮疹顏色明顯消退,口干、怕冷等癥消失,前方加蒼術(shù)10g,茯苓12g7劑。
四診:藥后大部分皮疹消退。前方去石膏,繼服7劑。
后未再?gòu)?fù)診。
按:本案以望診為主考察其屬小柴胡湯體質(zhì),兼見(jiàn)易怕冷惡風(fēng)、微汗出,此太陽(yáng)表虛證,故合用桂枝湯;口干,加石膏。
全方不治皮而皮疹得退,實(shí)得方證對(duì)應(yīng)之趣。《經(jīng)方辨治皮膚病心法》
論:銀屑病,病在皮毛也。怕冷者,此是惡寒,表未解也??诟煽诳嗾撸訇?yáng)合病也。

37癲癇——陳寶田醫(yī)案

張某,女,73歲。1980110日初診。發(fā)作性左側(cè)面肌和手抽搐1周。每次發(fā)作均從左側(cè)口角開(kāi)始抽搐,隨之左拇指、手、臂抽搐,持續(xù)約2分鐘,24小時(shí)內(nèi)發(fā)作13~16次。發(fā)作時(shí)神志清楚,無(wú)尿失禁,無(wú)肢體麻木。檢查:神志清楚,語(yǔ)言流利;眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì),反光強(qiáng),交叉征+,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化(ll)度;發(fā)作間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。診斷為局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇,原因可為動(dòng)脈硬化所致。某醫(yī)院曾予抗癲病藥治療1周,癥狀未改善而來(lái)診。經(jīng)檢查,其癥同上,但有胸脅苦滿、少寐、口苦、時(shí)腹痛、脈弦。投加味柴胡桂枝湯合甘麥大棗湯:柴胡12克、桂枝10克、半夏10克、白芍12克、黨參10克、黃芩10克、甘草6克、生姜3片、大棗7枚、浮小麥30克、生龍骨30克、生牡蠣30克、鉤藤30克(后下),水煎服。
復(fù)診:連服6劑,其癥有減。再投4劑,其癥大減。連服26劑而愈(在服中藥期間停西藥),追蹤2年未復(fù)發(fā)?!?/span>經(jīng)方臨床應(yīng)用

38神經(jīng)興奮

一男孩,11歲,197743日初診。患兒3年前于兩側(cè)肩部和頸部出現(xiàn)酸懶疼痛,身體彎曲,非常痛苦。一天中尤以晨起最為不適。眠不佳,每晚著床竟長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)小時(shí)不能睡。平素情緒不安定,一刻也不能平靜。一坐在桌旁便頻頻欠伸,身體騷動(dòng),旋即稱(chēng)累離開(kāi),不能安靜讀書(shū)。易怒,常與弟兄朋友打架,學(xué)習(xí)亦無(wú)辦法。以往亦曾經(jīng)許多醫(yī)院診治,毫無(wú)效果。據(jù)說(shuō)患兒常于疲勞后出現(xiàn)不整脈,心電圖亦有所見(jiàn)。屢次發(fā)作頭痛,腹內(nèi)急痛,心部苦悶,動(dòng)悸明顯,此時(shí)多伴有發(fā)汗癥狀。行腦電圖檢查,并無(wú)變化。患兒面色略顯蒼白,身體適中,雙目無(wú)神。在診室初診記病歷時(shí),患兒還比較安穩(wěn),未曾亂動(dòng)。診其脈象為遲脈。患兒父母代訴,夜則脈遲,不出現(xiàn)不整脈。腹診所見(jiàn):右脅下有抵抗及輕微壓痛,但腹直肌卻不甚緊張。無(wú)舌苔,大小便正常。曾考慮是否痙攣癥,但在診察過(guò)程中卻絲毫未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血壓為150/70mmHg
綜合以上癥狀,究竟以投何方為宜,作者首先考慮的是柴胡桂枝湯或抑肝散,其次還可選擇柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯和甘麥大棗湯等,最后決定先試投柴胡桂枝湯。以本方散劑1.5克投之,日服2次。柴胡桂枝湯證為:胸脅苦滿、時(shí)發(fā)心腹卒中痛,有頭痛及發(fā)汗之表證;患者多怒、不眠、性急,病癥樣神經(jīng)興奮顯著。
二診:429日。兩周過(guò)后,其父母吃驚地發(fā)現(xiàn),患兒已不再打呵欠了。服藥后也不像以前那樣發(fā)怒,且已能安寢。肩、頸之痛亦大為減輕。更加令人驚訝的是,他竟能自覺(jué)地坐下來(lái)學(xué)習(xí),這使他的雙親感到非常高興。
三診:65日。其后治療經(jīng)過(guò)更加順利,頭痛、腹痛完全消失,動(dòng)悸、發(fā)汗亦皆好轉(zhuǎn)。雙目顧盼有神,完全判若兩人。連鄰居和學(xué)校的老師也都為他的變化而吃驚。(《漢方治療百話摘編》)《經(jīng)方研習(xí)

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39抑郁頭暈痛——郝萬(wàn)山醫(yī)案

管某某,女,42歲。1994416日初診。患者因心情抑郁、頭暈頭痛5個(gè)月,加重3個(gè)月,由家屬陪同來(lái)就診。5個(gè)月前,因不明原因的疲勞無(wú)力,反應(yīng)慢,完不成工作而心情郁悶,并常有自責(zé)自疚感。后漸見(jiàn)頭痛,失眠,早醒,醒后懶床難起,甚至至午仍未起床,食欲不振,疲乏無(wú)力,四肢麻木,肩背疼痛或竄痛,時(shí)而覺(jué)酸痛如壓重石,對(duì)周?chē)虑槭ヅd趣,至就診時(shí)已逾3個(gè)月不能正常工作及料理家務(wù),因痛苦不堪忍受,時(shí)時(shí)有自殺念頭。在某精神病院診為精神抑郁癥,用抗抑郁藥后,出現(xiàn)眩暈、口干、惡心等反應(yīng),遂拒絕服藥。  
現(xiàn)癥見(jiàn)兩目呆滯、愁容滿面、端坐不動(dòng)、問(wèn)而不答。病情由家屬代述。且手足冰涼、脈細(xì)小而弦而數(shù),舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,舌苔白厚膩。西醫(yī)診斷:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重證。中醫(yī)診斷:郁證,辨證為心膽陽(yáng)虛,腦神失養(yǎng),肝虛氣郁,神竅痰蒙。治療即用溫補(bǔ)心膽,舒郁滌痰之法。方用柴桂溫膽定志湯和西藥多慮平。中藥處方如下:柴胡、黃芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、遠(yuǎn)志各10g,茯苓20g,人參5g,菖蒲6g,炙甘草6g,大棗5枚,水煎兩次,分兩次服,每日1劑。
用藥后3日,頭痛身痛已減,用藥5日,上午可起床活動(dòng),食欲不振好轉(zhuǎn),不再想死。用藥后4周諸癥已得到控制。此時(shí)中藥去菖蒲、遠(yuǎn)志,以太子參易人參,桂枝減量,隔日服1劑,繼服兩周。用藥6周后已可正常上班,停服中藥。多慮平逐漸減量,每減25mg維持5天。約4周后以維持量12.5-25mg繼續(xù)服4周停藥。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。摘自:貫春節(jié),郝萬(wàn)山教授治療精神抑郁癥的思路與經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2001.163):54.經(jīng)方治驗(yàn)精神神經(jīng)類(lèi)疾病
論:合方溫膽湯的依據(jù),就是舌苔白厚膩。此也是上焦不通,也是陳皮湯竹茹湯的湯證。合方小柴胡,則肺膽胃通治,濁氣之上逆也。為什么手足冰涼?隧道不通,陽(yáng)不四達(dá)?此是四逆散證,三焦不通。

40面癱——劉景琪醫(yī)案

王某,男,66歲,農(nóng)民,1984811日初診。左側(cè)面癱已五天。在眼裂增術(shù)不能閉合,'左額紋消失,口角牽右側(cè),飲水時(shí)自口角向外流,頭眼發(fā)脹,口苦咽干。舌苔薄白,脈弦。印象;面癱。辨證經(jīng)絡(luò)空虛,太少兩感。治則:解表祛風(fēng),和解少陽(yáng)。處方:柴胡4克黃芩9克半夏9克黨15克桂枝9.白芍15克蟬9克白術(shù)18克澤瀉45克,服六劑后左眼已能閉合,口角不歪,口苦減,又服前方六劑,痊愈。《經(jīng)方驗(yàn)
論:面癱,用柴胡桂枝湯,外解太陽(yáng)之寒,調(diào)和表里陰陽(yáng)也。面癱,是中醫(yī)的常見(jiàn)病、基礎(chǔ)病,每一個(gè)中醫(yī)都應(yīng)掌握。

41面癱——王占璽醫(yī)案

趙某,女性,50歲,工人,1980919日初診。患者于四天前生氣之后逐漸發(fā)現(xiàn)嘴向左側(cè)歪斜,左眼不能閉合,舌向左歪左側(cè)鼻唇溝消失,左側(cè)額紋消失,舌苔薄白,脈象緩和,睡眠不佳,易于起急,遂與柴胡桂枝湯加減:柴胡10g 桂枝10g 黨參15g半夏12g 白芍18g 茯苓10g 炙草6g生姜10g 大棗4枚(去核)蜈蚣3條僵蠶粉10g 合歡皮30g夜交藤30g每日煎服一劑,服藥后取微似汗出,避風(fēng)寒,服用7劑藥后,上證明顯好轉(zhuǎn),左眼已能閉合,鼻唇溝好轉(zhuǎn),口歪減輕,舌歪不甚明顯,左側(cè)消失之額紋已見(jiàn)恢復(fù),舌苔變?yōu)楸↑S,脈轉(zhuǎn)弦滑。又服7劑,上述癥狀基本消失,左側(cè)鼻唇溝稍淺,囑將上方再用7劑,隔日服用1劑為善后。隨訪愈后未發(fā)。(王占璽?傷寒論臨床研究.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1983207~208名醫(yī)驗(yàn)案精選
論:本案沒(méi)有外感,更象是內(nèi)傷,中風(fēng)之面癱。柴胡湯,其性偏降逆,桂枝湯,其性偏升陷,二方升降氣機(jī),也能治內(nèi)傷也,升降建中也。

42臼齒作痛——張志民醫(yī)

患者女性,三十六歲。左側(cè)臼齒作痛四天,并見(jiàn)頭暈、眼花,耳鳴,口苦咽干,胸悶鼻塞,肢倦等證,舌尖微紅,苔薄白,脈浮弦。昨覺(jué)少腹脹痛,形寒微熱。經(jīng)汛較上月提前十天,色濃,間挾血塊。與本方治療。上午服頭煎,下午牙痛及余癥均大減,月經(jīng)續(xù)來(lái),量較前多,腹不痛。舌苔薄白,舌尖反不見(jiàn)紅,脈浮,續(xù)服一劑而愈。本方原不治牙痛,此次發(fā)病前無(wú)牙痛史,證由感冒所致,故治其外邪,牙痛亦隨之而止。《傷寒論方運(yùn)用法
論:都是陽(yáng)火不降之象,胃氣不降之象。另外就是少陽(yáng)不降,膽胃互相干礙。膽胃者,土木也,合則兩利,斗則兩傷。

93焦慮乳房脹痛——仝小林醫(yī)案

常某,女,45歲。20101020日初診。主訴:焦慮4年。患者2006年因胃痛、乳房脹痛、下頦淋巴結(jié)痛,伴心煩、心率加快、口渴等,當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎藥后癥狀減輕。此后出現(xiàn)失眠、多夢(mèng),且又伴見(jiàn)心煩、口渴等癥狀,經(jīng)多處醫(yī)治,未見(jiàn)明顯療效,故而來(lái)診。癥見(jiàn):焦慮,懼熱鬧,怕異味,心煩急躁,焦慮時(shí)血壓升高,服安定后血壓下降,神疲乏力,嗜睡,頭暈,氣短,多夢(mèng)易醒,記憶力減退,時(shí)手指發(fā)麻,胸前區(qū)肋骨疼痛,肩胛骨疼痛,右臂內(nèi)側(cè)疼痛,右頦下淋巴結(jié)疼痛(1cmx1cm,移動(dòng)度好),焦慮時(shí)疼痛加重,納可,時(shí)便秘,小便調(diào),月經(jīng)正常,舌淡紅、苔薄白,脈沉弱。診為郁證,證屬肝氣郁滯、氣機(jī)失調(diào)。治以柴胡桂枝湯加減。處方:柴胡、半夏各9g,黃芩、黨參、桂枝、炙甘草、浙貝母、貓爪草各15g,白芍30g,生牡蠣(先煎)、炒酸棗仁各60g,生姜3片。14劑,每天1劑,水煎,分早晚2次服。
112日二診:服上方后,焦慮緩解,氣短、乏力、頭暈、多夢(mèng)等癥狀明顯減輕,心煩急躁改善,異味較以前耐受,疼痛減輕,仍懼熱鬧,舌淡紅、苔薄白,脈偏沉。守上方,黃芩、貓爪草、浙貝母改為30g,另加夏枯草45g28劑,煎服法同前。后患者家屬因他病來(lái)診,述此患者在當(dāng)?shù)匕丛阶ニ幚m(xù)服1月而諸癥消失。
原按;此方本為少陽(yáng)兼表而設(shè)的證治,教授根據(jù)臨床實(shí)際,發(fā)經(jīng)方之新用,以柴胡桂枝湯疏肝解肌而治療焦慮癥。摘自:彭智平,小林教授治愈頑固性焦慮癥驗(yàn)案1[J].新中醫(yī),2013,(1):204.經(jīng)方治驗(yàn)精神神經(jīng)類(lèi)疾病
論:心煩,率快,口渴,皆是火逆上亢之象。脈卻為沉?脈沉弱,也應(yīng)是脈沉弱數(shù)。

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94痛經(jīng)——陳寶田醫(yī)案

李某,女,21歲。1980124日初診。痛經(jīng)3年,每次月經(jīng)來(lái)潮前腹痛難忍,甚時(shí)翻身打滾,肌肉注射杜冷丁方可止痛。月經(jīng)凈則痛緩解,經(jīng)血色暗有血塊,量適中,素有少腹涼,脈弦有力,舌質(zhì)稍暗,苔薄白。投柴胡桂枝湯:柴胡12克、半夏10克、黨參12克、甘草12克、黃芩10克、生姜3片、大棗7枚、白芍12克、桂枝10克,水煎服。復(fù)診:服上方4劑后,此次來(lái)月經(jīng)腹痛減十分之八九,連續(xù)調(diào)治3個(gè)周期(即每次月經(jīng)來(lái)潮前服4劑柴胡桂枝湯)后痛經(jīng)完全消失,追訪1年多未復(fù)發(fā)?!?/span>經(jīng)方臨床應(yīng)用

95不孕不育——婁紹昆醫(yī)案

柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散,治月經(jīng)后期兼不孕癥(少陽(yáng)太陰同?。┌?/span>
婁某,27歲。初診于1984510日?;楹?/span>4年未孕,自訴月經(jīng)衍期,40 ~50日一行,量少不暢,經(jīng)前1周乳房脹痛,西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥。現(xiàn)癥見(jiàn):神情憂郁,心悸而煩,口干苦而不欲飲,喜嘆息,肩背拘急凝重,納呆,大便溏薄,小便短黃。脈弦長(zhǎng),舌淡紅,苔白膩而厚。腹診:胸肋苦滿,臍上動(dòng)悸,臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診:腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停,瘀阻沖任。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方:柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白術(shù)、澤瀉各10g,桂枝12g,干姜5g,生牡蠣30g,天花粉12g,茯苓15g
同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐,并以言語(yǔ)疏導(dǎo),使其消除心理負(fù)擔(dān),加強(qiáng)治療信心。
經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血、拔罐3次后,諸癥漸減,經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2個(gè)月,終于在19849月受孕,來(lái)年得一男嬰。
臨證心悟
此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽(yáng)病柴胡證,又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為,予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽(yáng)并溫散太陰;由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠摚颊咭泊嬖谥?dāng)歸芍藥散的腹證,故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水;因?yàn)檠摃?huì)導(dǎo)致水濕相對(duì)地盛,所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方,這樣不僅疏經(jīng)活血,急則治標(biāo),同時(shí)養(yǎng)血行水,兼顧治本。
當(dāng)歸芍藥散的腹證,《金匱》中僅提到腹中絞痛,語(yǔ)焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長(zhǎng)期研究得知其具體的腹證是臍旁、臍上臍下、四周拘攣,按之痛而徹背(《腹證奇覽》),刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。《婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案

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